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論儒家“五?!彼枷肱c醫(yī)生職業(yè)精神之契合

2010-02-13 19:44王麗宇
關(guān)鍵詞:醫(yī)德儒家醫(yī)學(xué)

曲 凡,王麗宇

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)社會(huì)科學(xué)部,遼寧 沈陽(yáng) 110001)

“五常 ”即 “仁 ”、“義 ” 、“禮 ”、“智 ”、“信 ”,是社會(huì)調(diào)整 、規(guī)范人倫關(guān)系的行為準(zhǔn)則,是儒家倫理思想的核心范疇之一。堅(jiān)持五常之道,就能維持社會(huì)的穩(wěn)定與人際關(guān)系的和諧。在古時(shí)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,“五?!彼枷雽?duì)確定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、維護(hù)醫(yī)療秩序、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧都發(fā)揮了積極的作用。

1 “五常”之首“仁”

傳統(tǒng)的儒家“仁學(xué)”思想對(duì)形成中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生了重要的影響。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)為,“醫(yī)乃仁術(shù),無(wú)德不立”,關(guān)愛(ài)病人是一個(gè)醫(yī)者必須具備的品質(zhì),也是作為一名合格醫(yī)生的必備條件。孫思邈在其《大醫(yī)精誠(chéng)》中寫道:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)……先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦?!币筢t(yī)生給患者以“人”的對(duì)待,對(duì)患者要深切同情、真誠(chéng)關(guān)愛(ài) ,將仁愛(ài)之情注入醫(yī)患關(guān)系之中,設(shè)身處地為患者著想,推己及人。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德以仁愛(ài)為核心,與當(dāng)代醫(yī)生職業(yè)精神將患者利益放在首位,列其為基本原則的第一條是異曲同工,在醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同階段,共同彰顯了醫(yī)生職業(yè)的人道主義性質(zhì),體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)救死扶傷的道德意義。

孔子的“仁”由“愛(ài)親”發(fā)展到“愛(ài)人”體現(xiàn)為“泛愛(ài)眾”原則,提出“泛愛(ài)眾 ,而親仁 ”(《論語(yǔ)?學(xué)而 》)。 “泛愛(ài)眾 ”的思想在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德領(lǐng)域衍生為一視同仁,平等待患的醫(yī)德原則。孫思邈指出:“若有疾來(lái)求救者,不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想?!比寮矣伞胺簮?ài)眾”、博愛(ài)進(jìn)而把濟(jì)世與救人統(tǒng)一起來(lái),主張以濟(jì)世為懷,自覺(jué)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。在儒家博愛(ài)濟(jì)世思想影響下,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就已經(jīng)將醫(yī)生之“仁”賦予了社會(huì)責(zé)任的意義。李時(shí)珍在《本草綱目?序》中提到:“夫醫(yī)之為道,君子用之于衛(wèi)生,而推之以濟(jì)世,故稱仁術(shù)”。顯示了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家行醫(yī)濟(jì)世的觀念和主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的自覺(jué)性。當(dāng)代醫(yī)生職業(yè)精神提出醫(yī)生應(yīng)該具有促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任和對(duì)有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和當(dāng)代醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任,這一點(diǎn)與儒家文化賦予中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的道德內(nèi)涵相契合,反映出醫(yī)學(xué)責(zé)任內(nèi)在的統(tǒng)一性。

2 “五常”之“義”

“義”,原指“宜”,適宜和正當(dāng),后泛指一切道義,是維持社會(huì)秩序的手段。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德深受儒家重義輕利思想的影響,強(qiáng)調(diào)以醫(yī)濟(jì)世,廉潔行醫(yī)。孫思邈曾提出:“醫(yī)人不得恃已所長(zhǎng),專心經(jīng)略財(cái)物,但作救苦之心”。宋代名醫(yī)張杲在《醫(yī)說(shuō)?醫(yī)通神明》中說(shuō):“凡為醫(yī)者,粗守仁義,絕馳騖利名之心,專博施救援之志,如此則心識(shí)自明,神物來(lái)相,又何戚戚沽名齪齪求利也?如或不然,則葛以至姜撫占譽(yù)之慚,逋華佗之矜能受戮乎?”儒家思想強(qiáng)調(diào)“君子愛(ài)財(cái),取之有道”,在“義”與“利”發(fā)生矛盾時(shí),如何選擇正確的價(jià)值觀是體現(xiàn)醫(yī)生道德水平的重要方面。古代醫(yī)者淡泊名利、一心向善,為了救治病人而犧牲個(gè)人利益的范例比比皆是,這都是儒家重“義”思想在醫(yī)學(xué)職業(yè)道德理論和實(shí)踐方面的反映。

