安 宏

(周口師范學(xué)院體育系,河南周口466001)

中醫(yī)治療腰肌勞損的研究進展

安 宏

(周口師范學(xué)院體育系,河南周口466001)

查閱近十年相關(guān)文獻資料,總結(jié)近年來中醫(yī)治療腰肌勞損的最新研究進展.從中藥治療、針刺治療、綜合治療三方面進行綜述分析,為進一步研究治療腰肌勞損提供參考依據(jù).

中醫(yī);腰肌勞損;中藥治療;針刺治療;綜合治療

隨著人們生活水平的不斷提高,腦力勞動的時間大大增加,腰肌勞損等一些文明病悄然而至,嚴(yán)重影響了人們的正常生活、工作和學(xué)習(xí).日常生活中,長期的固定體位或不良姿勢,很容易造成腰肌勞損.腰肌勞損主要是腰部軟組織堆積性慢性損傷所致,輕者引起肌纖維變性,重者可逐漸撕裂,出現(xiàn)水腫、出血,繼之發(fā)生纖維化,局部觸診時可扣及條索狀或近圓形硬結(jié).目前,有關(guān)該方面的綜述很少,本文對中醫(yī)治療腰肌勞損研究現(xiàn)狀進行了全面綜述,旨在為腰肌勞損的進一步研究治療奠定基礎(chǔ).

1 腰肌勞損的癥狀及判斷標(biāo)準(zhǔn)

腰肌勞損是臨床上常見腰痛病之一,主要癥狀為:1)自感腰部酸痛或脹痛,過勞后加重,休息后減輕;2)腰部有輕度壓痛,少有其他體征.

腰肌勞損的判斷標(biāo)準(zhǔn):1)有既往外傷史、勞損、姿勢不良或寒冷刺激病史;2)X線檢查到少數(shù)患者可有先天性畸形和老年患者有骨質(zhì)增生,腰部外形和活動大多無異常.

2 中醫(yī)治療腰肌勞損的方法

由于腰肌勞損本身病理特點和治療方法所限,使得本病容易復(fù)發(fā),治療棘手.西醫(yī)常規(guī)給予消炎鎮(zhèn)痛藥,但存在消化道副反應(yīng)甚至出血等副作用,而且治療作用不持久.單純的按摩、理療也存在作用時間短暫、容易反復(fù)等問題.中醫(yī)認為,慢性腰肌勞損屬“痹癥”范疇,多因勞累過度,感受寒濕,久病年衰所致腎精虧損、筋脈失養(yǎng)、寒濕凝絡(luò)而發(fā).人體正氣不足,衛(wèi)外不固,是“痹癥”發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),感受外邪是“痹癥”發(fā)生的外在條件.近年來,中醫(yī)在治療腰肌勞損上取得一定的成效.

2.1 中藥治療

2.1.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)認為,本病多為虛實夾雜,常因腎虛為本,傷筋為標(biāo),亦可兼夾風(fēng)寒濕邪.正如《證治準(zhǔn)繩·腰痛》所云“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也,腎虛其本也”.治療當(dāng)以補腎為主,佐以活血、祛邪、通絡(luò)之品.黃清旭[1]用補腎活血湯治療腰肌勞損216例,治療方法以補腎、活血湯藥物為主,加以祛淤、止痛、通脈絡(luò)藥物,水煎服,日1劑,早晚2次分服,10天為1療程,連服2～3個療程,總有效率93.1%.朱云[2]用腎著湯加減治療35例,每天1劑,水煎,早晚分2次,結(jié)果35例患者服藥8～20劑,治愈率85.7%.內(nèi)服中藥對于治療腰肌勞損有一定效果,但是服藥過程長,病情復(fù)發(fā)率較高.

2.1.2 中藥外敷

郭豪[3]用中藥熱敷加推拿治療腰肌勞損160例,治療方法:十二味腰痛散患者熱敷30～40分鐘,每天1次,然后對治療部位行手法按摩,每2天治療1次,1次30分鐘,痊愈率87.15%.陳愛華[4]用中藥蒸療法治療腰肌勞損90例,治療方法:把中藥裝入布袋用水浸透后放入蒸療罐內(nèi),讓患者平臥于軌道車上,將患者推入蒸療倉內(nèi),關(guān)閉蒸療倉門,使患者頭部暴露在倉外,把藥物蒸氣的溫度控制在40～50℃之間(根據(jù)患者的耐受程度而調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟?,每次30分鐘,每日1次.以補腎、活血、祛淤、止痛、通脈絡(luò)藥物為主,總有效率為97.8%.

