柯常青 湖北十堰市勛西縣人民醫(yī)院 (十堰 442000)

Shangrila590呼吸機(jī)維護(hù)與管理體會(huì)

柯常青 湖北十堰市勛西縣人民醫(yī)院 (十堰 442000)

大家知道，呼吸機(jī)是一種臨床搶救患者、延續(xù)病人生命的重要醫(yī)療設(shè)備。我國(guó)把呼吸機(jī)定義為安全等級(jí)最高的三類醫(yī)療設(shè)備，可見(jiàn)其臨床風(fēng)險(xiǎn)性是很高的。同時(shí)，呼吸機(jī)又是一種精密而昂貴的設(shè)備，購(gòu)置和維護(hù)成本都比較高。所以對(duì)其進(jìn)行良好的維護(hù)與管理，即能夠保障臨床使用安全，做到風(fēng)險(xiǎn)可控，又可以保持呼吸機(jī)處在良好的工作狀態(tài)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還可以延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本。我院參照國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際情況，逐步摸索出“人、事、物”呼吸機(jī)維護(hù)與管理的三維原則，借此與各位同道分享。

所謂“人”，就是指以設(shè)備為焦點(diǎn)的各方角色共同參與，進(jìn)行互補(bǔ)型合作。臨床醫(yī)務(wù)人員精通患者的救治，但不善于工程設(shè)備的理解；呼吸機(jī)廠家掌握呼吸機(jī)的工程技術(shù)與原理，但缺乏臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)；醫(yī)院工程人員可以做到及時(shí)的響應(yīng)并理解臨床訴求和廠家分析，但不如前兩者學(xué)術(shù)專業(yè)。所以，三方面人員都不足以獨(dú)立承擔(dān)呼吸機(jī)的維護(hù)管理。一旦出現(xiàn)狀況，可能會(huì)引來(lái)溝通的不暢和事情的扯皮，最終對(duì)醫(yī)院和廠家都不利。因此，我們摒棄“把呼吸機(jī)扔到科室，出現(xiàn)了問(wèn)題打電話找廠家”錯(cuò)誤觀念。在設(shè)備進(jìn)入臨床服務(wù)初始，我們便與臨床使用代表、廠家工程師形成了呼吸機(jī)工作小組。形成了科室有專人負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的使用與簡(jiǎn)單維護(hù)、廠家定期進(jìn)行定期的設(shè)備檢修與使用培訓(xùn)、設(shè)備科進(jìn)行信息收錄與管理并負(fù)責(zé)第一時(shí)間故障處理。我院使用的多臺(tái)北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司出品的Shangrila590系列呼吸機(jī)，業(yè)已成功救治數(shù)百名患者，起到了良好的社會(huì)效益。

