林紅梅 黑龍江省牡丹江市東寧縣第一人民醫(yī)院（157200）

小兒頭皮靜脈穿刺經(jīng)驗點滴

林紅梅 黑龍江省牡丹江市東寧縣第一人民醫(yī)院（157200）

頭皮靜脈；靜脈穿刺；兒科疾??；中西醫(yī)結(jié)合兒科學

小兒頭皮靜脈穿刺在兒科臨床護理上應用比較廣泛，而且有較高的技術要求，護理人員穿刺技術的高低不但是搶救危重患兒的關鍵環(huán)節(jié)，而且還關系到醫(yī)護質(zhì)量、護患關系及患兒的康復。結(jié)合筆者在臨床工作中對小兒頭皮靜脈穿刺的體會，淺談如下。

1 小兒頭皮靜脈穿刺經(jīng)驗

1.1 選擇適宜的穿刺血管 靜脈血管一般是藍色的，觸之有彈性，可凹陷沒有硬的感覺；動脈血管顏色淺紅，觸之有搏動感，感覺血管稍硬，觸之不凹陷。小兒頭皮動靜脈有時不好判斷，如果穿刺后回血逆流不進，血液鮮紅，打開調(diào)節(jié)器開關液體不流，用手擠壓輸液管，血管周圍皮膚發(fā)白，為動脈。在臨床工作中，我們一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈，也可選擇額前毛細血管、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈等。

1.2 額正中靜脈 前額正中間，粗細適當。個體差異很大，有的患兒顯而易見，有的則看不清楚。用手指橫向觸摸時，只能摸著該處有一條溝痕，憑感覺摸清楚該血管的走向及深淺。在摸不清該血管走向時，可用雙手的食指將血管兩側(cè)的皮膚向中間推擠，這時可以較清楚地看見血管走向，以增加穿刺成功率。對該血管心中有數(shù)后，左手的拇指及中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進針角度5°～15°對準血管走向，由淺入深，進皮后要緩慢進針，邊進針邊觀察回血，有明顯落空感。對于這類血管，最好是見回血后稍壓低針柄再進針少許，注意此時推入角度也不能太平，否則將刺破血管。

1.3 額前毛細血管 穿刺時，應該選擇四號半或五號半的頭皮靜脈針，這類血管位置比較表淺，進針角度以5°～10°左右為宜。針頭方向與血管平行，持針要穩(wěn)，避免碰傷血管壁，因為此類血管管腔細，回血慢的特性，所以進針一定要緩慢、平穩(wěn)。為了使穿刺后易回血，可將調(diào)節(jié)器置于莫非滴管下端，以距針頭60 cm效果最佳。穿刺見回血后不宜再進針，如未見回血，但有落空感，不要急于退針，可試著輕輕回抽針頭連接的細管，不要回抽過濾器以上的粗管，否則將因回抽壓力過大而使局部腫脹，看不清血管走向，不好繼續(xù)進針。

1.4 顱骨縫間靜脈及兩側(cè)粗大血管 小兒頭顱兩側(cè)及沿著其額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，這種血管看著比較粗大，但在臨床操作中有一定的難度與技巧。用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕感”，觸摸溝痕感可了解靜脈的走向及深淺。這種血管進針角度較大。兩側(cè)粗大血管一般為20°～30°，顱骨縫間靜脈為45°～60°。血管易滑動，進針前左手一定要繃緊皮膚。如不繃緊皮膚，進針后，血管隨著針頭向前移動，就掌握不清血管位置。右手持針，對準血管刺入皮內(nèi)0.5～1 mm后，將針向上挑起，平行向前刺入。因為是骨縫間的靜脈，血管活動空間較大，如果是由淺入深刺入，那么血管將會隨著針頭的推進，陷入骨縫，更不容易掌握深淺和血管位置。有時進的太深，還會碰上伴行的動脈，針頭向上挑起時，血管也跟著被挑起，再平行向前刺入，即可到血管內(nèi)。見回血后，再平行向前進少許，這類血管，不能見回血后就停針。

1.5 耳后靜脈 耳后靜脈易滑動，皮下脂肪厚，皮膚松軟，不易掌握進針的深淺度，而且由于解剖位置的原因，不好護理。臨床工作中，鼓針率很高，一般不作為首選血管。但在不得已的情況選擇此部位穿刺，應當掌握。首先保持患兒頭部的基本穩(wěn)定、不搖動，其次要繃緊皮膚，持針要穩(wěn)，一定要適度掌握進針速度，力求做到慢、穩(wěn)。

2 正確的持針手法

在臨床工作中，筆者觀察了周圍的同事，她們的持針手法各不相同，有的用食指拇指前后捏住針柄穿刺，有的兩手指上下捏住針柄直接穿刺，還有的用大拇指、中指、食指捏針柄穿刺進皮后再前后捏針柄穿刺血管。這些手法的缺點是：手的靈活性欠佳，不好掌握進針的深淺和速度，造成速度過快或進針過深過淺，過快穿破血管，過深過淺不能順利地進入血管，且進入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動，造成針尖失準，導致穿刺失敗。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，還是覺得用拇指、中指前后捏住針柄，再用食指卡到針柄上面，此執(zhí)針手法的優(yōu)點：手背朝上，手比較靈活，進入皮下后不用變換手法一氣呵成，便于操作，而且持針較穩(wěn)，針頭不容易晃動，進針后容易掌握深淺度。

3 針頭的固定

將第一塊膠布粘貼于針柄與針梗的相接處。這樣膠布一半粘住了針柄，一半粘住了針梗，固定到皮膚上比較牢固，不容易隨著頭的晃動而改變位置。如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉球，用第二塊帶有消毒棉的膠布貼在針眼上。用第三塊膠布從靠近針柄的頭皮針塑料管下面穿過并向上、向前交叉固定。把頭皮針的細管向上自然彎曲成一小圓形后用第四塊膠布固定。第五塊膠布將頭皮針細管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于沒有頭發(fā)的頭皮上。這樣才算最終的穿刺成功。有時由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多，膠布粘不緊，我們一般采取用寬膠布壓住原有膠布繞頭圍一圈，這樣固定就比較牢固。在這兒還要提到一點，那就是毛發(fā)影響膠布的粘貼，所以在穿刺前應剔除進針部位周圍約3 cm處的毛發(fā)，以便于更好的固定。

作為一名兒科護士，要有良好的心理素質(zhì)、精湛的護理技術、熟練的穿刺技巧，并做好與患兒及患兒家屬的良好溝通配合，只有這樣才能大大提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率。此外在工作中要不斷地汲取失敗的教訓，總結(jié)成功的經(jīng)驗，練就過硬的本領，全面提高自身的綜合能力和素質(zhì)，大力提高護理質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關系，使護理工作為患者就醫(yī)提供一個良好的服務體系。

[1] 劉桂蓮,王秀梅.改進患兒靜脈輸液固定方法的探討[J].護理研究,2008,22 (4C):1099-1100.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.180

1672-2779（2010）-09-0191-01

2010-03-27）