聶俊雄,汪 榮

(常德市疾病預(yù)防控制中心,湖南 常德 415000)

1 艾滋病遭受歧視現(xiàn)狀及其主要原因

1.1 觸目驚心的歧視現(xiàn)象

根據(jù)中國抗艾滋病媒體聯(lián)盟于 2008年世界艾滋病日前夕公布的調(diào)查結(jié)果,經(jīng)過對北京、上海、昆明、武漢、深圳、鄭州等 6個城市 6000人的調(diào)查,有 30%的受訪者認為感染了艾滋病的兒童不應(yīng)該與其他孩子在同所學(xué)校學(xué)習(xí),接近 65%的受訪者不愿意與艾滋病感染者同室生活,不愿意接受感染者提供的理發(fā)服務(wù)等。[1]在筆者工作和生活的城市里,艾滋病病人不能使用公共水源、購物被拒賣、搭車被拒載、看病被拒診和索要消毒費、兒童求學(xué)無門等歧視現(xiàn)象并不鮮見。有學(xué)者做過分析,歧視形式主要包括直接的——開除公職,拒絕錄用,拒絕醫(yī)療服務(wù),設(shè)置就學(xué)、就醫(yī)、工作、生活等方面的障礙,以及地方性法規(guī)中規(guī)定的社會性排斥;[2]間接的——制造謠言,采取敵視或排斥(回避)態(tài)度,夸大疾病嚴(yán)重程度,給感染者插上道德標(biāo)簽等。

1.2 艾滋病遭受歧視的原因

1.2.1 人們恐懼艾滋病。

艾滋病是一種傳染性疾病,至今沒有有效的疫苗預(yù)防,也沒有有效的藥物可以完全治愈,病死率極高,人們將艾滋病和死亡聯(lián)系在一起,對艾滋病充滿了恐懼。衛(wèi)生部 2005年公布的一項調(diào)查顯示,我國城鄉(xiāng)居民對艾滋病普遍存在歧視和恐懼心理,恐懼的主要原因是艾滋病的不可治愈性和高病死率。[3]

1.2.2 因為傳播途徑的特殊性而被插上道德標(biāo)簽。

由于艾滋病傳播途徑的特殊性,人們習(xí)慣于把艾滋病和一些特定的行為生活方式如賣淫嫖娼、男男性行為、注射吸毒等聯(lián)系在一起,[4]主流人群覺得艾滋病是個道德行為的疾病,并給感染者貼上性工作者或性亂者、同性戀者或者注射吸毒者的標(biāo)簽,感染者的隱私便因為感染者身份的確定而被一定程度地曝光。在疾病被嚴(yán)重污名化的背景下,眾人必定側(cè)目而視,感染者便只能成為游離于主流社會之外的邊緣人群。對艾滋病的歧視使人們忘卻或忽略了疾病的本質(zhì)特征,而過多的關(guān)注疾病附屬的行為、人格、人群特征,將疾病與人格、品行相關(guān)聯(lián)。

1.2.3 媒體對艾滋病報道的烙印。

艾滋病流行早期,“得了艾滋病必死無疑”、“超級癌癥 ”、“吸毒者得的病”、“同性戀瘟疫”等詞語經(jīng)常出現(xiàn)在大眾媒體上。[5]艾滋病因其感染途徑和傳染性給感染者加上多重烙印,媒體對病人的形象報道成為公眾關(guān)注的熱點,為了吸引眼球,在標(biāo)題上濫用、誤用引號,“艾滋女”、“艾滋孤兒”比比皆是,這凸顯出艾滋病人與常人的不同之處,容易讓受眾產(chǎn)生二元對立的感覺,從而將艾滋病與道德關(guān)聯(lián)起來。[6]

