郭紅輝

（河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南南陽(yáng) 473065）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性、中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者危害極大[1]。我科自2000年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎并配合整套護(hù)理措施，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 一般資料

我科2000～2008年收治AS患者114例，均符合Engleman提出的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性102例，女性12例；年齡 13～52 歲，平均（22±3）歲；病程 4 個(gè)月～15 年，平均（4.2±3.4）年。有家族病史者35例，與環(huán)境因素可能有關(guān)者9例，不明原因者70例。主要癥狀：均有腰背部及臀部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，晨僵，輕微活動(dòng)后癥狀稍緩解。重者翻身困難、脊柱強(qiáng)直，行走不能及全身癥狀。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性，20歲左右是發(fā)病的高峰期。患者正處于身體生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，心理護(hù)理是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹本病的有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，主動(dòng)與患者交流并取得患者的充分信任，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病，并不是不治之癥，只要經(jīng)過(guò)積極正確的治療，大多數(shù)患者可以控制癥狀，延緩病情，部分患者甚至可以痊愈，使患者能保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，正確對(duì)待疾病；還應(yīng)勸導(dǎo)患者克服急于求成，切忌亂投醫(yī)，一定按療程治療，樹(shù)立起康復(fù)及生活的信心，讓患者配合治療則是最根本的[2-3]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎炎性期患者可做輕微活動(dòng)，保證睡眠，疼痛緩解后可適當(dāng)活動(dòng)及鍛煉，減少引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)；晚期骨性改變患者以休息為主，幫助患者掌握自理方法。避免在寒冷、潮濕的環(huán)境中生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，告知患者飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

2.3 用藥指導(dǎo)

早期合理、規(guī)律地使用非甾體抗感染藥及免疫制劑往往能減輕疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的進(jìn)展。長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生副作用，由于對(duì)消化道、血液、肝臟、腎臟的影響，應(yīng)定期抽查血象、肝腎功能，不能同時(shí)服用2種或2種以上同類(lèi)藥物，以免增加藥物的毒副作用。合理使用糖皮質(zhì)激素，能迅速緩解癥狀，但是應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀劑，防治激素的副作用。指導(dǎo)患者服藥必須遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥指導(dǎo)，幫助患者了解藥物的作用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免突然停藥造成不良后果。

2.4 中藥熏藥

采用熏藥醫(yī)療設(shè)備，將活血化瘀的中藥（紅花、川烏、草烏等14味藥物）轉(zhuǎn)化為藥物蒸汽，對(duì)全身進(jìn)行藥物熏蒸，每次20 min，每天1次，14次為1個(gè)療程。藥液通過(guò)人的皮膚進(jìn)入身體，達(dá)到治療作用，而對(duì)于高血壓心臟病、衰竭、皮膚病及年老體弱、處于發(fā)熱、月經(jīng)期、妊娠期的患者，則不宜進(jìn)行中藥熏藥[4]。

2.5 功能鍛煉

功能鍛煉對(duì)減輕疼痛、保持脊柱活動(dòng)范圍及改進(jìn)生活質(zhì)量都有明顯的幫助，主要從以下方面鍛煉，①挺胸、收腹、行深呼吸練習(xí)6～8次，每次15 min。②頸椎活動(dòng)：緩慢做左右側(cè)曲、前曲、后伸、旋轉(zhuǎn)等多方位米字樣活動(dòng)。③腰椎活動(dòng)：平臥位五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法，飛燕式鍛煉。④下蹲活動(dòng)：屈髖屈膝下蹲，盡可能保持腰部平直。運(yùn)動(dòng)鍛煉后疼痛，如休息后即能緩解，可視為正常；但運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)加重或運(yùn)動(dòng)致明顯疲勞不適，則應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，幫助患者有效合理地鍛煉。保暖，睡前熱水浴，保持良好的姿勢(shì)以減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬；而其中對(duì)每一位患者的個(gè)體指導(dǎo)是非常重要的。在全身活動(dòng)性病變尚未得到控制時(shí)，禁止進(jìn)行功能鍛煉[5]。

3 結(jié)果

所有患者均得到隨訪。聯(lián)合治療1周后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量等均較前明顯好轉(zhuǎn)，此后疼痛進(jìn)一步減輕，治療后（17±6）d疼痛明顯緩解，有效率為95.7%。無(wú)明顯不良反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，對(duì)癥處理后緩解。

4 討論

通過(guò)對(duì)上述強(qiáng)直性脊柱炎患者的密切觀察和系統(tǒng)護(hù)理，使患者認(rèn)識(shí)到積極的治療和功能鍛煉的重要性，有效地延緩了強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問(wèn)題，實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理，能有效提高強(qiáng)直性脊柱炎的療效，臨床上值得推廣。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶1094-1095.

[2]包蘇雨.健康教育對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療影響的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,(9)∶75-76.

[3]戴小陽(yáng),佟術(shù)艷.護(hù)理心理學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006∶57-60,131-138,144-146.

[4]吳春雷,王麗聰.中藥熏蒸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷,2006,14(2)∶45-48.

[5]王國(guó)新,陳文江.運(yùn)動(dòng)療法與強(qiáng)直性脊柱炎[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(9)∶1740-1742.