■ 湯建平

新華醫(yī)院始建于1958年，到2008年正好是建院50周年，始于上世紀(jì)90年代初大量的醫(yī)院改擴(kuò)建、修繕、拆除等工作也基本完成。在此期間，基本上對(duì)50年代末建成的建筑予以全部拆除，在原有的基地上拆除老建筑，先后依次新建了婦兒大樓、門診綜合樓、外科大樓、醫(yī)技樓、急診樓、病人服務(wù)中心等，對(duì)原有的學(xué)生宿舍樓、由宿舍樓改用作行政辦公樓、原急診樓等80年代建設(shè)的舊樓進(jìn)行大修改造工作，使之更加符合現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行的需要。

大規(guī)模的改擴(kuò)建工作給醫(yī)院面貌帶來了日新月異的變化，創(chuàng)造出嶄新的符合現(xiàn)代醫(yī)療流程、環(huán)境優(yōu)美、具有一流的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施，嶄新的醫(yī)院。通過大修、改擴(kuò)建等工作，到了2008年全院的醫(yī)療建筑幾乎有了脫胎換骨的變化。另一方面，在當(dāng)前政府對(duì)醫(yī)院投入穩(wěn)步增長(zhǎng)的調(diào)整時(shí)期，在經(jīng)過大規(guī)模的新建和重建之后，承載對(duì)歷史老建筑的記憶、那個(gè)時(shí)代特有的建筑符號(hào)，使老一輩醫(yī)院建設(shè)者十分懷念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及基建管理部門重視原有醫(yī)院的建筑痕跡，追求醫(yī)院文脈的延續(xù)，對(duì)有價(jià)值的醫(yī)院原有建筑或不影響現(xiàn)代化醫(yī)院改擴(kuò)建的那些部分的建筑物加以保護(hù)與修復(fù)，對(duì)一些過時(shí)的老建筑不合乎時(shí)代需求的部分進(jìn)行改造，減少用于土建框架方面的投資與消耗，在為醫(yī)院節(jié)約資金的同時(shí)，認(rèn)真慎重對(duì)待醫(yī)院建筑資源重復(fù)使用，從而減少重建與新建對(duì)自然生態(tài)平衡的負(fù)效應(yīng)，使其重新煥發(fā)活力，做到“物盡其用”。本文擬就建于1957年的大禮堂改造工作作一介紹。

1 項(xiàng)目簡(jiǎn)介

始建于1957年的大禮堂是一棟跨度為20米，長(zhǎng)度為40米，屋架標(biāo)高5.0米的木屋架、磚墻（柱）結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為條形磚基礎(chǔ)，在當(dāng)時(shí)是一棟有一定規(guī)模的大禮堂。其在使用過程中，先后被用作過大禮堂、教室、職工食堂以及職工活動(dòng)場(chǎng)所。因?yàn)闀r(shí)間久遠(yuǎn)，風(fēng)吹雨淋，白蟻蟲蛀等，很多木頭老化腐朽、墻體局部有開裂現(xiàn)象，有的區(qū)域比較危險(xiǎn)。由于被過度的使用，排水不暢等嚴(yán)重困擾著這些老建筑。

按照醫(yī)院規(guī)劃，這一時(shí)期醫(yī)院進(jìn)行大量的改擴(kuò)建工作，原有醫(yī)院的藥庫(kù)、靜脈配置中心、制藥車間等醫(yī)院急需的功能用房無從著落，經(jīng)過反復(fù)研究論證，決定將需要大空間的藥庫(kù)及配置中心設(shè)置在大禮堂內(nèi)，但原來面積僅為800m2的大禮堂空間，一是無法滿足需要1600m2的中西藥庫(kù)和1500張床位需求量的靜脈配置中心的要求。如何在有限的空間里合理安排這些內(nèi)容？二是如何確保大禮堂在今后使用過程中的安全可靠性。既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)性工作、又要改造后再利用，同時(shí)要解決室外總體改造的協(xié)調(diào)問題，為此我們進(jìn)行了研究和論證，重點(diǎn)是研究如何在800m2小面積內(nèi)來滿足增加一倍的大面積規(guī)?？臻g。