所謂“事”，就是指對(duì)呼吸機(jī)使用過(guò)程中事件、數(shù)據(jù)、典型問(wèn)題進(jìn)行記錄與分析，并加以總結(jié)，使之成為“固定”的經(jīng)驗(yàn)。然后，再把這些經(jīng)驗(yàn)和結(jié)論向每一個(gè)呼吸機(jī)工作小組進(jìn)行宣灌（我們比較喜歡用以指導(dǎo)手冊(cè)、培訓(xùn)會(huì)、定期考試的方法），使得大家都能夠較為全面的了解，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和行為步驟。這就是我們常說(shuō)的“積累”與“分享”。它最大的好處就是降低不同人員對(duì)事物理解的片面性造成了錯(cuò)誤的結(jié)論。對(duì)于呼吸機(jī)管理來(lái)說(shuō)，無(wú)論是專供ICU使用的分散式的管理，還是各科室公用的集中式管理，都脫離不了問(wèn)題的產(chǎn)生、分析、處理與解決這一循環(huán)過(guò)程。但具有不同經(jīng)驗(yàn)和能力的人看待同樣問(wèn)題，分析的原因是不同的。我們需要依靠“積累”形成的經(jīng)驗(yàn)，分享給整個(gè)工作小組，提升整體認(rèn)識(shí)水平。舉一個(gè)例子，假如有一個(gè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的潮氣量呼氣監(jiān)測(cè)值有時(shí)會(huì)大于設(shè)定值，且這個(gè)差值超過(guò)了20%。怎么解釋這個(gè)原因呢？最容易想到的，可能認(rèn)為呼吸機(jī)需要校正了，于是就把設(shè)備校正了?？珊髞?lái)病人恢復(fù)連接后還是出現(xiàn)同樣的問(wèn)題，于是這名醫(yī)生就判定這臺(tái)設(shè)備出現(xiàn)故障，準(zhǔn)備報(bào)修了。然而，積累的經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)手冊(cè)告訴我們，在你校正呼吸機(jī)之前，需要首先觀察一下當(dāng)前的呼吸模式。如果是SIMV（VC）+PSV模式，那么你要小心了，出現(xiàn)監(jiān)測(cè)偏高的呼吸周期是發(fā)生在容量控制通氣還是發(fā)生在壓力支持通氣。如果是壓力支持通氣的話，那就要比較吸氣潮氣量監(jiān)測(cè)了。因?yàn)?，此時(shí)的潮氣量輸出與呼吸機(jī)設(shè)定潮氣量沒(méi)有關(guān)系。像這種需要對(duì)呼吸機(jī)有比較深了解的才能做出的分析，如果沒(méi)有分享與積累，那么它可能會(huì)長(zhǎng)期困擾著我們臨床工作，設(shè)備也有可能會(huì)被誤校準(zhǔn)若干次了。

所謂“物”，就是指保障呼吸機(jī)的配附件齊全狀態(tài)良好，并根據(jù)本院實(shí)際情況進(jìn)行相對(duì)有效的消毒潔凈措施。我們知道，對(duì)于有創(chuàng)通氣來(lái)講，系統(tǒng)的密閉性（新生兒、早產(chǎn)兒除外）是保障機(jī)械通氣效果的前提。同時(shí)抑制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)治療效果有著重要的作用。它們?cè)诤粑鼨C(jī)的共性部分，便是呼吸機(jī)相關(guān)配附件的管理，這是最能看見(jiàn)的，也是最能被忽略上的。我們?cè)凇笆隆边@一段落中，已經(jīng)提到的經(jīng)驗(yàn)的積累與分享。在我們的案例中，配附件管理不善導(dǎo)致呼吸機(jī)通氣異常并不在少數(shù)。典型的有以下幾個(gè)地方：濕化器溫度計(jì)是否符合安裝標(biāo)準(zhǔn)、濕化器水罐內(nèi)是否加有蒸餾水、呼吸管路的疏水器密封圈是否存在、其是否安裝在系統(tǒng)最低端并且保障積水及時(shí)清理、在使用霧化操作時(shí)是否在呼氣段加裝了細(xì)菌過(guò)濾器、呼氣閥部件是否得到了必要的維護(hù)、空氣壓縮機(jī)的過(guò)濾海綿是否定期清洗更換、空壓機(jī)與呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序是否符合要求……這些看得見(jiàn)的東西是最能映射出管理問(wèn)題，它們也是我們器械科比較關(guān)注。我們發(fā)現(xiàn)，如果呼吸機(jī)配附件得到妥善管理就可以明顯減少呼吸機(jī)報(bào)警和通氣異常，特別是在使用靈敏度很高的動(dòng)態(tài)流速觸發(fā)時(shí)，由于微小漏氣而帶來(lái)的誤觸發(fā)

在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和各方同事配合下，我們?cè)O(shè)備科通過(guò)“人、事、物” 呼吸機(jī)維護(hù)與管理的三維原則，將使用科室、廠家、設(shè)備科有效地串聯(lián)起來(lái)，保障呼吸機(jī)設(shè)備的長(zhǎng)期、有效的使用，為科室救治病人提供了保障。

Maintenance and Management Experience of Shangrila590 Ventilator

KE Chang-qing Xunxi People's Hospital (Shiyan 442000)

1006-6586(2010)10-0076-02

R197.39

B

2010-09-10