官開(kāi)蓉

四川省廣元市元壩區(qū)人民醫(yī)院（628021）

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人工流產(chǎn)手術(shù)已成為終止意外妊娠的一種主要手段，是避孕失敗后有效的補(bǔ)救方法。因?yàn)樗且环N簡(jiǎn)便、安全的終止妊娠的方法，具有手術(shù)時(shí)間短，出血較少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛推廣使用。但因?yàn)樵谂R床手術(shù)操作過(guò)程中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中出現(xiàn)人流綜合征、出血、少數(shù)人出現(xiàn)空吸、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、羊水栓塞等，術(shù)后可出現(xiàn)宮腔粘連、感染、月經(jīng)紊亂和繼發(fā)不孕等情況，筆者于2004年至2009年共做人工流產(chǎn)手術(shù)864例，其中負(fù)壓吸引術(shù)721例，鉗刮術(shù)143例。其中正常子宮人工流產(chǎn)662例，瘢痕子宮人工流產(chǎn)153例，哺乳期人工流產(chǎn)47例，縱隔子宮人工流產(chǎn)2例。為了減少術(shù)中危險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，筆者就非無(wú)痛人工流產(chǎn)中的負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)操作有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：妊娠6～10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；患有心臟病、心力衰竭、慢性腎炎等不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌證：生殖道炎癥、盆腔炎、各種急性疾病或急性傳染病、心力衰竭、高血壓伴自覺(jué)癥狀、結(jié)核病急性期、高熱、嚴(yán)重貧血等手術(shù)當(dāng)日2次測(cè)體溫在37.5℃以上者均不宜手術(shù)[1]。

2 仔細(xì)做好術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、心臟及肺部聽(tīng)診檢查；認(rèn)真做好婦科檢查，了解子宮位置、大小、宮頸情況，取白帶作常規(guī)化驗(yàn)，了解陰道清潔度，有無(wú)滴蟲(chóng)、真菌及革蘭氏陰性雙球菌等，若陰道有炎癥者，應(yīng)沖洗陰道上藥3～7d后再進(jìn)行手術(shù)；做好輔助檢查：①術(shù)前查血常規(guī)、血型、出血和凝血時(shí)間，以確定患者有無(wú)出血傾向。②做尿HCG測(cè)定和B超檢查孕囊是否在宮腔內(nèi)以及孕囊的大小，若孕囊直徑＜10mm者，患者等待7～10d再行人流手術(shù)，以避免漏吸的發(fā)生。③將手術(shù)過(guò)程及手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及風(fēng)險(xiǎn)告訴患者，解除患者的思想顧慮，簽手術(shù)同意書(shū)，如需無(wú)痛人流者需簽麻醉同意書(shū)，手術(shù)前需排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活，以防止感染的發(fā)生。

3 手術(shù)時(shí)要膽大心細(xì)

受術(shù)者取膀胱截石位，用碘伏按順序消毒外陰及陰道，鋪消毒洞巾，再次行雙合診檢查子宮位置、大小及附件等情況，做到心中有數(shù)。用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道消毒陰道及宮頸，消毒一定要徹底，避免在手術(shù)過(guò)程中將細(xì)菌帶入宮腔。消毒完畢后用宮勁鉗夾持宮頸前唇中部，用探針順子宮方向探測(cè)宮腔深度，以執(zhí)筆式用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張子宮頸口，擴(kuò)張時(shí)用力要均勻、緩慢，忌用暴力，遇宮頸口較緊時(shí)，一定要按順序使用擴(kuò)宮棒，不要跳號(hào)，以防宮頸損傷和子宮穿孔。應(yīng)將擴(kuò)宮棒保留在宮頸口1～2min，使宮頸口充分?jǐn)U張，一般臨床上擴(kuò)張宮頸口比所用吸管大半號(hào)即可，如需用6號(hào)金屬吸管吸刮，擴(kuò)張宮頸口的擴(kuò)宮棒應(yīng)用到6號(hào)半有利于吸宮腔內(nèi)容物時(shí)的手術(shù)操作。宮頸口擴(kuò)張后，將金屬吸管的末端與已消毒橡皮管相連，并連接到人工流產(chǎn)吸引器的橡皮管前端的接頭上，將金屬吸管的頭部順著子宮方向緩慢輕柔送入子宮底部，遇到阻力時(shí)稍向后退，此時(shí)，踩人工流產(chǎn)機(jī)器使負(fù)壓上升到400mmHg轉(zhuǎn)動(dòng)吸管按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛟谧訉m底與子宮頸內(nèi)口之間子宮腔內(nèi)上下移動(dòng)，當(dāng)橡皮管有振動(dòng)時(shí)，表示吸出胚胎和胎盤(pán)組織，在此處反復(fù)吸刮幾次，當(dāng)子宮腔內(nèi)容物被吸盡時(shí)金屬吸管被子宮壁包緊，宮壁粗糙，此時(shí)可將橡皮管折疊消除負(fù)壓金屬吸管輕輕退出宮腔。必要時(shí)用金屬小吸管低負(fù)壓再吸刮宮腔一圈或用小刮匙輕輕搔刮子宮底部及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸干凈，當(dāng)宮頸管內(nèi)口有血性泡沫出現(xiàn)時(shí)，表示宮腔內(nèi)容物已經(jīng)吸刮干凈，用探針探測(cè)宮腔深度，取下宮頸鉗，用棉球檫試陰道及宮頸血跡。子宮收縮欠佳時(shí)可用縮宮素10U肌注或?qū)m頸注射，再次消毒宮頸和陰道，觀察正常后取下擴(kuò)陰器，手術(shù)完畢將患者送入觀察室。

4 術(shù)手中注意事項(xiàng)

手術(shù)過(guò)程中金屬吸管進(jìn)出宮腔不能帶負(fù)壓，這樣可以避免子宮頸損傷；進(jìn)行吸刮宮腔內(nèi)容物操作時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔；吸管吸刮時(shí)不能抵住子宮底部吸取宮腔內(nèi)容物，這樣可以避免子宮穿孔發(fā)生。

5 吸出物的檢查

術(shù)后將吸引瓶?jī)?nèi)吸出的內(nèi)容物倒入事先準(zhǔn)備好的污物盆中，再放入清水進(jìn)行漂浮。仔細(xì)檢查吸出物中有無(wú)絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，并將結(jié)果告知患者并囑患者回訪。如無(wú)絨毛組織，應(yīng)將組織物送病檢，分別測(cè)量血液和組織量，仔細(xì)填寫(xiě)手術(shù)記錄。

6 術(shù)后觀察

患者術(shù)后在觀察室內(nèi)休息無(wú)異常后方可回家休息，并給予抗感染，促宮縮的藥物，囑患者回家后有腹痛、出血等情況，盡快回院復(fù)查。

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，它具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但它對(duì)廣大婦女身體的損害也不容忽視，最常見(jiàn)的是術(shù)后月經(jīng)紊亂，很多人術(shù)后需用藥物使月經(jīng)恢復(fù)正常。因此我們臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在工作中廣泛宣傳避孕、節(jié)育知識(shí)，特別是在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，使廣大婦女懂得如何避孕、采取何種避孕方法效果最佳，盡量減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，以保護(hù)廣大婦女的身心健康。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12.