在進(jìn)行改造前必須考慮滿足藥庫(kù)、靜脈配置中心的基本功能要求，即必須滿足堆放藥品的平面空間需求、符合靜脈配置所需的水暖電尤其是凈化空調(diào)所需的環(huán)境、空間等功能需求，在原有的空間里必須設(shè)置2層樓的區(qū)域，必須設(shè)置藥物存取的升降機(jī)、大型存放藥品的冷庫(kù)、滿足凈化空調(diào)的空調(diào)機(jī)房等。

2 修復(fù)性工作

2.1 屋面部分

原房屋屋面為雙坡屋面，屋架采用三角形木屋架，南北向布置，跨度約20米。屋架各構(gòu)件之間通過榫接的方式進(jìn)行連接，節(jié)點(diǎn)處輔以扁鋼、螺栓進(jìn)行緊固。屋架腹部豎向拉桿采用圓鋼拉桿。屋架上設(shè)木檁條，檁條上釘木板，木板上做防水及石棉瓦屋面。三角形木屋架內(nèi)在材質(zhì)情況還不錯(cuò)，但屋面做法及已經(jīng)發(fā)黑的石棉瓦屋面破損相當(dāng)嚴(yán)重，必須予以拆除修復(fù)，我們采用沿用原來的檁條（有損壞處予以修復(fù)），上鋪設(shè)壓型彩鋼板屋面，重量比原來的結(jié)構(gòu)要輕，確保不超重，并且用現(xiàn)代的防水技術(shù)，確保改造后的屋面不漏水滲水。

2.2 墻體及基礎(chǔ)部分

房屋結(jié)構(gòu)為縱墻承重體系，部分橫墻承重。屋面荷載通過檁條傳到南北向的木屋架，木屋架支承于南北兩道縱墻的磚壁柱上?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)承重墻角進(jìn)行了開挖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)承重墻下采用磚砌大放腳條基，為剛性基礎(chǔ)。磚砌體及砂漿等標(biāo)號(hào)不是很高，尤其是房屋建造年代久遠(yuǎn)，室內(nèi)外標(biāo)高均比較低。該部修復(fù)性工作在加固改造過程中，針對(duì)實(shí)際情況，不對(duì)原結(jié)構(gòu)受力體系進(jìn)行改變，考慮到房屋使用的特殊性，我們僅對(duì)處于室內(nèi)地面以上約1米的范圍內(nèi)墻體進(jìn)行防水處理，確保外面的雨水或濕氣不滲透進(jìn)來。

2.3 地面部分

考慮到功能的需要，必須降低原來的地坪，以確保改造后的房屋有足夠的高度空間。根據(jù)房屋檢測(cè)報(bào)告揭示，擬建場(chǎng)地淺部地下水屬于潛水類型，受大氣降水和地表徑流補(bǔ)給，勘察期間地下水埋深一般在0.35～1.40米之間，相應(yīng)標(biāo)高為2.14～2.70米。地下水對(duì)Ⅲ類場(chǎng)地環(huán)境中混凝土無腐蝕性?，F(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工程中，對(duì)房屋外縱墻基礎(chǔ)進(jìn)行開挖時(shí)發(fā)現(xiàn)，地下水位在地坪下0.6米左右。因此在地面下降的同時(shí)，十分注重地面的防水處理，地下防水做法參照屋面防水的做法采用兩道防水處理，一道為防水涂料。另外一道采用防水卷材，確保今后使用不會(huì)由于地下水位貼近地面而產(chǎn)生滲水現(xiàn)象，這樣的整修要求也是潔凈藥物配置中心的環(huán)境要求。

2.4 清水墻墻面及混水墻門斗、雨棚的修復(fù)

在建筑學(xué)上磚墻表面只做勾縫處理的墻面稱為清水墻。由于黏土磚有較好的耐久性，不易變色，并有其獨(dú)特的線條質(zhì)感和較好的裝飾效果，通過多樣化的砌筑方法或者與混水墻配合使用，來增加墻面的裝飾效果。為了強(qiáng)調(diào)歷史感，施工人員先小心翼翼地用鏟刀將混凝土墻體刮掉，然后再勾勒出清水磚墻體，并涂上了保護(hù)外墻和防水防漏防潮的涂料。大禮堂的北側(cè)更有一些墻體在漫長(zhǎng)的使用中被粉刷成了混凝土沙漿墻面，或被白色瓷磚所覆蓋。根據(jù)這次“恢復(fù)原貌”的修復(fù)原則，施工方精心鑿除覆蓋在磚墻上的瓷磚或沙漿，有些實(shí)在不能清除的則使用類似磚墻顏色的外墻涂料予以覆蓋整修，并勾勒磚墻線條確保清水墻感覺，基本上重新恢復(fù)了大禮堂建筑的舊貌。

