劉建平 河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院（450008）

名老中醫(yī)袁占盈治痹經驗

劉建平 河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院（450008）

名老中醫(yī)袁占盈從醫(yī)45年，對于痹證的診治見解獨到，療效確切。他認為痹證的病因為正虛邪侵，病機為經絡阻滯，認為虛、濕、瘀為痹證病因病機的關鍵。并依此制定補虛祛濕，化瘀通絡的治痹大法。在此基礎上將痹證分為風濕型、寒濕型、濕熱型、寒熱錯雜型四型，治療時各有側重。他的治療特色是重視扶正，活血祛瘀貫穿始終。

袁占盈；痹證；名醫(yī)經驗；中醫(yī)內科學

全國第四批名老中醫(yī)藥專家袁占盈教授長期從事醫(yī)療、科研工作45余載，熟讀經典，精于各家學說的的研究，并結合臨床，在內科雜病的治療方面積累了豐富的經驗，尤其對于痹證的診療見解獨到，療效確切。筆者有幸?guī)煆膶W習，聆聽其教誨，受益頗多，茲將其對痹證的診療經驗總結如下。

1 病因病機

袁老師認為痹證的病因為正虛邪侵。正虛責之于肝脾腎三臟，邪侵責之于風寒濕三邪，三邪中以濕邪最為重要。病機為經絡阻滯。認為虛、濕、瘀為痹證病因病機之關鍵。

痹證乃因素體虛弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風寒濕邪，流注經絡關節(jié)，氣血運行不暢，導致筋骨、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關節(jié)屈伸不利、僵硬腫大、變形等癥狀的一種疾病?！靶爸鶞?，其氣必虛”。虛乃痹證發(fā)生的內因。虛之關鍵責之于肝脾腎。因肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，精血互生，肝腎同源，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，腠理空虛才易感受風寒濕邪，因此肝腎虧虛是形成痹證的首要條件?！端貑?痹論》：“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也，其氣驃急滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”。而衛(wèi)氣出自中焦脾胃，脾胃健運則正強衛(wèi)固，外邪不易入侵，脾失健運，則衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)外功能失職，易感受風寒濕邪而發(fā)為痹證。因此肝脾腎虧虛是痹證發(fā)生的內因。

老師遵《素問?痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹”之說，認為在風寒濕三邪中，以濕邪最為重要，因其性陰柔，重著黏滯，最易侵襲經絡關節(jié)，痹阻氣血，而致肢體關節(jié)腫脹、麻木、重著之痹證的典型癥狀，因此對于雜至人體的三邪，不論偏風、偏寒，均必伴濕；同時因經絡被阻，水道不利，濕也可自內生，或脾失健運，生濕聚痰。內外濕相合，隨病人體質的不同或寒化或熱化，出現(xiàn)寒濕、濕熱或寒熱錯雜之證。濕邪流竄經絡，阻礙氣血的正常運行，從而化生痰瘀，痰濕、瘀血膠結于經絡關節(jié)，致使局部腫痛麻木，綿綿不休，久而久之并可因瘀致虛，因虛復感外邪，因邪再致瘀。如此循環(huán)，病情反復，纏綿難愈。因此虛、濕、瘀既是痹證發(fā)生的始動因素，又是痹證發(fā)展過程中的病理產物，貫穿痹證的始終。

