字美慧

云南省巍山縣廟街中心衛(wèi)生院（672403）

川地湯頑固性頭痛是臨床上常見的疾病，它包括神經(jīng)性頭痛和血管性頭痛。近幾年，筆者所在醫(yī)院自2008年6月～2010年6月采用自擬川地湯治療68例頑固性頭痛患者，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2008年6月～2010年6月共收集頑固性頭痛患者68例，其中男38例，女30例。年齡19～74歲，平均年齡為43歲。病程為2～33年。有家族史者28例，其中女性患者18例。從發(fā)病到治療平均為3.5個月。

1.2 治療標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥、新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①頭痛部位大部分在頭部一側(cè)的額顳，前額，顛頂反復(fù)發(fā)作。②頭痛的性質(zhì)多為剌痛、跳痛、昏痛等。③頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時，甚至數(shù)周。④應(yīng)測血壓，查血常規(guī)，必要時做胸穿、核磁共振，CT、等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

本組病例均頑固性頭痛。中醫(yī)辨證均有不同程度的氣滯血瘀，所以治療時以行氣止痛、活血化瘀、為主。再隨病癥減輕。基本方為：川芎20～40g，地龍10～20g,每日1劑，14d一療程。隨癥加減：瘀血頭痛加紅花，挑紅；肝陽頭痛加鉤藤，天麻等；腎虛頭痛加山茱萸，制首烏等；血虛頭痛加白勺、當(dāng)歸等；痰濁頭痛加厚樸，茯苓等；風(fēng)寒頭痛加白芷、羌活等[2]。頭兩側(cè)，連耳部為少陽頭痛，加柴胡；前額、眉棱處為陽明頭痛應(yīng)加用白芷；頭下部下選于頸為太陽頭痛加羌活；顛頂連目系為厥陰頭痛，加用吳茱萸；而太陰、少陰兩經(jīng)雖然不上頭，但與痰濕，氣逆雍阻于隔，使頭上之氣不通暢，最后致全頭痛，所以太陰頭痛加蒼術(shù)，少陰頭痛加細辛。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭痛和伴隨癥狀消失，不影響工作和生活；有效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少時間縮短，疼痛減輕；無效：頭痛及經(jīng)服藥14d后無明顯改變。

2 結(jié) 果

68例患者中，治愈36例（52.9%）；顯效27例（39.7%）；無效7例（7.4%）總有效率92.6%。

3 討 論

古書記載，頭為“諸陽之會，又為髓海所在，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注入頭。故六淫之邪、外裂臟腑功能失調(diào)，均可以導(dǎo)致氣滯血瘀最終引發(fā)頭痛[4]。本組臨床以川芎為主藥，它具有、活血化瘀，祛風(fēng)操濕、行氣開郁的功能。尤其在較大劑量應(yīng)用時，配地龍，更能突其特點，再加上辯證加減用藥，臨床療效滿意。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，川芎中含有生物堿，揮發(fā)油，川芎內(nèi)酯等成分，可以改善腦細胞的供血狀態(tài)，從而使腦細胞缺氧、缺血的狀態(tài)改善，最終使頭痛得到緩解。另外川芎對中摳神經(jīng)也有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以改善腦血管舒縮功能，所以有利于腦血管疾病[5]。而地龍含有地龍解熱堿，蚯蚓素，可降低血小板的聚集性，具有抗凝，鎮(zhèn)痛及降血壓作用[6]。兩藥的藥理學(xué)研究，對治療頑固性頭痛提供了可靠的理論依據(jù).通過幾年實踐對頑固性頭痛患者,以川地湯為主方，不同證型以此方為基礎(chǔ)辨證加減施治，取得較為理想的療效而無副作用。同時在治療時要忌辛辣冷食品，注意精神不要受到過度刺激，保持心情愉快，心胸豁達。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：68.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).頭痛選用“引經(jīng)藥”增強療效[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998：216

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社.1994：19.

[4]劉景泉.芎芷去痛湯治療頑固性頭痛28例[J].中國中醫(yī)藥科技,1996,3(6)：14-15.

[5]張雙彥,魏恒.止痛湯治療頑固性頭痛43例[J].河北中醫(yī),23(3)：170-171.

[6]王錦鴻.陳仁壽.臨床實用中藥辭典[M].北京：金盾出版社.2003：11.