侯繼權(quán) 郭宇軍 河北省承德市隆化縣灣溝門鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科（068163）徐志瑩 河北省承德市隆化縣醫(yī)院護(hù)理組（068150）

氣性壞疽護(hù)理體會(huì)

侯繼權(quán) 郭宇軍 河北省承德市隆化縣灣溝門鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科（068163）
徐志瑩 河北省承德市隆化縣醫(yī)院護(hù)理組（068150）

氣性壞疽；護(hù)理

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌侵入傷口引起的一種嚴(yán)重的特異性感染，其發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。現(xiàn)將我院近幾年來收住院的氣性壞疽患者9例治療護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇為我院收住院的氣性壞疽病人9例，其中男7例，女2例，年齡19～65歲，病程3～13d。

1.2 致傷原因 田間勞作由鋤頭等工具損傷所致者發(fā)生4例，由于外物如圍墻倒塌致傷者3例，由動(dòng)物如牛角致傷者1例，其他損傷1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 體溫在37.8～40.1℃；傷口滲液、腫脹、溢出惡臭氣體。傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，X線檢查傷口肌群間有氣體。全部病例均經(jīng)X線檢查無骨折。

2 護(hù)理方法

2.1 制定周密護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密注意觀察神志、面色、四肢末稍循環(huán)及尿量的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。如病情惡化應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，隨時(shí)做好肢體離斷術(shù)的準(zhǔn)備。

2.2 創(chuàng)面的護(hù)理 患者入院后立即給予傷口處理，患處多處行縱深切開，凡壞死組織均一一切除，傷口以雙氧水沖洗。有報(bào)道[1]說傷口在受傷后6h內(nèi)進(jìn)行有效的清創(chuàng)幾乎可完全避免創(chuàng)傷性氣性壞疽的發(fā)生。觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液、惡臭及傷口周圍組織的病變等情況。

2.3 基本生命體征的護(hù)理 患者入院后每小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，做好詳細(xì)記錄。病人如出現(xiàn)持續(xù)高熱，煩躁不安、疲乏無力、出冷汗、嘔吐甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等應(yīng)考慮中毒性休克。應(yīng)注意是否仍有壞死組織的存在。注意保持呼吸道通暢，警惕肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

2.4 應(yīng)用抗生素的觀察 抗生素治療是治療成功的重要步驟，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用青霉素、替硝唑等藥物，按照藥物半衰期制定用藥時(shí)間。對(duì)控制感染至關(guān)重要。

2.5 神志變化 如病人出現(xiàn)神志的變化，則反映腦部血流灌注情況和缺氧程度，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察神志的變化。

2.6 皮膚色澤及溫度變化 病人皮膚色澤由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端皮膚干燥溫暖，說明微循環(huán)灌注好，反之，則說明病情無好轉(zhuǎn)或惡化，因此，應(yīng)及時(shí)采取其他治療措施。

2.7 心理護(hù)理 由于此病情較為兇險(xiǎn)，因此患者多焦慮、緊張、恐懼等，此9例患者均為家庭負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)條件較差，因此對(duì)手術(shù)費(fèi)用及今后生活質(zhì)量較為擔(dān)心，因此要求保守治療，這樣，應(yīng)耐心給患者解釋病情，要求其積極配合治療，如果病情出現(xiàn)反復(fù)，情況危急，應(yīng)告知其應(yīng)立即手術(shù)。并應(yīng)求得家屬的配合，給予患者盡可能的關(guān)心及愛護(hù)，樹立氣戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 執(zhí)行消毒隔離制度 患者經(jīng)確診入院后即置于單人隔離病房，每日用含氯消毒劑擦洗地面2次，用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次，照射時(shí)遮擋病人眼睛及身體裸露部分。治療用品及器械專人專用，用過的止血帶、彎盤、輸液網(wǎng)袋、手套、體溫計(jì)等用品均及時(shí)消毒。被病人所污染的用具等應(yīng)焚燒。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

患者入院后立即給予傷口處理，同時(shí)應(yīng)用抗生素如青霉素、替硝唑等，及中藥小薊、馬齒莧、佛甲草鮮品外敷、內(nèi)服等綜合治療方法和精心護(hù)理，9例病人全部治愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

氣性壞疽為臨床難治性疾病，其病情發(fā)展迅速，多需手術(shù)截肢，給患者帶來巨大痛苦，因我院服務(wù)于基層，患者多為農(nóng)民，且患者經(jīng)濟(jì)水平多有限，故來院患者多先要求保守治療，因此我院采用中藥鮮品為當(dāng)?shù)爻Ｒ娭胁菟?，有清熱解毒、消腫止痛等功效，配合大量抗生素治療，同時(shí)給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，解除了患者的痛苦，減輕了他的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！餤

[1] 秦文,李國(guó)勇,曾月東.創(chuàng)傷氣性壞疽早期診治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(10):215-216.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.20.119

1672-2779（2010）-20-0140-01

2010-08-12）