臨床上我們發(fā)現(xiàn)頸肩腰腿痛的疼痛主要表現(xiàn)于“不通則痛、不榮則痛、不松則痛、不順則痛、不動(dòng)則痛、不正則痛”幾個(gè)方面；對(duì)此疼痛的治療原理為“通則不痛、榮則不痛、松則不痛、順則不痛、動(dòng)則不痛、正則不痛?！币虼祟i肩腰腿痛治療關(guān)鍵在于“通、榮、松、順、動(dòng)、正”。臨床上我們以上述理論為指導(dǎo)，辨證治療頸肩腰腿痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 發(fā)病機(jī)制

“痛”：狹義指疼痛；廣義上理解為不舒服的感覺，如局部疼痛、不適、惡心、胸悶、情緒不穩(wěn)等。疼痛發(fā)病的機(jī)制主要表現(xiàn)在“不通、不榮、不松、不順、不正、不動(dòng)”。

1.1 不通則痛 “通”是指暢通，無阻塞，具體表現(xiàn)氣血運(yùn)行足、臟腑升降好、經(jīng)絡(luò)溝通暢。沒有堵塞，可以穿過；有路到達(dá)；連接；傳達(dá)。通過(從一端到另一端或從一側(cè)到另一側(cè)，穿過)、通暢(運(yùn)動(dòng)無阻)、通徹(貫通)、通行(在交通線上通過)?！安煌▌t痛”指風(fēng)寒濕、瘀血、痰濁等阻塞脈絡(luò)或飲食阻滯六腑，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、臟腑升降失調(diào)、經(jīng)絡(luò)溝通閉塞而引起的疼痛或不適。包括氣滯痛、血瘀痛、痰食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等。

1.2 不榮則痛 “榮”即興盛，榮華，是指營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)養(yǎng)、濡養(yǎng)充足，又通“容”，指臉上的神情和氣色，容光(臉上的光彩)，再通“營(yíng)”，養(yǎng)分、有機(jī)體從外界吸取需要的物質(zhì)來維持生長(zhǎng)發(fā)育等生命活動(dòng)的物質(zhì)，具體表現(xiàn)氣血足，供養(yǎng)(氧)充足的意思?！安粯s則痛”就是指因營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)養(yǎng)、濡養(yǎng)不充分或血液循環(huán)不好，導(dǎo)致供養(yǎng)(氧)不足而導(dǎo)致的局部或全身的疼痛或不舒服的感覺。包括氣虛作痛、血虛作痛、氣血兩虛、腎虛腰痛等。

1.3 不松則痛 “松”跟緊相對(duì)，指松散(輕松舒緩)、松弛(不緊張)、松快(輕松愉快)，局部舒松、全身輕松、心情愉快，《內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇》有“濕熱不攘，大筋 短…… 短為拘”?！安凰蓜t痛”指局部或全身肌痙攣、情緒緊張或低落等引起的疼痛或不適，如肝郁脅痛。

1.4 不順則痛 “順”跟逆相對(duì)，指向著同一方向，順暢(順利通暢，沒有阻礙)；使方向一致，使有條理次序?！安豁槃t痛”則指經(jīng)絡(luò)流注阻礙或臟腑氣機(jī)升降失常，次序紊亂，不能很好地行使順暢職能而引起的疼痛或不適?！秲?nèi)經(jīng)素問·厥論篇》“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧”、“手太陽厥逆，耳聾泣出，項(xiàng)不可以顧，腰不可以俯仰”如“骨錯(cuò)縫、筋出槽”。

1.5 不動(dòng)則痛 “動(dòng)”跟靜相對(duì)，動(dòng)作(全身或局部的活動(dòng)與行動(dòng))、運(yùn)動(dòng)(體育活動(dòng))。“不動(dòng)則痛”指缺乏必需的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)不便或運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)時(shí)間不足，不能很好地鍛煉身體、排泄廢物，導(dǎo)致機(jī)體疼痛或不適。

1.6 不正則痛 “正”跟歪相對(duì)，指垂直或符合一般規(guī)律，正常(符合一般規(guī)律或情況)、正確(符合事實(shí)、道理或某種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn))。“不正”：①指骨錯(cuò)縫、筋出槽等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織微小病變。②指不良的姿勢(shì)導(dǎo)致脊柱、骨骼、肌肉等位置偏歪。③指不良的生活、工作、習(xí)慣。“不正則痛”指由上述原因?qū)е碌木植炕蛉硖弁椿虿贿m。

2 治療原理

“不痛”狹義指沒有疼痛，廣義上理解為舒服的感覺(健康)，如沒有疼痛、局部不適、惡心、胸悶、情緒不穩(wěn)等；治療頸肩腰腿痛的關(guān)鍵就在于“通、榮、松、順、動(dòng)、正”。

2.1 通則不痛 “通”指使用通的方法、技巧，以使氣血運(yùn)行足、臟腑升降好、經(jīng)絡(luò)溝通暢，對(duì)于經(jīng)脈閉阻引起的就要舒通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于六腑堵塞引起的就要通瀉六腑，對(duì)于氣滯血瘀引起的就要活血祛瘀，對(duì)于風(fēng)寒濕邪引起的就要祛風(fēng)散寒除濕。

2.2 榮則不痛 “榮”指使用榮的方法、技巧，以使局部組織營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)養(yǎng)、濡養(yǎng)、供養(yǎng)(氧)充足；對(duì)于血虛引痛，以補(bǔ)血為主；對(duì)于氣血作痛，以補(bǔ)氣為主；對(duì)氣血兩虛引起的，就要補(bǔ)脾健胃，促進(jìn)吸引；對(duì)于腎虛引起的，就要溫補(bǔ)腎陽；對(duì)于肝虛脅痛，就要揉肝舒肝。

