潘 偉 山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（271219）

地黃飲子治療中風(fēng)后遺癥50例療效觀察

潘 偉 山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（271219）

目的 觀察地黃飲子對(duì)中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法 將中風(fēng)后遺癥患者100例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組以地黃飲子加減治療，并觀察臨床療效。結(jié)果 總有效率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 地黃飲子治療中風(fēng)后遺癥有較好的臨床療效。

中風(fēng)后遺癥；地黃飲子

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為我院腦血管病房自2006～2009年收治的中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，其中男性患者28例，女性患者22例；年齡最大74歲，最小37歲；病程平均6個(gè)月。對(duì)照組50例，其中男性患者26例，女性患者24例；年齡最大69歲，最小38歲；病程平均5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①常于安靜狀態(tài)下起??；②多無明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病可較緩慢，可逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行；④發(fā)病后意識(shí)清楚；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥頭顱CT掃描有梗死。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡在35～75歲；②為恢復(fù)期動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死不伴意識(shí)障礙；③中醫(yī)診斷為缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，辨證屬腎虛痰濁型，癥見語言謇澀，半身不遂，頭暈?zāi)垦?，足冷面赤，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的中風(fēng)??；②75歲以上，18歲以下，妊娠期或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、重癥糖尿病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤未簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑。合并高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上用地黃飲子治療，基本方：熟地黃24g，巴戟天15g，山茱萸20g，石斛15g，肉蓯蓉12g，附子9g，五味子10g，官桂12g，茯苓15g，麥門冬12g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志9g，每日1劑。1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。氣虛明顯者加黨參、甘草；瘀血明顯者加桃仁、紅花；痰熱明顯者加川貝、膽南星、竹茹；肝陽上亢者加菊花、白芍。

治療期間，兩組患者均以清淡飲食，保持心情舒暢，注意定時(shí)給患者翻身、捶背、按摩肢體，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按“中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]評(píng)分。治愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失，生活完全自理，評(píng)分達(dá)76%以上；顯效：神經(jīng)癥狀和體征大部分消失，可獨(dú)立步行，生活部分自理，評(píng)分達(dá)51%～75%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)癥狀和體征部分消失，扶持可站立，生活不能自理，評(píng)分達(dá)11%～50%；無效或惡化：治療后病情無明顯改善，評(píng)分0～10%，或治療后癥狀和體征加重；或死亡。

2.2 治療結(jié)果 治療組50例，其中治愈16例（32%），顯效20例（40%），好轉(zhuǎn)12例（24%），無效2例（4%），總有效率為96%。對(duì)照組50例，其中治愈6例（12%），顯效11例（22%），好轉(zhuǎn)15例（30%），無效18例（36%），總有效率為64%。

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)的中風(fēng)、卒中范疇，是中老年人的多發(fā)病。近年來，由于診療水平的提高，中風(fēng)的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即中風(fēng)后遺癥，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

因此降低致殘率，提高康復(fù)速度是目前治療本病的當(dāng)務(wù)之急。而中醫(yī)藥在此方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中風(fēng)后遺癥病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為語言不利，肢體活動(dòng)受限，久病入腎，腎主骨，下元腎精不足，筋骨失養(yǎng)痿軟無力，出現(xiàn)半身不遂；下元腎虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道，故出現(xiàn)舌強(qiáng)不能言，語言謇澀?；静C(jī)為下元虛衰，水不涵木，風(fēng)陽上擾，痰濁上泛，阻塞竅道所致，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為氣血陰陽虧虛，尤以腎虛為主，中醫(yī)藏象理論中腎的功能為：①主生長(zhǎng)、發(fā)育。腎中精氣可概括為腎陰和腎陽，起滋養(yǎng)作用者稱腎陰，起溫煦作用者稱腎陽。腎中精氣的盛衰決定著人體的生長(zhǎng)壯老已，腎陰和腎陽維持著各臟腑的陰陽平衡。②主骨生髓。髓包括骨髓、脊髓和腦髓，所以腦的功能與腎有關(guān)[3]?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉”腎虛不能作強(qiáng)，筋骨失于充養(yǎng)，技能失于精巧，故肢體癱瘓，精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較差或強(qiáng)痙，或麻木遲緩；足少陰腎脈循喉嚨夾舌本，腎虛精氣不能上承，加之痰濁上泛，瘀血阻絡(luò)，則舌強(qiáng)不能言語，吞咽困難，飲水嗆咳；元?dú)馓撍ィ荒芄虜z，則自汗出，口角流涎，小便頻數(shù)。標(biāo)實(shí)為痰瘀阻滯。腎陽虛則水濕不運(yùn)，聚濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，旁達(dá)四末則手足麻木不用；上犯于腦則腦脈閉阻，血運(yùn)不暢，痰瘀互結(jié)，腦失所養(yǎng)，神機(jī)失靈；阻于清竅則神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)不語。陽損及陰，腎陰虛則四肢萎軟無力。故治療宜溫補(bǔ)下元，滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。方中熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽。附子、肉桂辛熱，協(xié)上藥以溫養(yǎng)真元，攝納浮陽；麥冬、石斛、五味子滋養(yǎng)陰液，使陰陽相合；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，開竅化痰。諸藥合用，共奏滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰之功，使水火相濟(jì)，痰濁得除，則舌強(qiáng)不能言，足廢不能用之癥可愈。?

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 王新志,韓群英,陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:13-18.

[3] 賀志光.中醫(yī)學(xué)·3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:24-26,28,33-34.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.20.005

1672-2779（2010）-20-0008-02

2010-07-14）