266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 劉海燕

1 材料與方法

1.1 臨床資料 28例修復(fù)前正畸患者，男9例，女19例，年齡14～48歲。修復(fù)前正畸主要是進(jìn)行牙弓排齊與整平、間隙的合理分配、壓低下前牙、直立缺隙側(cè)傾斜牙或矯正反等。

1.2 矯治方案 采用固定矯治技術(shù)，其中6例為片斷弓矯治，其余為單頜矯治[2]。先使用NiTi圓絲進(jìn)行牙列排齊，然后更換NiTi方絲和不銹鋼方絲，必要時(shí)輔以NiTi推簧，彈力皮圈調(diào)整間隙，“T”形曲、靴形曲直立牙齒，根據(jù)需要個(gè)別病例撥牙減數(shù)。

2 結(jié)果

28例患者正畸治療療程為4～12個(gè)月，平均7.2個(gè)月，正畸治療后牙列排齊，缺隙兩側(cè)牙軸直立，牙間隙分配合理咬合打開(kāi)并且穩(wěn)定，為修復(fù)體的安放創(chuàng)造了良好的條件，保持6～8周后轉(zhuǎn)至修復(fù)治療。

3 典型病例介紹

患者，男，34歲，上頜中切牙與側(cè)切牙缺失11年。上頜牙槽嵴欠豐滿。雙側(cè)磨牙中性關(guān)系下頜牙Ⅰ度擁擠、Ⅱ度覆。上頜中切牙與側(cè)切牙擬行種植體修復(fù)。修復(fù)前需排齊下切牙打開(kāi)咬合并保持穩(wěn)定，為種植體義齒預(yù)留間隙。治療經(jīng)過(guò)：撥除下頜一個(gè)中切牙，粘結(jié)下頜固定矯治器。NiTi圓絲逐步排齊，更換0.018×0.025 NiTi方絲和不銹鋼方絲，鏈狀橡皮圈關(guān)閉下頜間隙。植骨后4個(gè)月安放種植體，拆除下頜矯治器，戴用保持器。正畸療程為8個(gè)月，牙齒排齊并打開(kāi)咬合。

4 討論

修復(fù)前的正畸治療多進(jìn)行少量的牙齒移動(dòng)，又稱(chēng)MTM[3]。其治療目標(biāo)主要包括：關(guān)閉中切牙間隙，直立缺隙兩側(cè)牙齒，集中牙列散在間隙，拓展修復(fù)所需的間隙，糾正牙齒的扭轉(zhuǎn)和牙列的擁擠，糾正前牙深覆避免咬合創(chuàng)傷等。對(duì)于前牙缺失者，要注意正畸后牙齒唇傾度及軸傾度正常，中線居中，預(yù)留的修復(fù)間隙使中線兩側(cè)牙齒大小對(duì)稱(chēng)。后牙缺失者要?jiǎng)?chuàng)造足夠的近遠(yuǎn)中及齦間距離，并盡量避免形成游離端缺失。對(duì)于種植體修復(fù)前正畸的患者，在拆除矯治器之前應(yīng)拍攝X線片，確保缺隙兩側(cè)的牙根平行，且兩牙根之間留有6 mm以上的間隙，以防止種植過(guò)程中損傷鄰牙牙根。

修復(fù)前正畸所需時(shí)間較短。本組療程4～12個(gè)月，平均7.2個(gè)月，患者易于接受。修復(fù)前正畸成人患者居多，因此要求對(duì)患者的口腔狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合分析，并與患者充分溝通，確定最佳治療方案[4]。

本文典型病例，上切牙缺失時(shí)間過(guò)久造成對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療設(shè)計(jì)時(shí)，種植常采用下頜骨方塊切除的辦法來(lái)降低下前牙，以獲得修復(fù)間隙，但無(wú)法使下牙列排列整齊。重度深覆的成年人單獨(dú)通過(guò)正畸方法打開(kāi)咬合存在困難，我們采取下前牙根尖下方取骨，上牙槽嵴自體骨植骨方案，以減小牙移動(dòng)的阻力，然后采用較硬的弓絲壓低下前牙，取得較好的臨床效果。

[1]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]王臻，王遠(yuǎn)勤.修復(fù)正畸聯(lián)合治療的應(yīng)用體會(huì)[J].廣東牙病防治，2008，6(7)：40.

[3](日)林治幸，著.劉建林，戴娟，譯.正畸微種植體支抗臨床應(yīng)用指南[M].北京：世界圖書(shū)出版公司，2007.

[4]庾英姿，譚紅征.牙列間隙修復(fù)前正畸治療體會(huì)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7(4)：276-277.