由此可見,中藥外敷對于腰肌勞損治療有一定效果,但是存在著藥物作用時間短、病情容易反復(fù)、操作實施復(fù)雜等問題.

2.2 針刺治療

2.2.1 電針

電針可直接作用于病變部位的神經(jīng)根,通過神經(jīng)傳導(dǎo),可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán),清除炎性介質(zhì),抑制傷害性信息的傳導(dǎo),緩解肌痙攣,減輕或消除局部炎癥、水腫,起到活血鎮(zhèn)痛的作用,故與針灸常規(guī)取穴治療相比較,療效為好.來鴿飛[5]選取L4～L5椎體兩側(cè)有壓痛部位的夾脊穴3對,用1.5～2寸毫針稍偏向腰椎內(nèi)側(cè)進針1～1.5寸,緩慢捻針出現(xiàn)針感向下傳導(dǎo)為佳.然后連接電針儀,強度以患者能耐受為度,通電20min.每日針刺1次,5次為1療程,每2個療程休息2日.共治療4個療程,總有效率為93.3%.

2.2.2 小針刀

小針刀可直接松解部分肌肉長期處于緊張狀態(tài)而致肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、脂肪等軟組織形成的粘連、癱痕組織對神經(jīng)、血管的卡壓束縛所引起的疼痛,達到通則不痛之目的.亦可直接切開增厚的纖維組織鞘、分離粘連、解除血管的卡壓,促進神經(jīng)、血管功能的恢復(fù),有利于炎癥和代謝產(chǎn)物的吸收、消散,使疼痛迅速減輕,機體得以康復(fù).高武科[6]采用小針刀治療腰肌勞損45例,在腰椎脊柱周圍酸脹痛處找準(zhǔn)壓痛點,行局部浸潤麻醉后針刀沿痛點直(縱)入肌肉,有硬結(jié)和條索者可縱行或橫行通透剝離后出針刀,外敷無菌紗布丁,外封創(chuàng)可貼固定.經(jīng)治療3次后(每周1次)45例中臨床治愈38例,好轉(zhuǎn)7例,有效率100%.

2.2.3 穴位注射

穴位注射是將藥水注入穴位以防治疾病的一種方法,它通過針刺的機械刺激和藥物的藥理作用,激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)整和改善機體機能與病變組織的病理狀態(tài)使機體內(nèi)的氣血暢通,有障礙的功能恢復(fù)正常.楊鳳霞[7]臨床治療時針刺主穴:大腸俞腎俞,腰陽關(guān)委中.辯證取穴:如果寒濕腰痛,取命門、陰陵泉穴,若腎虛腰痛,取命門、志室、太溪、飛揚穴,若濕熱腰痛,取陰陵泉、陽陵泉、曲池穴,若淤血腰痛,取支溝、委中穴,每次取3～4個穴位.每日針刺1次,10次為1療程.結(jié)果治愈6例,臨床癥狀、體征完全消失,3月內(nèi)未有明顯發(fā)作的占20.6%.顯效21例,臨床癥狀、體征完全或基本消失,但局部有輕微壓痛,或勞累后偶有發(fā)作的,占72.41%.無效2例,治療1個療程,病情無明顯改善的,占6.89%.

可見電針、小針刀、穴位注射等針刺療法,對腰肌勞損有一定的療效,但是對醫(yī)生的技術(shù)要求較高,易對人體造成傷害,同樣存在易復(fù)發(fā)、治療時間較長等問題.

