鄒 渤 嚴 波

顯微鏡是顯微手術(shù)的得力助手,常用于諸多顯微外科手術(shù)中,它使手術(shù)者達到常規(guī)手術(shù)不能完成的操作,從而以最少的組織損傷達到最大程度的組織修復(fù),大大提高了手術(shù)的質(zhì)量。因此,如何做好手術(shù)顯微鏡的清潔維護與保養(yǎng),對一些常見故障如何處理，保證其良好的功能，確保其處于最佳工作狀態(tài),是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。

我院從2000年起陸續(xù)引進了5臺當(dāng)時國際上最先進的蔡司外科顯微鏡,型號分別是OPMI MDU/S3 Floor stand、OPMI Vario/S88 Floor stand、OPMI VISU210/S88 Floor stand、Vario/NC33 Floor stand、Neuro/NC4 Floor stand，應(yīng)用于腦外科，骨科，耳鼻喉科和眼科。

通過多年與這些醫(yī)療設(shè)備的接觸，認識到：顯微鏡需要經(jīng)常做的工作是日常的維護，使用前要清潔顯微鏡,特別是鏡頭部分，可用脫脂棉蘸95∶5的乙醚和無水酒精混合液輕輕抹拭鏡頭表面,按從中央到周邊的順序反復(fù)進行,直到潔凈為止。檢查各關(guān)節(jié)部位,有無松動現(xiàn)象,以免手術(shù)中造成不必要的危險。打開電源開關(guān),檢查亮度開關(guān)是否在最小處,以免損傷燈泡。將導(dǎo)光纖維隨橫臂理順,切勿強行牽拉和折疊,更不可夾壓或纏繞于支架上,以免造成導(dǎo)光纖維扭曲或折斷。調(diào)節(jié)腳控開關(guān),注意切勿猛踏快踩或用力太大,以免損傷電機。使用后 徹底清潔鏡頭、主要是對光路系統(tǒng)的清潔保養(yǎng)，支架,清潔腳踏板及電源線并懸掛于適當(dāng)位置。調(diào)節(jié)亮度開關(guān)至最小處。收攏各橫臂,擰緊關(guān)節(jié)旋鈕,理順導(dǎo)光纖維。將儀器放置到清潔干燥處,使用防塵套罩住整個儀器,鎖好底座固定裝置,防止振動或碰撞。

顯微鏡是精密光學(xué)儀器，其核心技術(shù)是光學(xué)技術(shù)，產(chǎn)品質(zhì)量的高低，關(guān)鍵看光學(xué)系統(tǒng)（包括照明系統(tǒng),物鏡等），看它是否具有高分辨率、低視覺疲勞感、好的立體感等優(yōu)良的視覺效果！而一臺光學(xué)設(shè)備能持續(xù)發(fā)揮優(yōu)良的光學(xué)效果與日常對光路進行清潔保養(yǎng)是分不開的。顯微鏡在手術(shù)使用過程中物鏡經(jīng)常會濺上液體血液等污物，目鏡因平時也是暴露在手術(shù)室空氣中，也會積聚一些雜質(zhì)，一定要及時清潔，否則污漬會凝結(jié)，日積月累后會很難清理，而且會影響醫(yī)生的視覺效果，導(dǎo)致目鏡視野內(nèi)模糊，亮度下降，散光，黑影等各種不良的視覺效果。清理時建議用不掉棉絮的棉球或?qū)I(yè)擦鏡紙蘸95%以上的酒精在鏡片上面旋轉(zhuǎn)著擦試第一遍，然后再用干的擦鏡紙或棉球同樣是旋轉(zhuǎn)著擦試第二遍，就可以將鏡片擦試的透亮。擦試過程中一定要小心鏡片不能被硬物劃傷，擦試完畢后可以用一手電筒投射在鏡面上來檢驗是否擦干凈，如若還有異物可重復(fù)上述過程。

顯微鏡由機體和機頭二大部分組成，每一部分一般都會有XYZ三個方向的關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)的機械平衡一定要合適，否則醫(yī)生在使用中某一個或幾個關(guān)節(jié)會突然或慢慢地朝一個或幾個方向傾斜，導(dǎo)致無法再繼續(xù)使用。因此各個關(guān)節(jié)的機械平衡的調(diào)節(jié)非常關(guān)鍵，在調(diào)節(jié)時掌握一個原則就是對于需要手動調(diào)節(jié)平衡的旋鈕，朝哪個方向旋轉(zhuǎn)那個方向就會加重砝碼，反之會減輕砝碼，要根據(jù)關(guān)節(jié)平衡的實際失重情況選擇是順時針還是逆時針調(diào)節(jié)。對于電動調(diào)節(jié)平衡的一定要嚴格按照說明書或設(shè)備上相關(guān)圖示進行。

顯微鏡的電路設(shè)計都是模塊化，故障率低維修方便，但生產(chǎn)廠家一般都是提供換板式維修，成本很高。而實際上一塊壞的線路板上面大多只是某一個電子元件出故障，將其更換后整塊板子功能完全可以恢復(fù)正常。在此例舉一例，有一臺S88 floor stand支架的顯微鏡，臨床反映不能用電磁開關(guān)控制左右方向關(guān)節(jié)移動，經(jīng)檢測排查發(fā)現(xiàn)，機體內(nèi)部有塊馬達控制板上面的一個繼電器壞掉，導(dǎo)致馬達板無法驅(qū)動相對應(yīng)的關(guān)節(jié)電磁鎖，廠家的做法是換新的馬達板，但費用很高，去電子市場買到了一只同型號的繼電器換上去后功能恢復(fù)正常，解決了問題還為醫(yī)院節(jié)省了費用。還有一例故障現(xiàn)象是，顯微鏡開機后光源不亮，其它功能正常；因都是模塊化設(shè)計直接檢測機體內(nèi)部的亮度控制板后，發(fā)現(xiàn)有一塊12V穩(wěn)壓塊燒掉，廠家同樣是只能換新的亮度板，去電子市場后買到一塊與原型號可代換的穩(wěn)壓塊，更換后故障解決！幾次經(jīng)歷后得出經(jīng)驗，很多線路板上的傳統(tǒng)元件都可以在當(dāng)?shù)仉娮邮袌雠涞?，因此就可以以很小的低價解決大問題。還有一些故障現(xiàn)象表面上看起來很嚴重很棘手，但只是將其相關(guān)的接口部分重新接觸后問題就能解決；例舉一例，臨床反映，顯微鏡光源正常，但手柄上的功能按鍵失效，打開機殼檢測相關(guān)功能模塊都正常，因此可以懷疑是線路問題，從上級線路查起，逐級下查，發(fā)現(xiàn)懸臂上的電路控制插頭松脫，重新接觸后故障解決，因該臂平常使用時會經(jīng)常上下移動，上面的接口部分也會隨之活動，日久后導(dǎo)致松脫所致?？偟膩碚f，遇到使用者反映顯微鏡出現(xiàn)各類故障，其檢測思路最好是先排除是否因使用不當(dāng)所致，再本著先外后內(nèi)，先簡單后復(fù)雜，先機械后電路的分析思路判斷排查故障，直至解決問題。

綜上所述，顯微鏡故障的高低，系統(tǒng)的穩(wěn)定與否，與日常的維護保養(yǎng)和臨床的規(guī)范使用是分不開的。還有供電系統(tǒng)的穩(wěn)定也是重要因素。

[1]張興華.顯微鏡常見故障及維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2002(6).

[2]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:38.