2 某些醫(yī)療機構(gòu)也歧視和漠視艾滋病人

2.1 醫(yī)院常常拒絕收治艾滋病感染者

最令社會難以承受之痛莫過于某些醫(yī)療機構(gòu)對艾滋病的歧視,[7]UNAIDS《識別 HIV/AIDS相關(guān)歧視草案 》(以下簡稱《草案》)提出可能存在 HIV/AIDS相關(guān)歧視的幾個關(guān)鍵領(lǐng)域中,衛(wèi)生保健領(lǐng)域名列榜首。[8]我國的研究發(fā)現(xiàn),UNAIDS《草案》中列出的歧視行為在我國的衛(wèi)生保健領(lǐng)域中全都存在。[9]有研究發(fā)現(xiàn):47.8%醫(yī)務(wù)人員認為 HIV/AIDS患者不能在普通醫(yī)院做手術(shù)是應(yīng)該的,而教育后也只下降到40.9%。[10]毫無疑問,對于作為弱勢群體的艾滋病病毒感染者和病人,在他們生命中最脆弱、最需要關(guān)懷的時刻,來自醫(yī)務(wù)人員的冷歧視最令他們心寒。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),在知曉感染者身份后,1/4的醫(yī)務(wù)工作者持有負面或歧視態(tài)度。[11]現(xiàn)實生活中不乏艾滋病人或感染者患病后四處求醫(yī)卻四處碰壁的辛酸案例,即使在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)下,病人和感染者僥幸被醫(yī)院收治了,他們或會被草草診視了事,或會躺在病床上長期無人問津,或會因為醫(yī)治常見病而付出數(shù)倍于同類疾病普通病友的治療成本——被迫包下整間病房,并支付高昂的消毒費用。

2.2 醫(yī)院拒絕收治艾滋病感染者的原因

其主要原因是擔(dān)心經(jīng)濟利益受損或害怕醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染。

別的病人知道這里接診過艾滋病人或者曾為艾滋病病人動過手術(shù)就不敢來治病,病人減少就會導(dǎo)致醫(yī)院收入降低,醫(yī)院出于經(jīng)濟利益考慮只好對艾滋病病人說“不”。

收治艾滋病病人或者感染者有可能造成職業(yè)暴露事故和院內(nèi)交叉感染,處理起來非常麻煩,這是醫(yī)院最不愿意見到的結(jié)果。

2.3 面對來自醫(yī)療機構(gòu)的歧視感染者進退失據(jù)

《艾滋病防治條例》第 38條明文規(guī)定,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行“就醫(yī)時將感染和發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生”的義務(wù),目的和宗旨在于使患者得到及時、準(zhǔn)確的醫(yī)療救治,防止造成艾滋病的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。然而,實際工作中令人尷尬的是,感染者和病人一旦告知接診醫(yī)生,得到的往往不是預(yù)想中的更準(zhǔn)確及時的醫(yī)療服務(wù),而是不期而至的推諉和拒絕治療。這種狀況的出現(xiàn)嚴(yán)重背離了立法本意,大概是條例起草者始料未及的。雖然《艾滋病防治條例》也規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人求醫(yī)行為消極不作為的法律責(zé)任,但是面對普遍歧視的大環(huán)境,患者提出訴訟請求無異于擴大知情面,以其所處的弱勢地位不到萬不得已不會成為患者的首要選項。

3 歧視導(dǎo)致不良的社會后果

艾滋病的被污名化,使人們在面對疾病和感染的時候,更多地選擇了沉默,這嚴(yán)重阻礙了人們獲得必要的信息和服務(wù)。社會歧視使更多的人排斥檢測,正如 Mann J所指出的:由于對艾滋病的羞辱和歧視導(dǎo)致人們看不到流行,并使流行轉(zhuǎn)入地下,從而使預(yù)防工作更難以開展。[12]而病人在污名的帽子下,會覺得自己貼了標(biāo)簽,會覺得自己“特別”,會更在乎周邊環(huán)境對自己的看法,就會更敏感,這種敏感加劇自我否定認知,從而出現(xiàn)自我封閉的現(xiàn)象。歧視破壞了艾滋病防治過程中的一個或多個環(huán)節(jié),對艾滋病防治工作的有效開展產(chǎn)生了廣泛而嚴(yán)重的影響。[13]還有的感染者因不滿于社會歧視產(chǎn)生報復(fù)社會的錯誤行為,所以就有了媒體報道的艾滋病人針刺襲擊事件,這又反過來進一步強化了社會公眾對艾滋病的恐懼、歧視?？陀^地說,“艾滋女閆德利瘋狂賣淫”事件炮制出籠后的轟動效應(yīng),以及屢見于網(wǎng)絡(luò)和報端的公共場所歹徒針刺襲擊事件所造成的巨大的社會恐慌,其幕后推手便是公眾針對艾滋病的脆弱和恐懼。

4 醫(yī)療機構(gòu)對艾滋病人的歧視有違醫(yī)學(xué)倫理

從倫理學(xué)角度來看,醫(yī)療機構(gòu)對艾滋病病人或者感染者的歧視和漠視,是一種嚴(yán)重的醫(yī)療不公正現(xiàn)象,它違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則,侵犯了病人的人格尊嚴(yán)和依法享有的生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán);同時,醫(yī)務(wù)人員拒絕或消極收治艾滋病病人也違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定——執(zhí)業(yè)醫(yī)師的義務(wù)之一是樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責(zé),盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。無疑,作為醫(yī)務(wù)工作者,法律規(guī)定應(yīng)被視作道德底線和剛性義務(wù)去堅決執(zhí)行。

