趙俊杰,董 妍,茍建重,宋健玲,陳獻禮,李 鳳

(1 西安交通大學口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004;2 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

1 口臭與牙周病的關(guān)系

口臭是口腔內(nèi)的微生物特別是革蘭氏陰性厭氧菌分解存在于唾液、齦溝液和血液中的含硫氨基酸,經(jīng)過細菌的蛋白水解活動產(chǎn)生揮發(fā)性物質(zhì)(VSCs、有機酸和氨)而形成的。這一過程與牙周病形成有關(guān)?？谇粌?nèi)細菌微生物的代謝產(chǎn)物可破壞牙周組織,從而使口臭患者常常伴有不同程度的牙周組織炎癥,且炎癥程度與口臭的程度密切相關(guān);[1]臨床上常常有牙周疾病的患者以口臭為主訴而就診。Liu XN等對北京地區(qū) 2000名中國人進行了問卷調(diào)查、口腔檢查和口氣檢測,結(jié)果是牙周狀況對 VSCs影響最大,其次是舌苔,因而認為牙周情況與口臭相關(guān)。Hideo Miyazaki等檢測 2672例口臭患者,觀察到 VSCs與牙周狀況和舌苔有顯著相關(guān),年輕人的口臭主要來自于舌苔,中老年人的口臭主要是由牙周病引起的;[2]除了對健康人群的檢測證明口臭與牙周病的關(guān)系外,有研究表明牙周病患者中口臭的發(fā)生情況明顯高于健康人群。有學者報道曾檢測了 99個受試者的口氣值,發(fā)現(xiàn)牙周病患者的口氣值要明顯高于無牙周病的受試者 。[3]

1.1 口臭與牙周組織的關(guān)系

牙周炎的主要癥狀是牙周袋的形成。牙周袋是一個產(chǎn)生 VSCs的主要場所,深的牙周袋中的厭氧環(huán)境使袋內(nèi)的厭氧菌和兼性厭氧菌成熟程度增高,給菌斑微生物提供了良好的生活環(huán)境,有研究發(fā)現(xiàn)牙周袋的深度與口氣值成正相關(guān)。Tonzetich[4]研究發(fā)現(xiàn)當牙周袋的深度和數(shù)量增加時,口腔中的 VSCs量增加,并隨牙周炎癥的加重而增加,牙周炎患者口氣中的 VSCs明顯高于牙周健康者,牙周袋是產(chǎn)生 VSCs的重要部位。Yaegaki[5]等的研究認為牙周探診深度(PD)＞4mm時,患者 H2S和 CH3SH比正常組高,牙周炎患者的 VSCs水平是非牙周病患者的 4倍。

1.2 口臭與牙周致病菌的關(guān)系

最新的研究發(fā)現(xiàn)口臭致病菌很多都是革蘭氏陰性厭氧菌,它們對牙周組織存在潛在的危害性,是齦炎發(fā)生的始動因子,且細菌的量與口臭關(guān)系密切。除了牙周袋中的可疑牙周致病菌與口臭關(guān)系密切外,舌背部的細菌檢測同時也發(fā)現(xiàn)大量牙周致病菌,如:牙齦卟啉單胞菌、福賽斯擬桿菌等,它們都可以產(chǎn)生 VSCs,并與口臭的嚴重程度密切相關(guān)。[6]在唾液的細菌檢測中,許多學者也發(fā)現(xiàn)大量牙周致病菌,而且這些致病菌的量與口臭程度成正相關(guān)。唾液中包含了大量脫落的上皮細胞、分解的白細胞、齦溝滲出液和蛋白質(zhì)等,為細菌提供良好的生長底物。Silvia等對 19名口臭患者進行為期長達3個月的檢測治療,發(fā)現(xiàn)當唾液中的牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等牙周致病菌減少的同時,口臭值也在相應的降低。[7]

2 牙周病患者口臭的心理因素分析

2.1 緊張 、焦慮

牙周病患者早期往往在刷牙、吃水果時牙齦出血或在晨起時唾液中含有血絲,但牙齒無松動。當發(fā)現(xiàn)牙齦出血加重甚至服用某些止血藥物仍不能止血時,便開始懷疑自己是否身染重疾,這時患者易產(chǎn)生焦慮情緒。由于患者缺乏對這種疾病的認識,當出現(xiàn)牙齒松動、移位時,患者非常驚恐;當牙齒移位加重時,上頜前牙前突呈扇形排列,開唇露齒,影響美觀,再加上牙周溢膿伴有明顯的口臭,更使患者精神壓力非常大,往往表現(xiàn)為心情郁悶、顧慮重重、焦慮不安,嚴重影響正常的生活和工作規(guī)律。

2.2 自卑 、敏感

牙周病患者由于口腔內(nèi)大量致病菌在牙面或在齦溝內(nèi)附著、生長繁殖,其代謝產(chǎn)物中的有害物質(zhì)常常導致口腔異味,而牙槽骨吸收造成的牙齒移位或缺失往往會影響到患者的美觀。這些都會使患者害怕自己與身邊的人交流時被人譏笑或遭人嫌棄,從而產(chǎn)生自卑心理,臨床上常常表現(xiàn)為敏感多疑,沉默寡言,社交障礙等。雖然醫(yī)生對此氣味沒有任何在意的反應,但病人卻對自己的口臭十分敏感,尤其在講話時他們會下意識地用手掌遮擋住自己的嘴巴,并時常有意觀察醫(yī)生對自己的口臭是否有所嫌棄。