2.3 綜合治療

2.3.1 針刺結(jié)合物理治療儀治療

2.3.1.1 針刺加TDP治療儀

TDP治療儀具有生物效應(yīng)、熱效應(yīng),可以促進血液循環(huán),鎮(zhèn)痛消炎,使致痛因素消失.因此可以結(jié)合針刺疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,加快組織的修復(fù),使勞損得愈.尤陽[8]治療腰肌勞損采用針刺加TDP治療108例和單純TDP治療63例對照.結(jié)果針刺加TDP總有效率達96.30%,單純TDP治療組總有效率達85.72%,針刺加TDP組療效明顯優(yōu)于單純TDP治療組.游戈[9]等采用梅花針刺放血加TDP治療組39例,推拿治療對照組30例,對照治療腰肌勞損,治療組采用梅花針叩刺腎經(jīng)、膀胱經(jīng),循經(jīng)二遍,逆經(jīng)叩刺二遍,然后選擇腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、承山穴叩刺,放血拔罐,留罐5分鐘后擦拭干凈,再用TDP照射10分鐘.對照組采用彈拔膀胱經(jīng),按壓脾俞、腎俞、膀胱俞、承山穴,按摩腰部等手法治療,均治療l0天,治療后囑患者加強腰肌鍛煉.結(jié)果治療組總有效率為94.9%,對照組為86.7%,綜合治療組效果明顯好于單純治療組.

2.3.1.2 針刺加低頻磁療儀

低頻交變磁場能調(diào)節(jié)人體的生物電磁,輔以電磁震顫,可改善局部血液循環(huán),減少局部致痛物質(zhì)的釋放,具有消腫止痛、活血化淤的作用.李寶東[10]采用低頻磁療儀結(jié)合針刺治療腰肌勞損,每日1次,7天為1個療程.針刺時讓患者俯臥位,取雙側(cè)的腎俞、承山、委中、阿是穴,每5分鐘行針1次,共留針30分鐘,療程同低頻磁療.治療效果:治愈69例,患者腰部活動自如,臨床癥狀及體征消失,功能恢復(fù)正常,治愈率為85.2%.可見,針刺加低頻磁療儀治療腰肌勞損有一定的效果.

2.3.2 針刺加火罐

針刺具有舒筋通絡(luò)、活血消疲、助陽散寒及化濕的功能,火罐吸拔熱敷,起到祛疲生新的作用.兩者合用有溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血,祛疲逐寒,益腎填精的作用,而且操作簡單療效顯著.曾海輝[11]等將67例慢性腰肌勞損患者隨機分為2組,治療組34例,對照組33例.對治療組選取腰部夾脊穴、膀胱經(jīng)穴,委中穴3～5穴,以酸、脹、重得氣為度留針30 min,其間運針1～2次.出針后用玻璃火罐4～6個拔腰部阿是穴,留罐20 m in.針刺、拔罐療法每天1次,共治療20天.對照組采用電腦中頻結(jié)合超短波對腰部進行治療,每天1次,每次20 min,共治療20天.結(jié)果顯示:兩組患者治療前后疼痛指數(shù)均顯著降低(P<0.01).針刺結(jié)合火罐療法治療組34例患者治療后顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無效的分別為19例、12例和3例,而電腦中頻結(jié)合超短波治療組分別為8例、19例和6例,差異顯著(P<0.05).可見,針刺加火罐療法效果明顯好于電腦中頻加短波治療法.

2.3.3 針刺加藥物外敷

綜合針、藥兩者共同作用,一方面能消炎止痛,另一方面能恢復(fù)腰肌的舒縮功能,充分體現(xiàn)了“溫則流通,通則不痛”的治療原理.程肖芳[12]采用針刺組53例,針?biāo)幗M52例對照治療腰肌勞損.對照組采用傳統(tǒng)針灸穴位,取雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中穴及阿是穴,同時在腎俞、阿是穴上拔火罐,留針15 min,拔罐后再用TDP治療儀照射15 min,每日治療1次,10次為1療程.治療組先行針刺、拔火罐治療15 min,穴位與對照組相同.火罐取下后,在拔罐局部皮膚毛孔擴張情況下,外敷中藥活血止痛液,再以TDP治療儀照射15 min,其間復(fù)敷中藥2次,活血止痛液供外用.結(jié)果針刺組治愈15例,占38%;顯效24例,占45%;有效14例,占26%;無效0例.針?biāo)幗M治愈22例,占42%;顯效25例,占48%;有效5例,占9%;無效0例.數(shù)據(jù)顯示:針刺加藥物外敷療法效果較好.