醫(yī)生之“義”指醫(yī)生對(duì)維護(hù)人的健康應(yīng)盡的職責(zé)和道德義務(wù),其最高原則就是“救死扶傷,防病治病,實(shí)行人道主義,全心全意為人民健康服務(wù)?!比藗兂30厌t(yī)生譽(yù)為“白衣天使”,無(wú)數(shù)位白衣天使為了維護(hù)人民群眾的健康鞠躬盡瘁,履行自己的職業(yè)責(zé)任和道德義務(wù)。在抗擊非典的斗爭(zhēng)中,“白衣天使”們不顧自己生命的安危,奮斗在救治病人的第一線上,醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出來(lái)的奉獻(xiàn)精神得到了社會(huì)充分的贊揚(yáng)。在汶川抗震救災(zāi)中,抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)在條件極其艱苦的情況下救治災(zāi)民,盡管伴隨著余震的一波波突襲,醫(yī)務(wù)人員仍然堅(jiān)守崗位,只要有一線希望就不放棄任何搶救傷員的努力。這是醫(yī)學(xué)人道主義的體現(xiàn),更是醫(yī)生重“義”思想的閃光。

3 五常之“禮”

“禮”指人們行為的最高準(zhǔn)則和道德規(guī)范,也指禮儀文飾。唐代名醫(yī)孫思邈指出:“夫大醫(yī)之體,欲得澄神內(nèi)視,望之儼然。寬裕汪汪,不皎不昧。省病診疾,至意深心。詳察形候,纖毫勿失。處判針?biāo)?無(wú)得參差。雖曰病宜速救,要須臨事不惑。唯當(dāng)審諦覃思,不得于性命之上,率爾自逞俊快,邀射名譽(yù),甚不仁矣。又到病家,縱綺羅滿目,勿左右顧眄;絲竹湊耳,無(wú)得似有所娛;珍饈迭薦,食如無(wú)味;醹醁兼陳,看有若無(wú)?!薄胺?yàn)獒t(yī)之法,不得多語(yǔ)調(diào)笑,談謔喧嘩,道說(shuō)是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī)?!碧岢隽酸t(yī)生的醫(yī)療行為、待患行為及自身行為的規(guī)范,成為中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)生行為之“禮 ”。

現(xiàn)行的一些基本規(guī)范包括:(1)醫(yī)生待患行為的規(guī)范,如醫(yī)生要說(shuō)話得體、和藹可親、舉止有度、主動(dòng)周到,尊重患者的人格與尊嚴(yán),尊重患者的自主權(quán)利。與患者建立一種平等、信任、互助的和諧人際關(guān)系。不僅重視患者的軀體疾病,更要了解患者的行為方式和心理狀態(tài),既要治“身”,也要治“心”。(2)醫(yī)生醫(yī)療行為的規(guī)范:醫(yī)生要操作嚴(yán)謹(jǐn),一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,避免疏漏、避免對(duì)病人產(chǎn)生不應(yīng)有的傷害。醫(yī)師職業(yè)精神中“提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任、提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任,對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任”的要求都包含了對(duì)醫(yī)療行為的要求。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)必須具備的職業(yè)精神。(3)處理醫(yī)際關(guān)系的行為規(guī)范。醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。[1]醫(yī)際之間應(yīng)該彼此尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)助、相互關(guān)心、共同合作、建立一個(gè)健康有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,共同服務(wù)于人民健康。

4 “五常 ”之 “智 ”

儒家把“智”看成是實(shí)現(xiàn)其最高道德原則“仁”的重要條件之一?!爸恰笔敲魇吕怼⒈媸欠?、分善惡,從道德理性延伸到科學(xué)智慧,將人文精神和科學(xué)精神統(tǒng)一起來(lái)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)深受儒家追求真知思想的影響,傳統(tǒng)醫(yī)家皆勤奮苦讀,在具體的臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,努力改正前人留下的不足。