5 必須旗幟鮮明地反對歧視

5.1 中國政府在反歧視方面做出了不懈的努力

從上世紀(jì)九十年代中期開始關(guān)注國內(nèi)艾滋病,到今天舉國防治艾滋,中國政府為消除艾滋病歧視做出了不懈的努力。國家領(lǐng)導(dǎo)人率先垂范,深入醫(yī)院和基層防治單位看望病人并同病人親切交談,以自己的實際行動告訴全國人民:日常生活接觸不會傳播艾滋病!出臺了以《傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》為代表的法律法規(guī),明確了反歧視條款。制定了“四免一關(guān)懷”政策和其他一系列政策文件,建立了各級政府部門對艾滋病病人及其感染者的關(guān)愛基礎(chǔ)。加強了宣傳和動員,創(chuàng)造了善待感染者的輿論氛圍。

5.2 防治工作需要我們更加深入地開展反歧視

由于在社會上仍然存在對艾滋病病人及其感染者的歧視現(xiàn)象,反歧視任重道遠。相關(guān)法律法規(guī)關(guān)于反歧視的規(guī)定還需要進一步完善和認真貫徹落實,需要動員全社會參與到反艾滋病歧視的活動中來,以進一步擴大反歧視工作的成果,為建設(shè)和諧社會做出貢獻。全球的實踐表明,消除歧視是遏制艾滋病的良方。只有全社會攜起手來,對艾滋病人多一點關(guān)愛,少一點冷漠,艾滋病才能得到有效控制。[14]

5.3 完善相關(guān)法律法規(guī)的反歧視條款,增強可操作性

《傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》等法律法規(guī)上的反歧視條款基本是以原則性為主,操作細則并不明確,忽視了艾滋病患者和感染者的利益,未能給予患者和感染者適當(dāng)?shù)亩ㄎ缓驮撚械谋Ｗo。[15]法律法規(guī)的不完備使得反歧視工作中確實存在不少問題。各地可制定實施《艾滋病防治條例》的相關(guān)細則,細化有關(guān)內(nèi)容,充分考慮到艾滋病病人及其感染者的弱勢群體地位,增強其保護合法權(quán)益的可操作性。

5.4 要加強宣傳和政策倡導(dǎo),努力提高國家反歧視政策的知曉率

要讓全社會各階層成員,特別是要讓所有的領(lǐng)導(dǎo)干部均能知曉并自覺執(zhí)行國家的相關(guān)政策,將反對歧視、消除歧視作為自己認真履職的責(zé)任之一。在宣傳中應(yīng)當(dāng)提醒全社會注意的是,艾滋病背后隱藏著一系列社會問題如賣血、吸毒和賣淫人群的存在與社會財富分配不平等有關(guān),同性戀人群作為邊緣人群的存在與社會價值取向有關(guān),所以不少國際國內(nèi)學(xué)者將它列為現(xiàn)代社會病之一。[16]艾滋病問題之所以尖銳和突出,是因為它暴露和牽動了很多的社會矛盾,在其發(fā)生、發(fā)展和防治過程中,它將社會早已存在的體制性障礙、權(quán)利不平等、缺少民主和法制、沒有善治等問題凸顯出來。我們應(yīng)從社會發(fā)展的視角,站在建設(shè)和諧社會、實踐科學(xué)發(fā)展觀的高度來認識艾滋病、防治艾滋病,增強每一個社會成員的社會責(zé)任感,為切實消除歧視而努力。

5.5 要落實有關(guān)責(zé)任

全社會都有反對歧視的責(zé)任,但具體到每個部門和個人,又是有區(qū)別的,因此要建立相關(guān)問責(zé)制,明晰職責(zé)和任務(wù),確保對不作為者要有嚴(yán)格問責(zé)。唯有這樣,才能樹立各級各部門對反歧視責(zé)任的敬畏意識,提高履行職責(zé)的自覺性。

5.6 醫(yī)院要加強醫(yī)德建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)院要搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,規(guī)范對艾滋病病人或感染者的診治行為;要明確醫(yī)生救治艾滋病病毒感染者或病人是規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),在救治過程中應(yīng)該表現(xiàn)出良好的醫(yī)德良心和醫(yī)德情感。醫(yī)務(wù)人員要提高人文素養(yǎng),在對病人服務(wù)過程中處處體現(xiàn)對病人的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心、關(guān)注、尊重,要抵制和遏阻人文精神的失落,加強醫(yī)患溝通交流,在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷迅猛發(fā)展的今天,繼續(xù)高揚醫(yī)學(xué)人文精神的風(fēng)帆。

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