2.3.4 針刺加火罐加推拿

針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛;拔火罐具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)、興奮神經(jīng)、促進新陳代謝的作用,可促使局部炎癥吸收和創(chuàng)傷的修復(fù);推拿治療可起到舒筋通絡(luò)、活血祛淤,理筋整復(fù)、緩解疼痛的作用.患者經(jīng)針灸、拔火罐及推拿治療后,即刻感到腰部舒適,疼痛與活動受限癥狀顯著改善.劉友保[13]取腎俞、大腸俞、胃俞、委中,針柄上穿2 cm長艾條行溫針灸(委中穴只針不灸),待艾條燃盡后取針,消毒針孔,在腰部涂少許紅花油.用自制大火罐在腰部兩側(cè)肌肉處上下走罐,直至皮膚泛紅點變紫為度.最后局部按摩,每天1次,10天1個療程,間隔2天,經(jīng)1～2個療程治療,結(jié)果痊愈46例,好轉(zhuǎn)27例,無效3例,總有效率96%,痊愈率60%.

由此可見,綜合療法對于治療腰肌勞損效果較好,并且療程較短,不易復(fù)發(fā),但其操作較復(fù)雜,并且對醫(yī)生技術(shù)要求較高.

3 小結(jié)

綜上所述,治療腰肌勞損的方法種類眾多,日前尚無特效療法.內(nèi)服和外敷中藥有一定療效,但存在易復(fù)發(fā)、治療時間較長等問題.針刺是最傳統(tǒng)也是最常用的一種方法,但是取穴,有的病人難以接受.電針可以鎮(zhèn)痛但僅僅是治標(biāo)之法.穴位注射、小針刀要求很好地掌握進針的深度,穴位注射和小針刀進針太深會對患者造成傷害,對醫(yī)生技術(shù)要求比較高,而單一療法往往效果欠佳.綜合療法能更好地提高療效,縮短療程,同時患者越早治療,病程越短,體質(zhì)越好,治療效果也越佳.

[1]周賢剛,鐘渠.中西醫(yī)康復(fù)療法治療肌筋膜炎的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008(7):669-671.

[2]母澤剛.綜合療法治療慢性腰肌勞損[J].中國實用醫(yī)藥,2009,10(4):29.

[3]閆明,趙松,付長峰,等.動力性與靜力性腰肌勞損最適療法的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,10 (25):5.

[4]陳愛華,李蔚青.中醫(yī)綜合療法治療腰肌勞損90例[J].河北中醫(yī),2005,3(27):9.

[5]來鴿飛.電針夾脊穴治療腰肌勞損75例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(10):454.

[6]高武科,趙小昆.針刀治療腰肌勞損54例[J].針灸臨床雜志,2003,19(11):37.

[7]楊鳳霞.針刺配合穴位注射治療腰肌勞損臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(15):63.

[8]龍陽,孫曉軍.針灸加TDP治療腰肌勞損療效觀察[J].針灸臨床雜志,2001,17(2):17.

[9]游戈,孫德芝,王秀珍,等.梅花針刺絡(luò)放血并紅外線照射治療腰肌勞損[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(6): 418.

[10]李寶東,張斌.針刺配合低頻磁療治療腰肌勞損81例[J].中國民間療法,2003,11(11):34.

[11]曾海輝,伍少玲,黃利榮,等針刺結(jié)合火罐療法對慢性腰肌勞損患者疼痛指數(shù)的影響[J].中醫(yī)康復(fù)學(xué), 2005,7(26):46-47.

[12]程肖芳,姜進平,張?zhí)K婉,等.水針刀治療腰肌勞損的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,8(3):23.

[13]劉友保.針灸、大罐復(fù)合推拿療法治療腰肌勞損38例小結(jié)[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(7):128.

[14]王偉,陳勇,張奕.針刺捏脊走罐相結(jié)合治療腰肌勞損76例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(8):682.

G804 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1671-9476(2010)05-0138-03

2010-04-28

安 宏(1979-),男,甘肅天水人,講師,碩士研究生,研究方向:體育教育訓(xùn)練.