相較其他專業(yè)而言,醫(yī)學(xué)對(duì)“智”提出的要求更高。首先,醫(yī)學(xué)已由單一的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成為生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。作為一門綜合性學(xué)科,醫(yī)生應(yīng)具備足夠的知識(shí),也要具備較高的道德水平,將科學(xué)精神和人文精神有機(jī)地結(jié)合在一起,才能應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床診療需要。其次,醫(yī)學(xué)的對(duì)象是活生生的人,維護(hù)人的生命是一門精密的科學(xué),需要根據(jù)醫(yī)學(xué)的規(guī)律,具備較高的專業(yè)技術(shù)水平,所以不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平就顯得尤為重要?!夺t(yī)師宣言》要求醫(yī)生必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技巧。最后,要重視醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步日新月異,醫(yī)生需要不斷地更新思想,努力提高自身的能力和水平。在校的醫(yī)學(xué)生更應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)技能,提高醫(yī)學(xué)道德水平,只有這樣,才能培養(yǎng)出具備自然科學(xué)技術(shù)和人文社會(huì)科學(xué)素質(zhì)的符合新時(shí)期要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,這將關(guān)系到醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技發(fā)展的明天。[2]

5 “五?!敝靶拧?/h2>

“信”本意為誠(chéng)實(shí)不欺、恪守信用??鬃影选靶拧币暈椤叭省钡闹饕履?主張“敬事而信”、“謹(jǐn)而信”并引作為治民、用人、交友的重要原則?!靶拧笔琴t者必備的品德,凡在言論和行為上做到真實(shí)無(wú)妄,便能取得他人的信任。

誠(chéng)信原則要求醫(yī)生做到對(duì)患者誠(chéng)實(shí),尊重患者的知情同意權(quán)。[3]對(duì)患者以誠(chéng)相待,建立和維護(hù)患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)師的信任。同時(shí)醫(yī)生要信守承諾,維護(hù)患者的隱私權(quán),信守承諾是醫(yī)患誠(chéng)信合作的重要條件,[4]是醫(yī)生必備的職業(yè)素養(yǎng)。由于醫(yī)學(xué)的特殊性,病人來(lái)到醫(yī)院就診,一般會(huì)毫無(wú)保留的告知醫(yī)生自己的情況,以幫助醫(yī)生了解病情,做出正確的診斷,從而得到正確的治療。在沒(méi)有特殊法律要求的情況下,醫(yī)生不應(yīng)將患者的隱私透露給他人。這是醫(yī)生的一種責(zé)任,是醫(yī)生獲得信任的重要條件。

誠(chéng)信是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生對(duì)患者以誠(chéng)相待,以信相處,一切以病人為中心,真誠(chéng)地為人民的健康服務(wù),這種真誠(chéng)的態(tài)度是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。如果醫(yī)生不能誠(chéng)實(shí)守信,那么他所代表的醫(yī)院或是整個(gè)醫(yī)生職業(yè)人群就有可能都得不到人們的信任,或是對(duì)社會(huì)缺乏號(hào)召力和響應(yīng)力。所以,誠(chéng)實(shí)守信不僅是社會(huì)公德,而且也是醫(yī)生應(yīng)遵守的職業(yè)道德。

醫(yī)生職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)行業(yè)的自律精神,是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德在新的時(shí)代背景下的重新詮釋。傳統(tǒng)儒家思想為中國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)道德奠定了基礎(chǔ),進(jìn)而也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神提供了歷史的借鑒。儒家“五常”思想中的精髓在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中得到了延續(xù)和傳承,其不僅對(duì)塑造醫(yī)學(xué)主體的道德人格,規(guī)范醫(yī)學(xué)行為具有重要的意義,同時(shí)也為發(fā)展當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德觀念,保證醫(yī)學(xué)的人道性質(zhì),推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

[1] 孫慕義.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004.

[2] 孫福川.倫理精神:醫(yī)學(xué)職業(yè)精神解讀及其再建設(shè)的核心話語(yǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(6):13-17.

[3] 陳佩.誠(chéng)信 -醫(yī)生職業(yè)精神之源[J].中國(guó)醫(yī)院,2004,8(9):36-37.

[4] 王明旭,張文.促進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神建設(shè) 優(yōu)化醫(yī)學(xué)的社會(huì)職能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(6):9-12.

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