2.3 偏執(zhí) 、自棄

牙周病治療周期較長,患者的復診次數(shù)較多?；颊咭话憬?jīng)過一輪或是幾輪的基礎(chǔ)治療后病情可以很好的得到控制,但是治療的成敗取決于患者能否堅持治療和維持口腔的衛(wèi)生狀況。由于患者對牙周病的認識不足,常常會因為工作繁忙而沒有足夠的診治時間或是因為經(jīng)濟壓力無法承受治療費用而失診,從而導致病情反復。患者自覺口臭沒有明顯的好轉(zhuǎn),對治療失去了信心,常常表現(xiàn)為情緒易激動、性格急躁、易與醫(yī)生發(fā)生糾紛,并放棄治療和復查。

3 診治的倫理策略

3.1 醫(yī)生應該正確解釋和引導患者認識疾病

醫(yī)生作為醫(yī)學科學知識的擁有者和以醫(yī)學科學知識為患者服務的執(zhí)行者,應該幫助患者正確認識疾病,這是消除緊張、焦慮的關(guān)鍵。為此,醫(yī)生應該仔細傾聽患者的主訴和病史,積極進行醫(yī)患溝通,認真分析,仔細檢查,在排除血液系統(tǒng)方面的疾病和全身系統(tǒng)性疾病后,對患者作出正確的診斷和提出合理的治療計劃。還應根據(jù)病情向患者詳細地講解有關(guān)本病的基本常識及產(chǎn)生口臭的原因,增強患者的安全感和信賴感,擺脫焦慮及緊張狀態(tài),積極配合治療。

3.2 醫(yī)生應該尊重和理解患者

醫(yī)護人員應從醫(yī)學倫理和已擁有的醫(yī)學技術(shù)出發(fā),態(tài)度要和藹,對患者提出的問題應耐心解答,尊重患者,充分理解患者的心情。告訴患者牙周病基礎(chǔ)治療的目的是去除牙石、菌斑等口腔局部致病因素,口腔異味隨著口腔衛(wèi)生的改善會減輕或消失。在完成牙周基礎(chǔ)治療后,對仍有移位或已缺失的牙齒,應幫助患者積極地與正畸科或修復科醫(yī)生進行聯(lián)系并給予必要的矯正或修復治療,改善患者的面容和美觀,同時恢復咀嚼功能,樹立患者的自信心。

3.3 醫(yī)生應該鼓勵患者進行治療

醫(yī)療技術(shù)行為是針對患者個體進行的行為,是與患者特有的個性特征相結(jié)合后具有慎重選擇性和決策性的行為。這就要求醫(yī)生應根據(jù)患者的病史、性別、年齡、疾病類型、疾病發(fā)生發(fā)展的速度、牙周組織破壞的嚴重程度、全身的健康狀況以及患者本人對疾病的認識情況和能否積極配合治療等因素綜合考慮,確定全面的診療計劃。向患者詳細解釋病情,告訴患者口臭并不可怕,只要通過合理和完善的治療是可以治愈的。隨后,根據(jù)患者個體情況制訂治療方案,將各種可行的治療方案告知患者,提出自己認為最佳的治療方案;告訴患者在治療過程中應如何配合醫(yī)生,對將要實施的治療方案中的注意事項有大致的了解,只有這樣才能使整個治療方案順利實施。

3.4 醫(yī)生應該做好口腔衛(wèi)生宣教和預防工作

由于口腔的特殊環(huán)境極利于細菌的繁殖和生長,一些牙周致病菌的量與口臭密切相關(guān)。為了提高療效,要求患者必須保持良好的口腔衛(wèi)生習慣,醫(yī)生要耐心細致地教會患者掌握正確的刷牙方法,使他們自覺執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施,有效地控制菌斑。應及時采取專業(yè)性潔治,去除菌斑和牙石,控制其進一步發(fā)展,使牙周組織恢復健康。在治療過程中,對患者定期進行口腔衛(wèi)生保健,定期對牙周組織進行常規(guī)檢查,以達到有效控制和清除菌斑、預防牙周病的目的。只有把菌斑控制貫穿于牙周治療過程的始終,且終生實施,才能保證患者牙周治療的長期療效,防止口臭的復發(fā)。經(jīng)過專業(yè)治療后,應與患者長期保持聯(lián)系,及時觀察患者的口腔情況和心理狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,將隨診貫穿到整個治療的始末。

[1] Yaegaki K,Sanada K.Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients[J].J PeriodontolI.1992,63(9):783.

[2] 文玲英,楊富生.臨床兒童口腔科學[M].西安:世界圖書出版西安公司,2001:149.

[3] NURKO C,RAMLY D M,GARCIA-GODOY F.Resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste(Vitapex)in root canal therapy for primary teeth:a case report[J].Pediatr Dent,2000,22(6):517-520.

[4] Tonzetich J.DirectGas Chromatographic Analysis of Sulphur Compounds in Mouth Air in Man[J].Arch Oral Biol,1971,16(6):587-597.

[5] YaegakiK,Sanada K.Volatile Sulfur Compounds in Mouth Air from Clinically Healthy Subjects and Patients with Periodontal Disease[J].J Periodontol Res,1992,27(4Pt1):233-238.

[6] FaveriM,Fere M,Shibli JA,etal.Microbiota of the Dorsum of the Tongue AfterPlaque Accumulation:An Experimental Study in Humans[J].JPeriodontol,2006,77:1539-1546.

[7] Silvia Roldan,David Herrera,Ana O′Connor,et al.A Combined Therapeutic Approach to Manage Oral Halitosis:A 3-MonthProspective Case Series[J].J Periodontol,2005,(76):1025-1033.