宋玉杰

吉林省洮南市婦幼保健院（137100）

醫(yī)院供應(yīng)室是向全院提供各種無(wú)菌器械、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室。供應(yīng)室與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果，甚至影響患者的生命安危。因此，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心，更是預(yù)防熱源反應(yīng)，減少微粒的危害，降低醫(yī)院感染的發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 供應(yīng)室的布局要合理

供應(yīng)室布局合理是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，提高工作效率、保證順利供應(yīng)的前提條件。

1.1 供應(yīng)室的建筑原則

供應(yīng)室的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)以提高工作效率和保證工作質(zhì)量為前提，應(yīng)遵循“三同時(shí)”的原則，遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證。

1.2 供應(yīng)室建筑的基本要求

供應(yīng)室應(yīng)接近宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專(zhuān)用通道，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔無(wú)污染源，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，便于醫(yī)療服務(wù)器的回收，便于組織內(nèi)部工作流水線，避免外人干擾。

為保證消毒滅菌器材的無(wú)污染，應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，路線采取強(qiáng)制通過(guò)方式，不準(zhǔn)逆行。

高壓蒸汽供應(yīng)要充足、方便，通風(fēng)采光要良好。

墻壁及天花板應(yīng)無(wú)裂隙、不落塵、便于清潔和消毒，地面光滑有排水道。

完備的供應(yīng)室應(yīng)有接收、洗滌、專(zhuān)用晾曬物品的場(chǎng)所及敷料制作、消毒、無(wú)菌貯存、發(fā)放和工作人員更衣室。

2 供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗滌、消毒、滅菌工作制度

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)的劃分

人和物要分流，潔和污要分流，路線由污到潔，不得交叉逆行。

2.2 清潔

應(yīng)做到一用一洗一消毒，洗滌過(guò)程由初洗到精洗。

2.3 加強(qiáng)一次性用品的的管理

回收利用的物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用回收。對(duì)一次性用品使用前應(yīng)抽樣做熱源檢測(cè)，合格后方可使用。對(duì)于廢棄的一次性服務(wù)器要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，按發(fā)放數(shù)量回收并登記，進(jìn)行毀掉后統(tǒng)一焚燒處理，嚴(yán)禁其他科室私自處理，以防止對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的污染及危害。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，大量新儀器設(shè)備的使用，臨床上患者侵襲的診斷治療項(xiàng)目增多，給病原體的入侵提供了機(jī)會(huì)，供應(yīng)室人員應(yīng)適應(yīng)這一新情況，提高專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)滅菌物品的管理，努力切斷疾病的傳播途徑，控制醫(yī)院感染。

2.4 定期進(jìn)行無(wú)菌效果監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)滅菌質(zhì)量監(jiān)控

定期監(jiān)測(cè)是非常重要的。因此，我們對(duì)高壓過(guò)程中的溫度、壓力時(shí)間有專(zhuān)人隨時(shí)監(jiān)測(cè)和程序監(jiān)測(cè)，每用一次，進(jìn)行嗜熱脂肪桿菌、芽孢菌片生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)每鍋高壓滅菌進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和程序監(jiān)測(cè)，每月對(duì)滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，確保了滅菌合格率達(dá)到100%。保證了各類(lèi)物品的合格供應(yīng)，有效地切斷了供應(yīng)室在醫(yī)院感染中的傳播途徑。

2.5 供應(yīng)室應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理

無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須嚴(yán)格區(qū)分存放。標(biāo)志明顯，發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)按無(wú)菌日期的先后順序，做到先消后發(fā)，后消后發(fā)的原則，如有濕包、散包和標(biāo)志不清者應(yīng)停止發(fā)放，對(duì)無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，并未使用的，也不可放回原處，須重新滅菌使用，無(wú)菌間每日工作完畢后，須經(jīng)空氣凈化器消毒1h，并有記錄。