2.3 松則不痛 “松”指使用松的方法、技巧，以使肌肉松弛、全身放松、情緒舒暢；對(duì)于肌肉痙攣引起的疼痛，就緩解痙攣；對(duì)于情志緊張引起的疼痛，就要舒肝解郁。

2.4 順則不痛 “順”指使用順的方法、技巧，以使肌肉組織順暢，恢復(fù)條理次序。對(duì)于筋出槽等引起的疼痛，就要用撥筋、拉筋等方法使筋歸位。

2.5 動(dòng)則不痛 “動(dòng)”指使用動(dòng)的方法、技巧，增加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)。對(duì)于久坐辦公室或伏案工作者由于缺乏運(yùn)動(dòng)引起的頸肩腰腿痛，患者要適當(dāng)做頸肩部、腰背部保健運(yùn)動(dòng)操；對(duì)于活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足的，就要增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間或活動(dòng)量。

2.6 正則不痛 “正”指使用正的方法、技巧，以使脊柱、骨骼、肌肉等位置正、不歪斜。對(duì)于骨錯(cuò)縫、筋出槽引起的就要用推拿按摩等方法，使骨復(fù)位、筋歸槽；對(duì)于不良姿勢(shì)或不良習(xí)慣引起的就要糾正學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)和生活飲食習(xí)慣。骨正筋柔，氣血以流。

3 典型病例

3.1 臨床資料 患者，男，58歲，江西九江人，以“頸肩腰腿痛，伴四肢乏力3年，加重3個(gè)月”來我院就診。查枕項(xiàng)部、C4-7棘突、I5-8棘突、L3-5S1-2棘突、骼棘緣、臀部、肩胛骨外側(cè)緣、肘關(guān)節(jié)外側(cè)等雙側(cè)壓痛(+++)，雙下肢直腿抬高15°，雙下肢肌力2級(jí)，脊椎功能活動(dòng)明顯受限，脊椎功能活動(dòng)時(shí)癥狀加重，外院頸椎MRI示：①C4-5、C5-6、C6-7椎間盤突出(中央型)繼發(fā)同層面椎管狹窄。②頸椎退行性改變。肌電圖示周圍神經(jīng)病變，均要求手術(shù)治療。診斷：肌纖維痛綜合征，予以河車路循經(jīng)拔罐、艾灸、拉筋等綜合治療10 d。出院時(shí)查：枕項(xiàng)部雙側(cè)壓痛(±)、C4-7棘突雙側(cè)壓痛(±)、I5-8棘突雙側(cè)壓痛(±)、L3-5S1-2棘突雙側(cè)壓痛(+)、骼棘緣雙側(cè)壓痛(+)、臀部雙側(cè)壓痛(±)、肩胛骨外側(cè)緣雙側(cè)壓痛(+)、肘關(guān)節(jié)外側(cè)雙側(cè)壓痛(±)，雙下肢直腿抬高80°，雙下肢肌力4級(jí)，脊椎功能活動(dòng)正常，睡眠改善。

3.2 討論 本患者全身廣泛疼痛及四肢乏力為主，伴有睡眠障礙，診療過程復(fù)雜，經(jīng)多家綜合醫(yī)院診治，都以椎間盤突出癥及神經(jīng)損害為診斷，均要求手術(shù)治療，患者因恐懼手術(shù)而到了我院康復(fù)治療，我院以“頸肩腰腿痛”收入院?；颊叩奶弁幢憩F(xiàn)以中軸骨(頸椎、胸椎、腰骶椎)疼痛為主，兼肩胛帶及骨盆帶，伴有四肢乏力、睡眠障礙，是纖維肌痛綜合征的典型表現(xiàn)，用河車路循經(jīng)拔罐、艾灸、拉筋等療法治療，取得了滿意效果。

本患者的疼痛表現(xiàn)復(fù)雜，中軸骨(頸椎、胸椎、腰骶椎)、肩胛帶、骨盆帶上下左右不能聯(lián)絡(luò)的痛表現(xiàn)為“不通則痛”；腰骶椎痛(腎虛腰痛)、四肢乏力(血虛疼痛)表現(xiàn)為“不榮則痛”；長(zhǎng)期局部軟組織痙攣或因恐懼手術(shù)、睡眠障礙等精神緊張表現(xiàn)為“不松則痛”；患者因疼痛長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足表現(xiàn)為“不動(dòng)則痛”；患者椎間盤突出或長(zhǎng)期軟組織痙攣導(dǎo)致“骨錯(cuò)位、筋出槽”表現(xiàn)為“不正則痛”、“不順則痛”。我們予以河車路循經(jīng)拔罐、艾灸、拉筋等治療，點(diǎn)面結(jié)合、刺激量大、作用面廣、滲透力強(qiáng)，直接作用于病變的筋膜、經(jīng)絡(luò)，能緩解各種原因等導(dǎo)致的“不通則痛、不榮則痛、不松則痛、不動(dòng)則痛、不順則痛、不正則痛”。

臨床上我們應(yīng)用上述理論指導(dǎo)頸肩腰腿痛的診斷治療、康復(fù)保健，取得了滿意的效果。本理論從中醫(yī)的角度闡述了對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)臨床，讓模糊概念形象化，言簡(jiǎn)意賅，易于溝通，便于傳授。