2 分型辨治

袁老師依據(jù)痹證的病因病機特點，提出補虛，祛濕，化瘀通絡為治療痹證的大法，并在此基礎上，將痹證分為風濕型、寒濕型、濕熱型、寒熱錯雜型四型論治。

2.1 風濕型 關節(jié)腫痛不甚，游走不定，或痛在上肢，或痛在下肢，或痛在肌肉，或痛在筋骨，同時伴肢體關節(jié)沉重，或麻木不仁，關節(jié)局部皮色不變，不紅不熱，無明顯晨僵。乏力，惡風，舌質淡紅，苔薄白，脈浮或細。治以益氣祛風，除濕通絡為法。方用黃芪桂枝五物湯合麻杏薏甘湯化裁。常用藥物有：黃芪、桂枝、白芍、麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草、青風藤、海風藤、雞血藤、葛根、威靈仙。病在上肢加姜黃、桑枝；病在下肢加牛膝、木瓜。2.2 寒濕型 關節(jié)冷痛，痛有定處，得熱痛減，遇寒則重，關節(jié)腫脹，晨僵明顯，局部發(fā)涼，皮色蒼白，舌質淡胖，苔白，脈弦緊或沉緊或遲。治以溫經化濕，散寒止痛為法。方用烏頭湯、陽和湯合麻黃附子細辛湯化裁。常用藥物有：麻黃、桂枝、干姜、制川烏、制草烏、制附子、老鸛草、細辛、赤芍、白芍、黃芪等。痛甚加香附、乳香、沒藥；偏濕重者可加蒼術、白術、防己。

2.3 濕熱型 關節(jié)紅腫熱痛，遇冷痛減，屈伸不利，晨僵明顯，身重乏力，口干口苦，小便黃赤，大便不暢，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑弦數(shù)。治以清熱利濕，宣痹通絡為法。方用四妙散加味。常用藥物有：蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、白叩仁、白僵蠶、絡石藤、忍冬藤、車前子、豨薟草等。

2.4 寒熱錯雜型 關節(jié)疼痛，自覺發(fā)熱，或紅腫熱痛，但全身畏寒，喜熱飲；或關節(jié)腫痛，遇寒加重，但觸之局部發(fā)熱；或上肢熱下肢涼。舌質淡紅，苔白或黃或黃白相兼，脈弦細。治以散寒清熱，宣通表里上下為法。方用《丹溪心法》之上中下通用痛風丸化裁。常用藥物有：黃柏、蒼術、南星、神曲、川芎、桃仁、紅花、防己、白芷、羌活、威靈仙、桂枝等。偏于上肢加羌活、桑枝、忍冬藤；偏于下肢加獨活、川牛膝、木瓜、土茯苓、萆薢等。

3 治療特色

3.1 重視扶正 外邪之所以中人，良由衛(wèi)氣先虛，審因論治，祛邪應與扶正相結合，而補氣藥之最首推黃芪，因此袁老師常用大劑量黃芪以固護衛(wèi)氣，不論偏寒偏熱，病程久暫，遣方用藥均不離黃芪；因衛(wèi)氣之化生有賴脾胃健運，且脾胃健運亦有利于祛除濕邪，故薏苡仁、山藥、茯苓、白術等健運脾胃之藥為治療各型痹證之常選；肝腎為先天之本，精血化生之源，肝血旺，腎精充，則筋骨強健，邪無所依，因此在痹證的治療中，補益肝腎不可忽略，在痹證的緩解期，袁老師常用熟地、山萸肉、牛膝、桑寄生、枸杞子、續(xù)斷、巴戟天、狗脊等以補肝腎之精，女性患者常合用四物湯以調養(yǎng)肝血。

3.2 活血祛瘀貫穿始終 痹證之初，風寒濕邪痹阻經脈而致氣血運行不暢，這是瘀血形成的開始，到了中晚期，則因經脈氣血長期阻滯而產生了瘀血。因此瘀血阻痹經脈貫穿于痹證的始終。袁老師主張活血通絡法應貫穿痹證治療之全程，常選用牛膝、雞血藤、川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花等活血祛瘀且不傷正的藥物；對痹證日久，瘀阻較重，且體質不甚虛弱的患者，可用全蝎、蜈蚣、三棱、莪術、蟲等力量較為峻猛的破瘀攻堅藥。

4 體會

痹證為慢性病、難治病，在治療中除抓住補虛、祛濕、活血通絡之大法外，還應詳察陰陽表里，明辨虛實寒熱，區(qū)分病程久暫，以確定具體的治法，或重在祛風，或重在散寒，或偏于祛邪，或偏于補虛，要因人制宜，因時制宜。而不可自始至終守一法一方，不知變通；同時還應掌握本病纏綿難愈病程漫長的特點，即使辨證準確，用藥恰當，很多時候也不能迅速收效，此時應注意守方，只要認準證型，選方無誤，也許初服三劑五劑無效，但繼續(xù)進服十劑八劑甚至二十劑后，自會柳暗花明。因此加強病人對本病的認識，使病人做好長期服藥的思想準備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于提高本病治療的成功率是非常重要的。

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