3 嚴(yán)格遵守并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

供應(yīng)室人員的自身防護(hù)，對(duì)防止醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。因此，在供應(yīng)室內(nèi)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，可有效降低工作人員的醫(yī)院感染發(fā)生。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為，患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸過(guò)非完整性皮膚與黏膜。因此它既能防止血源性疾病的傳播，也可預(yù)防非血源性疾病的擴(kuò)散。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1 在接觸血液或體液污染的物品和表面時(shí)均應(yīng)帶穿刺手套，脫掉手套后應(yīng)立即洗手。

3.2 銳利的器具或針頭要小心處理，以防刺傷。

3.3 所進(jìn)行的操作有可能被血液或其他液體的微滴時(shí)，為了防止口眼和鼻腔黏膜暴露于浸染微粒，應(yīng)帶口罩、護(hù)目鏡和面罩。

3.4 在所進(jìn)行的操作有可能造成血液或其他體液噴濺時(shí)，需穿隔離衣。

3.5 禁止有滲出性操作或皮膚炎癥的工作人員從事在接觸摸清洗的診治器械，更不能在供應(yīng)室內(nèi)的包裝區(qū)，無(wú)菌物品存放室工作。

3.6 被血液或血性物體污染的各種布類(lèi)制品放在不會(huì)泄漏、遺失的袋內(nèi)密閉運(yùn)送至洗衣房徹底清洗，必要時(shí)消毒或滅菌。

3.7 被患者的血液、體液、分泌物或排泄物污染的醫(yī)療服務(wù)器或儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)做好消毒處理，以防污染源擴(kuò)散，重復(fù)使用的儀器和設(shè)備在用于別的患者前應(yīng)進(jìn)行清洗和適當(dāng)和消毒滅菌。

3.8 使用超聲波清洗時(shí)，要防止噪音對(duì)操作人員的危害，必要時(shí)加戴耳塞防護(hù)。

所以，工作人員進(jìn)入工作區(qū)域要按規(guī)定更換衣服和鞋帽，戴口罩，嚴(yán)格潔污分流，不可逆行穿梭。去污染區(qū)工作時(shí)，必須戴乳膠手套、護(hù)目鏡、口罩或面罩，防止污染物飛濺而感染；處理污染器具時(shí)，要先消毒后清洗，正確掌握消毒劑的用量和方法，每天檢測(cè)消毒劑的濃度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防治污染源擴(kuò)散。同時(shí)，要做好銳器的正確處理，要做好工作間內(nèi)物理性和化學(xué)性有害因素的防護(hù)。其三是要按要求進(jìn)行相應(yīng)疫苗如乙型肝炎、甲型肝炎等疫苗的預(yù)防接種，定期進(jìn)行健康檢查，以提高機(jī)體免疫力。

4 供應(yīng)室物品使用的注意事項(xiàng)

4.1 各種包布（如治療包、器械包等包布）要做到一用一洗一更換。

4.2 所有無(wú)菌物品存放于無(wú)菌室，要注明名稱(chēng)、滅菌日期、有效期。夏季1周、冬季10～14d，凡過(guò)期物品一律不得發(fā)放使用。

4.3 用儲(chǔ)槽或特制滅菌盒存放，敷料、空針進(jìn)入壓力蒸汽滅菌鍋前，先打開(kāi)塞孔的蓋板。嚴(yán)禁鋁飯盒或搪瓷盒密閉容器裝放注射器、敷料等醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。

4.4 使用一次性輸液器，發(fā)放時(shí)要檢查有效日期，不得重復(fù)使用。使用后的一次性注射器、輸液器，由使用單位浸泡在濃度為500mg/L含氯消毒液30min，再交供應(yīng)室毀形后統(tǒng)一回收處理。

總之，供應(yīng)室是控制醫(yī)療感染的重要部門(mén)之一，也是發(fā)生醫(yī)療感染的高?？剖?。消毒滅菌技術(shù)是控制醫(yī)院感染的有效手段之一，只有在嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和衛(wèi)生部《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》等規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)工作方法，才能更好的預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，維護(hù)廣大患者和醫(yī)務(wù)人員自身的身體健康。