3 改造后再利用

對(duì)原有的老建筑進(jìn)行必要的修復(fù)后，結(jié)合新功能的要求，使之符合未來藥庫(kù)及配置中心的功能需求，我們從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改造后再利用。

3.1 增加鋼結(jié)構(gòu)平臺(tái)

由于流程及空間的要求，配置中心及藥庫(kù)底層的凈高必須≥3米。為避免對(duì)大禮堂原結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害，新增設(shè)的鋼結(jié)構(gòu)與原結(jié)構(gòu)主體外墻和內(nèi)墻設(shè)縫脫開。通過綜合比對(duì)，最終采用新建部分鋼平臺(tái)，樓面為壓型鋼板支模，現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓板，柱下鋼筋混凝土獨(dú)立基礎(chǔ)，從而確保頂層的空間滿足需求。

3.2 抬高原有天花板標(biāo)高

為確保改建后的二層有效空間高度，必須將原有的天花標(biāo)高抬高，除原木屋架不能動(dòng)以外，抬高屋架之間的天花標(biāo)高，確保改造后的凈高度≥2.70米，從而保證滿足作為藥庫(kù)的基本要求，而屋架梁底標(biāo)高符合2.4米，作為門洞的高度符合一般的建筑尺度要求。

3.3 設(shè)置新的升降梯

作為整個(gè)醫(yī)院的中西藥庫(kù)，每天進(jìn)出藥品特別多，往醫(yī)療區(qū)的藥物配送均采用電動(dòng)電瓶車，為提高藥品存放出庫(kù)周轉(zhuǎn)率，方便上下層之間的運(yùn)輸，必須設(shè)置垂直運(yùn)輸系統(tǒng)。由于房屋的特殊結(jié)構(gòu)以及空間的原因，不可能設(shè)置一般意義的貨運(yùn)電梯，針對(duì)場(chǎng)地實(shí)際情況，我們選擇了2噸負(fù)荷的液壓升降梯，通過改造，將液壓升降梯的四周用磚砌筑成封閉維護(hù)墻，確保安全可靠。

3.4 進(jìn)行功能改造

根據(jù)醫(yī)療需要，對(duì)靜脈藥物配置的工藝流程，我們請(qǐng)專業(yè)公司對(duì)改造區(qū)域內(nèi)專門劈出約500m2區(qū)域，進(jìn)行凈化改造，這些區(qū)域中分別設(shè)置了凈化萬級(jí)營(yíng)養(yǎng)室28.0m2；凈化萬級(jí)抗生素室42.0m2；凈化萬級(jí)二更衣室（營(yíng)養(yǎng)間）7.0m2；凈化萬級(jí)二更衣室（抗生素間）7.0m2；凈化十萬級(jí)一次更衣室（營(yíng)養(yǎng)間）5.0m2；凈化十萬級(jí)一次更衣室（抗生素間）5.0m2；排藥準(zhǔn)備室50.0m2；成品核對(duì)室53.0m2；審方打印區(qū)25.0m2；冷藏藥物存放區(qū)7.0m2；針劑庫(kù)房16.0m2；成品發(fā)放區(qū)23.0m2；通道12.0m2等等，確保該區(qū)域的生產(chǎn)規(guī)模中硬件設(shè)施的要求，滿足整個(gè)醫(yī)院對(duì)靜脈藥物配置的需求。同時(shí)還根據(jù)功能需要設(shè)置了100m2藥品冷藏庫(kù)等。

通過一系列的技術(shù)改造，將原有破舊的建筑變?yōu)楸容^現(xiàn)代化、功能齊全、能夠滿足整個(gè)醫(yī)院對(duì)藥庫(kù)及靜脈藥物配置中心的基本需求。這樣的成功改造同時(shí)也有力地支持了醫(yī)教研工作。

