趙長萍

吉林省吉林市醫(yī)院口腔科（132001）

筆者對大面積牙體缺損用充填方法難以修復(fù)的患牙，通過完善的根管治療，采用根管釘及光固化復(fù)合樹脂制備樁核，然后進(jìn)行金屬全冠修復(fù)，經(jīng)過臨床觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集牙體缺損較重，但無牙周疾患的病例60例，均經(jīng)過完善的根管治療，且牙體不松動，牙周組織健康，x線片顯示根充完善，經(jīng)觀察1周后無臨床癥狀者，男35例，女25例。年齡15～50歲。前牙34例，后牙26例。

1.2 材料選擇

成品牙用根管螺紋樁（杭州新亞公司）。美國登士柏公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂，酸試劑及粘結(jié)劑，3M光固化燈等。

1.3. 治療方法

根管制備：對患牙實施完善的根管治療后，攝x牙片，參照x牙片觀察根管形態(tài)、大小，然后進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備，用低速手機(jī)去除根管內(nèi)充填物，深度至根長1/2～2/3,粗度為根管截面的1/3，保留近根尖部的根充體。根管樁的選擇：根管樁要與牙位、根管粗細(xì)相適宜，其數(shù)量要依牙體缺損面積而定。一般一個根管用一個樁，磨牙具有多個根管，可以選擇較直、較粗的根管作為主根管，用較短根管為副根管。試樁時要保證樁與根管壁密合的較好，然后用磷酸鋅粘固粉粘固根管樁。樁核與核冠制作：以每個根管樁為中心，經(jīng)過酸蝕根面及涂牙本質(zhì)粘結(jié)劑再用光固化復(fù)合樹脂分層固化，形成樁核，然后制作冠修復(fù)體。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：修復(fù)體外形良好，冠邊緣密合，穩(wěn)固，無牙齦及根尖周病變，咀嚼功能良好。失?。盒迯?fù)體邊緣不密合，松動，牙齦探之易出血，不能行使咀嚼功能。

2 結(jié) 果

60例經(jīng)光固化復(fù)合樹脂做樁核后經(jīng)核冠修復(fù)的患者，臨床觀察1～2年，按修復(fù)體療效評價標(biāo)準(zhǔn)成功57例，成功率95%，失敗3例，其中1例為修復(fù)體及根管釘脫落，2例為根折。

3 討 論

臨床上有時將殘根、殘冠及大面積缺損的患牙直接拔除，造成了牙槽脊的萎縮，作者對那些牙周組織健康，根尖無骨質(zhì)吸收，且牙根有足夠長度和粗度的患牙，經(jīng)過完善的根管治療，無臨床癥狀者給予根管樁結(jié)合光固化復(fù)合樹脂做核冠修復(fù)，這樣既保存了牙槽骨的高度，避免牙槽骨萎縮，同時又滿足了患者義齒修復(fù)的要求，其中牙周組織的健康，完善的根管治療十分重要[1]。

對于大面積缺損的牙體硬組織應(yīng)盡量保留，以增強(qiáng)修復(fù)體的固位力，以根管釘及光固化復(fù)合樹脂構(gòu)成的核樁恢復(fù)其不足部分，把剩余的牙體硬組織結(jié)合到樁核中，使整個樁核修復(fù)體的抗力性和固位性增強(qiáng)，同時，酸蝕劑對根面的酸蝕作用使復(fù)合樹脂可進(jìn)入到根面形成的小凹面和小倒凹中，形成樹脂突。這樣既增強(qiáng)了牙體和修復(fù)體的固位能力，又使修復(fù)體與牙根面密閉較好，提高了牙體的抗折力[2]。

根管釘?shù)臄?shù)目以牙體缺損的大小而定，多根牙可選擇主、副根管，上頜磨牙通常選擇腭側(cè)根管，下頜磨牙選擇遠(yuǎn)中根管為主根管。根管釘?shù)拈L度要適當(dāng)，如根管釘長度不足則冠根比例失調(diào)，易造成樁松脫，再就是要選擇適當(dāng)?shù)母苈菁y釘，如樁過細(xì)與根管壁不密合則摩擦力過小，也易造成樁松脫。如樁過粗可造成根裂的發(fā)生[3]。

大面積缺損的牙體修復(fù)后穩(wěn)固和耐用是關(guān)鍵。因此修復(fù)體要盡量恢復(fù)正常的牙體解剖形態(tài)，建立適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系及鄰接點，修復(fù)體的邊緣應(yīng)與根面牙體組織密合，以增強(qiáng)其抗力性和固位性，適當(dāng)增大樁核的頜齦高度，減少核冠的頰舌徑也是避免修復(fù)體失敗的有效措施。

失敗病例中，1例為修復(fù)體及根管釘松動脫落，一方面是因為冠樁與根管壁不密合，或根管處理不當(dāng)產(chǎn)生繼發(fā)齲，導(dǎo)致根管釘及整個修復(fù)體脫落；另一方面，是因為冠樁長度不足，冠根比例失調(diào)，這樣整個核冠的抗力性和固位性降低。Henry認(rèn)為，在具有足夠的冠樁長度下，與剩余牙冠結(jié)合在一起的核有較均勻的應(yīng)力分布[4,5]。因此，在光固化復(fù)合樹脂與核冠修復(fù)牙體缺損過程中，既要進(jìn)行完善的根管治療，又要去凈根面的齲壞組織，以保證復(fù)合樹脂與根面緊密結(jié)合，避免繼發(fā)齲的發(fā)生，同時根管樁的長度及粗細(xì)要適中[6]。另2例為根折，其原因是由于基牙牙體組織缺損太多，根管預(yù)備后，管壁薄，樁核承擔(dān)了整個頜力，樁的楔力使牙根折裂。因此，在預(yù)備過程中盡可能少磨牙體正常組織，用健康的牙體作為核的一部分，以增強(qiáng)根管治療牙的抗折裂能力[7]。

[1]何小松.前牙根折正畸牽引后聯(lián)冠修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2005,3(1)：46.

[2]張秀娜.96例金屬烤瓷樁冠修復(fù)效果的臨床評價[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(1)：77.

[3]楊建青.根管釘與光固化復(fù)合樹脂修復(fù)殘冠殘根78例報告[J].口腔醫(yī)學(xué),2008,28(12)：643.

[4]寇志偉.牙體修復(fù)后折裂的原因及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2008,23(4)：202.

[5]王倩,李愛群.KetacMolar和ValuxPlus療效觀察齲齒修復(fù)的[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11)：68-69.

[6]荊濤,張克莉.三種玻璃離子修復(fù)[牙合]面齲的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(11)：62.

[7]席俊明,張文福,侯錄.樁核連冠與樁核冠修復(fù)中牙本質(zhì)的應(yīng)力分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18)39-40.