宋興梅

吉林省東豐縣醫(yī)院（136300）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌細胞發(fā)生持久而嚴重的缺血缺氧。特點是發(fā)病急，變化快，病死率高。溶栓治療可使阻塞的冠狀動脈再通，從而搶救瀕死的心肌，降低病死率，正確及有效的護理是溶栓治療成功的重要環(huán)節(jié)[1-2]。急性心肌梗死是心血管科的多發(fā)病，它的特點是發(fā)病急，病死率高，隨著護理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死取得了較滿意的效果，達到了冠狀動脈相通，心肌再灌注的目的，預(yù)防和減少了腎功能衰竭，嚴重心律失常及心力衰竭的發(fā)生，降低了病死率，提高患者的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院自2009年1月～2010年1月應(yīng)用尿激酶治療AMI患者49例，效果滿意，其中熟練的護理配合在搶救中起重要作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月，筆者所在醫(yī)院共收治符合心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證的患者49例：男性32例，女性17例，年齡38～75歲，梗死部位前間壁12例，下壁16例，廣泛前壁21例。

1.2 方法

采用靜脈給藥溶栓法，用100～150萬單位的尿激酶溶于0.9%鹽水100mL中，30min滴，12h后，每12h皮下注射低分子肝素鈉5000u，使用7d，無禁忌證的患者常規(guī)給予阿司匹林300mg嚼服，其后每晚100mg，根據(jù)情況給予波利維75mg，每日一次口服。

1.3 療效判斷

冠狀動脈再通指標間接指征①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑2h內(nèi)，在抬高顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%。②胸痛自輸注溶栓劑后2～3 h時內(nèi)基本消失。③輸入溶栓劑2～3 h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心率失常。④血清CK-MB峰值提前在發(fā)病14h以內(nèi)或CK16h以內(nèi)。只具備上述4項中2項或以上者考慮再通，但第②第③組合不能定為再通。

2 治療結(jié)果

49例患者溶栓治療后，43例得到在灌注，有效率達87.8%，1例并發(fā)牙齦出血，經(jīng)局部壓迫止血后停止。

3 護理

3.1 心理護理

急性心肌梗死為突發(fā)性疾病，大部分患者都有劇烈的胸痛，胸悶癥狀，瀕死感油然而生。因此患者恐懼不安，加之患者對疾病及其治療不了解，心理壓力大[3]，所以在治療此類患者時，應(yīng)鎮(zhèn)定自若，忙而不亂。操作時應(yīng)做到輕、快、準，允許一個了解病情的家屬陪伴，護士盡量床邊守護患者，給予安慰。有疼痛者，先給予止痛治療，簡單向患者解釋病情，說明應(yīng)用尿激酶治療的意義，同時介紹溶栓成功的病例，給患者創(chuàng)造一個安全可信的治療環(huán)境，從而減輕或消除其恐懼心理，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療、護理及檢查。

3.2 用藥前護理

做全導(dǎo)聯(lián)心電圖與用藥后的心電圖相比較。因尿激酶的主要副作用是出血，因此在用藥前應(yīng)掌握其禁忌證與適應(yīng)證，檢查血常規(guī)，血小板，出凝血時間，配血備用。靜脈留置套管針，使用肝素帽，以備多次抽血，減少靜脈穿刺的次數(shù)。

3.3 用藥過程的護理

尿激酶為粉劑，用0.9%鹽水100mL將其溶解，溶解劑量要準確，選擇較大的血管，以保證液體輸入順利，建立兩條靜脈通道，尿激酶滴數(shù)為65～70滴/分，30 min內(nèi)滴完。由于尿激酶劑量大，滴數(shù)快，用藥過程中應(yīng)注意觀察穿刺部位皮膚黏膜有無出血，消化道及泌尿道有無出血，同時還應(yīng)注意患者的意識狀態(tài)，瞳孔大小，對光反射及有無嘔吐，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，采取救治措施。

3.4 用藥后的病情觀察及護理

3.4.1 熟練溶栓成功的指征：①持續(xù)存在的心前區(qū)疼痛于用藥后2h內(nèi)明顯緩解；②高的S-T段迅速下降或恢復(fù)；③2h內(nèi)出現(xiàn)在灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）[4]。

3.4.2 對照觀察心電圖的變化

藥物滴注完后即刻做一份全導(dǎo)心電圖，以后每30 min復(fù)查一份心電圖，與溶栓前心電圖相比較，心電圖的ST段恢復(fù)到等電位線是溶栓后出現(xiàn)再灌注的特征性表現(xiàn)；

3.4.3 胸疼情況

心肌再灌注后胸痛可消失，胸痛緩解，說明患者心肌再灌注，溶栓治療有效；

3.4.4 心肌酶譜

每隔2h抽血化驗心肌酶譜一次，抽血10次化驗心肌酶譜，以判斷血清CK-MB酶峰值是否提前；

3.4.5 血壓心電監(jiān)測

溶栓后可出現(xiàn)—過性低血壓和再灌注性心律失常，因此應(yīng)給予血壓和心電監(jiān)測，密切觀察其變化。許多臨床資料表明前壁心梗時心律失常的發(fā)生多為室性心律失常如：加速性室性自主節(jié)律，室速，室顫。下壁心梗的心律失常多為竇緩，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯；

3.4.6 生活護理

為減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，保護心肌，患者需絕對臥床休息，護理人員應(yīng)加強生活護理（包括患者的洗漱、進食、大小便等，均有護理人員協(xié)助完成）。特別應(yīng)重視排便的通暢情況，因用力排便能增加心臟負荷，增加心肌耗氧量，嚴重可引起猝死[5]。幫助患者使用便盆在床上排便，可預(yù)防性應(yīng)用緩瀉藥，同時經(jīng)常輕輕按摩腹部促進腸蠕動，以防止便秘的發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠，飲食上應(yīng)為低鹽、低脂，易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐，限制動物內(nèi)臟的攝入。

[1]閆瑞云,宋國.急性心肌梗死溶栓治療的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,(36)：68.

[2]陳蕓. 急性心肌梗死溶栓治療的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(4)：32-33.

[3]周曉容.急性心肌梗死患者焦慮狀況調(diào)查[J].護理研究,2004,18(1)：29-31.

[4]劉梅.尿激酶治療急性心肌梗死的護理觀察[J].實用護理雜志,1998,14(1)：44.

[5]高麗紅,田革,皮文艷.冠心病患者便秘的原因分析及護理[J].實用護理雜志,2002,18(12)：9.