4 室外總體改造

室外總體改造，是對(duì)老建筑改造中不可忽視的重要方面，應(yīng)予高度重視。醫(yī)院老建筑的改造，普遍存在室內(nèi)±0.00標(biāo)高比較低，室外標(biāo)高也存在比較低的現(xiàn)象。在上海特有的梅雨季節(jié)里，這些老建筑就會(huì)變得室內(nèi)環(huán)境相當(dāng)潮濕，有時(shí)還會(huì)有進(jìn)水現(xiàn)象，這對(duì)于溫濕度特別敏感的藥庫(kù)、潔凈靜脈藥物配置中心來講是致命性的。因此如何確保環(huán)境干燥，在梅雨季節(jié)或大風(fēng)大雨的臺(tái)風(fēng)季節(jié)，確保房屋不進(jìn)水、潮氣不從地面以下滲出等成為室外雨水，是這次修復(fù)性改造再利用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們的措施是：

4.1 抬高室外標(biāo)高

確保在雷暴雨季節(jié)建筑物周邊不會(huì)積水，或使積水在建筑屋以外的區(qū)域。根據(jù)房屋所處的地理位置——南側(cè)10多米以外有一棟4層樓的制藥車間、北側(cè)為自行車停車場(chǎng)、東側(cè)為馬路、北側(cè)還有一些與大樓相連接的簡(jiǎn)易房屋，為此，結(jié)合室外功能需要，南側(cè)整個(gè)室外標(biāo)高抬高作為藥庫(kù)、藥房的卸貨場(chǎng)地，東西二側(cè)則在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)澆注砼泛水，確保標(biāo)高高于周邊地面。采用這樣的做法，起碼在雨季地面積水不多的情況下，可以抵御地面水的侵入。

4.2 設(shè)置機(jī)械式排水系統(tǒng)

確保周邊河水（楊浦港距醫(yī)院80米）泛濫而不浸水。由于醫(yī)院所處地理位置，在臺(tái)風(fēng)大雨季節(jié)里，偶爾會(huì)有河水倒灌情況出現(xiàn)，瞬間地面積水會(huì)達(dá)到10多公分高的水位，因此在藥庫(kù)的周邊設(shè)置一套大功率機(jī)械式的抽水系統(tǒng)，根據(jù)計(jì)算與設(shè)計(jì)，可以確保室外地面積水在半小時(shí)內(nèi)達(dá)到5~10厘米時(shí)，室內(nèi)不會(huì)有積水情況出現(xiàn)，從而最大限度地保證藥庫(kù)、靜脈藥物配置中心在極端情況下的安全與正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 入口大廳的構(gòu)造設(shè)置

根據(jù)該區(qū)域的實(shí)用功能及工藝流程，室外進(jìn)入建筑物內(nèi)，必須有多個(gè)出入口如大輸液物品出入口、藥庫(kù)的出入口及靜脈配置中心的出入口，由于功能的要求，原先作為禮堂的出入口必須封掉，結(jié)合原來的窗戶，另外設(shè)置了3道出入口大門，參照了原有的做法，這就確保入口門廳與原有建筑的協(xié)調(diào)，風(fēng)格相一致。

大禮堂改造后投入使用已經(jīng)有一年多的時(shí)間，使用情況非常理想。

5 結(jié)語

將舊禮堂經(jīng)過修整、翻新、改造直至改變功能后，不但重新煥發(fā)了活力，化人工為自然。從某一方面來講還具有新建筑不可比擬的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。因此提高建筑物有效生命期內(nèi)的合理使用性，有利于醫(yī)院生態(tài)環(huán)境，益于保持醫(yī)院的固有文脈，創(chuàng)造了與時(shí)代感相符的醫(yī)療新空間，這種改造設(shè)計(jì)所體現(xiàn)的積極理念和社會(huì)意義是毋庸置疑的，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益也是人們有目共睹的。在某種意義上說，改造成果可以看作是“建筑的第二春”。

隨著政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的巨大投入，醫(yī)院建筑發(fā)生了日新月異的變化，但往往同時(shí)也失去了很多無法復(fù)得的東西，使得很多承載歷史記憶的建筑被成片的拆除。這種建設(shè)性的破壞，已經(jīng)威脅到醫(yī)院建筑本身的相容性和延續(xù)性。因此，在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中對(duì)有歷史價(jià)值的建筑采取必要的保護(hù)措施顯得越來越重要了。我們要積極利用好醫(yī)院里有價(jià)值的老建筑，將其進(jìn)行有目的、有意義的改造，使老建筑的經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和環(huán)境價(jià)值更清晰的展示在人們面前，真正地為醫(yī)院的需求服務(wù)，確保醫(yī)院建設(shè)能夠得到很好的延續(xù)和發(fā)展。

湯建平：上海新華醫(yī)院工程部主任，高級(jí)工程師。

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