宋菲菲,馬喜娟

(解放軍第 451醫(yī)院腫瘤血液科,陜西 西安 710054)

臨終護(hù)理關(guān)懷是指對(duì)臨終患者及其家屬進(jìn)行的全程護(hù)理程式。它涵蓋了所有的生理、心理、社會(huì)、精神的需要,一直延續(xù)到喪親悲傷階段。[1]護(hù)理倫理學(xué)的重要道德基礎(chǔ)是關(guān)懷照顧和保護(hù)增強(qiáng)病人的健康和尊嚴(yán)。由于疾病的不可逆轉(zhuǎn),[2]因此,進(jìn)行臨終護(hù)理關(guān)懷尤為重要。

我科在 2008年對(duì) 87例晚期癌癥患者實(shí)施的臨終護(hù)理中,運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)指導(dǎo)工作,通過(guò)有效控制患者的軀體癥狀,給患者與家屬提供心理支持,全面照顧并滿足了患者和家屬在身體、心理、精神和情緒、知識(shí)等多方面的需求,提高了他們的生活生存質(zhì)量。

1 用現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)理論指導(dǎo)展開(kāi)工作,滿足患者及親屬需要

護(hù)理倫理道德要求我們,要做好對(duì)臨終者的關(guān)懷照顧,同時(shí)也要求對(duì)其家屬親友進(jìn)行關(guān)心撫慰。[3]患者與家屬均可以接受積極的、全面的臨終護(hù)理方式。同時(shí),因?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)是為了減輕患者與家屬的不適,充分體現(xiàn)了“以人為本”的原則,也滿足患者愛(ài)與自尊的需要。臨終護(hù)理要充分尊重病人和家屬的意愿,對(duì)于無(wú)法治愈的患者,提高其生存質(zhì)量比不惜代價(jià)延長(zhǎng)其生命更重要。不可過(guò)度醫(yī)療,而應(yīng)從心理情緒上對(duì)患者及其家屬進(jìn)行撫慰。

2 應(yīng)充分尊重病人和家屬的自主權(quán)、選擇權(quán)

在臨終護(hù)理的過(guò)程中,患者及其家屬不是消極的被動(dòng)者,而要讓他們積極參與到治療護(hù)理的全過(guò)程中來(lái)。[4]在制定治療護(hù)理方案時(shí),要充分告知患者及其家屬,讓他們享有充分的知情權(quán)。同時(shí),因有專業(yè)知識(shí)的要求,護(hù)士應(yīng)給予正確的指導(dǎo),使他們理解疾病發(fā)展的過(guò)程,理解并支持醫(yī)生做出的治療決定。

3 進(jìn)行死亡教育要適時(shí)適度

并非每個(gè)家庭都能冷靜、理智地接受死亡。進(jìn)行臨終護(hù)理的護(hù)士必須運(yùn)用倫理學(xué)的觀點(diǎn)、原則來(lái)指導(dǎo)工作,深刻明白對(duì)患者及其家屬的死亡教育是一個(gè)逐步的過(guò)程,要考慮到我國(guó)的國(guó)情和患者及其家屬的受教育程度、文化層次,抓住時(shí)機(jī)、恰當(dāng)進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)充分尊重患者及其家屬的宗教信仰、民族習(xí)慣。[5]如果患者愿意回家,選擇在家里度過(guò)余生,應(yīng)予以尊重并利用家庭病床的形式,開(kāi)展臨終護(hù)理關(guān)懷工作。護(hù)士應(yīng)充分理解家屬的情感,給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷,要常換位思考、設(shè)身處地地為患者及其家屬著想,細(xì)心安排好每一個(gè)環(huán)節(jié),要把高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)融于臨終關(guān)懷服務(wù)當(dāng)中。這也是現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)所要求的。

4 應(yīng)堅(jiān)持多元化的聯(lián)系與協(xié)作

臨終護(hù)理涉及多學(xué)科,多科別,是任何一個(gè)護(hù)理組都無(wú)法獨(dú)立完成的工作。晚期腫瘤患者,疾病的廣泛轉(zhuǎn)移使全身各器官、系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生變化,絕不是腫瘤科一個(gè)?？扑芙鉀Q的。護(hù)理小組必須要保持與其他各?？?、輔診科室的有效溝通與協(xié)作。從醫(yī)院方面我們提倡由腫瘤專家、外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士共同組成最理想的姑息護(hù)理單元,來(lái)完成臨終護(hù)理的工作。同時(shí),臨終護(hù)理不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部組成護(hù)理單元就能完成的,臨終護(hù)理工作需要家屬、親友、社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員等之間的配合、溝通、協(xié)調(diào),使病患在人生的最后時(shí)刻安寧而有尊嚴(yán)。

5 應(yīng)將臨終護(hù)理納入制度建設(shè),使其更好發(fā)揮作用

人們?cè)絹?lái)越重視人權(quán)與生命尊嚴(yán)。作為一個(gè)彌留之際的人,其人權(quán)與尊嚴(yán)更應(yīng)當(dāng)?shù)玫骄S護(hù)。當(dāng)前,對(duì)臨終病人的臨終護(hù)理,大多還處于研究與討論階段,建議可以將臨終護(hù)理納入到制度建設(shè)中。一方面,使醫(yī)護(hù)人員與其他各方在工作中運(yùn)用自覺(jué)形成的護(hù)理倫理道德做好臨終護(hù)理工作;另一方面,對(duì)相關(guān)人員從制度上進(jìn)行規(guī)范與約束,以最大限度地維護(hù)病患在人生最后時(shí)刻的尊嚴(yán)。

目前,我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì),惡性腫瘤多發(fā)、艾滋病和其他各種慢性疾病的發(fā)生率也明顯呈上升趨勢(shì)。臨終護(hù)理這種方式,可以滿足現(xiàn)代社會(huì)注重強(qiáng)調(diào)人權(quán)與生命的尊嚴(yán)的需要。在具體的工作中我們體會(huì)到,必須以倫理道德的原則要求來(lái)規(guī)范工作人員行為,使他們遵守職業(yè)道德與操守,運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論、原則來(lái)指導(dǎo)工作,讓臨終病人有尊嚴(yán)、體面地離開(kāi)這個(gè)世界,要把對(duì)患者的樸素情感升華到理性的高度,維護(hù)護(hù)理工作的神圣性,要發(fā)揚(yáng)勇于奉獻(xiàn)精神,提高護(hù)理質(zhì)量,出色地完成臨終護(hù)理工作。

[1] 梁鳳梅,黃火姐.淺析臨終關(guān)懷中的護(hù)理倫理問(wèn)題[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2607.

[2] 李光焰.臨終護(hù)理中護(hù)理倫理的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):2050.

[3] 肖梅.護(hù)理倫理在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2000,15(4):475.

[4] 文旭東,曹偉寧.姑息護(hù)理初探[J].護(hù)理研究,2008,22(6):1599.

[5] 薛芬.姑息護(hù)理對(duì)艾滋病晚期合并肺部感染病人生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2006,(9):25-26.