林銀子 姜吉順

吉林省延邊腦科醫(yī)院（133000）

1 臨床資料

選擇50例海洛因依賴患者，年齡19～47歲，男34例，女16例，均符合DSW-Ш-R關(guān)于阿片類戒段反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。海洛因依賴者吸食時(shí)間少于1年9例；1～2年11例；2～3年9例；3～4年10例，超過(guò)5年11例。濫用方法：鼻吸10例，靜脈注射25例，肌內(nèi)注射6例，口服9例。所有患者均住院10 d左右，根據(jù)患者自身依賴程度制定脫癮的方案，中度和重度的海洛因依賴患者均采用美沙酮遞減方法。輕度海洛因依賴患者采用丁丙諾啡治療，晚間再輔助部分鎮(zhèn)靜、催眠藥物。

2 心理特征及心理干預(yù)

2.1 心理特征

在治療中發(fā)現(xiàn)海洛因極易使人形成心理和身體依賴，一般吸食后常有舒適和欣快的表現(xiàn)，吸食者進(jìn)入一種似睡非睡的松弛狀態(tài)，此時(shí)煩惱、憂慮、焦慮、緊張一掃而光，人覺(jué)得非常寧?kù)o、平安、快慰、溫暖，大量吸食后可出現(xiàn)幻想性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，有的還會(huì)出現(xiàn)中毒性昏睡、昏迷和恐怖性幻覺(jué)，甚至發(fā)生殘暴行為，使吸食成癮者的人格發(fā)生了深刻的變化，嚴(yán)重的影響其思維、行為和情緒，對(duì)于意志力、注意力、記憶力、耐受力、持久力等都有明顯的破壞作用，對(duì)海洛因的依賴性使吸食者喪失了興趣感、責(zé)任感、羞恥感等，產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，焦躁易怒，或狡猾奸詐、疑心重、敵對(duì)感強(qiáng)、偏執(zhí)、驚恐的現(xiàn)象。有研究表明，海洛因依賴者人格障礙的合并率很高，65%的海洛因依賴者合并有一種以上的人格障礙，合并率最高的是邊緣人格障礙和反社會(huì)性人格障礙，其次是回避型人格障礙及強(qiáng)迫型人格障礙[1]。因此對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感明顯削弱，少數(shù)吸毒者有抑郁、焦慮、自卑、報(bào)復(fù)等心理。可以說(shuō)，吸食海洛因患者突出的特點(diǎn)就是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙。在國(guó)外，很多吸毒者被視為精神患者，由此看來(lái)，吸食者不但個(gè)給社會(huì)造成了危害，同時(shí)也是毒品的受害者，既是一個(gè)應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)的人，也是一個(gè)需要社會(huì)去幫助治療的患者。

2.2 心理干預(yù)

建立良好的護(hù)患關(guān)系，臨床所見(jiàn)藥物依賴患者，多數(shù)癥狀比較嚴(yán)重，一般狀態(tài)差，生活處理能力下降或喪失，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)良好的表情、語(yǔ)言和態(tài)度，去了解患者的心理和情緒變化。讓他們對(duì)吸毒的危害和戒毒有一定的認(rèn)識(shí)。從而配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。根據(jù)病因宣傳教育，許多吸毒者屢戒不斷，所以患者和其家屬都應(yīng)對(duì)吸毒有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解吸毒的原因，針對(duì)不同的病因進(jìn)行教育，使患者了解毒品的危害，并對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)。解除患者的恐懼，樹(shù)立戒毒的勇氣和意志。一些首次吸海洛因的患者對(duì)脫癮治療信心不足，認(rèn)為戒毒過(guò)程很痛苦，對(duì)戒毒的過(guò)程有一定恐懼感。所以，應(yīng)對(duì)戒毒者詳細(xì)解釋，糾正他們對(duì)戒毒治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)給患者講解有關(guān)脫毒后期出現(xiàn)各種癥狀的減輕或消除方法；教會(huì)患者使用緩解和消除焦慮的方法，如看電視、報(bào)紙參加集體治療活動(dòng)等。鼓勵(lì)患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝毒品的主動(dòng)意識(shí)，積極把握主動(dòng)權(quán)[2]。幫助患者自我反省、自我調(diào)控、自我回避。自我反省，吸毒人員要經(jīng)常反省自己的思想行為，通過(guò)和家人，親朋好友談心，寫(xiě)學(xué)習(xí)心得，經(jīng)常自我回顧，自我總結(jié)，把吸毒給自己和家庭及親人們帶來(lái)的痛苦銘記在心，經(jīng)?；貞涀约喝旧隙酒返脑蚝臀窘逃?xùn)，想想毒癮發(fā)作時(shí)焦慮不安，哈欠連連，涕流滿面的悲慘情狀，在心里上產(chǎn)生厭惡感和恐懼感。只要刻意自覺(jué)地回避那些曾使自己沾上毒癮的種種誘因，不去可能使自己重新萌動(dòng)吸毒念頭的場(chǎng)所，不接觸有可能誘使自己重新沾染上毒癮的人，在偶然相遇時(shí)也能有意回避，積極拒絕，面對(duì)毒品敢說(shuō)：“不”！才能達(dá)到徹底戒除毒癮的目的。隨著時(shí)間的推移，對(duì)毒品的心理依賴也會(huì)減弱，最終達(dá)到徹底戒除毒癮的目的。

3 討 論

海洛因成癮是一種慢性、具有復(fù)發(fā)傾向的慢性腦病。吸毒成癮者一天要濫用若干次海洛因，如果一次不用，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀。而吸毒者就會(huì)用一切辦法去尋找和濫用毒品來(lái)避免戒斷癥狀時(shí)身體出現(xiàn)的不適。最后不斷地加大毒品的攝入量和次數(shù)，而毒品副作用對(duì)生理和心理的影響也隨之而加劇，尤其是對(duì)吸毒者的思維、認(rèn)知、情緒的影響后果尤為重要，所以對(duì)海洛因成癮者的心理的干預(yù)更為重要。首先要對(duì)要對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行正確的心理評(píng)估，了解其吸毒原因及心理動(dòng)態(tài)發(fā)展特點(diǎn)，盡快掌握患者心理狀態(tài)。其次要建立良好的護(hù)患關(guān)系使成癮者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親近感和信任感以便疏導(dǎo)他們的不良心態(tài)，正確樹(shù)立人生觀。同時(shí)配合藥物治療和心理治療等綜合措施，最終能達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。

[1]祝卓宏,王擇青,劉協(xié)和.海洛因依賴者人格特征研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11：161-164.

[2]王東明,張潤(rùn)榮,邱小英.海洛因依賴者康復(fù)期心理治療前后社會(huì)功能觀察[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10：471-472.

[3]劉志民,曹家琪,朱光榮等.阿片依賴者脫毒治療后復(fù)吸因素調(diào)查[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,1997,6：169-174.