江月斐 邊秀娟

《溫?zé)峤?jīng)緯》是中醫(yī)溫?zé)岵W(xué)的重要專著，為晚清著名醫(yī)家王士雄所著。

1 《溫?zé)峤?jīng)緯》作者生平

王士雄，字孟英，晚年改字夢(mèng)隱（一作夢(mèng)影），堂號(hào)歸硯、潛齋，自號(hào)半癡山人、隨息居士、華胥小隱等，浙江省海寧縣鹽官鎮(zhèn)人。生于嘉慶十三年（公元1808年），卒于同治五年（公元1866年），亦說(shuō)卒于公元1867年或1868年。其祖上三世業(yè)醫(yī)，王氏因此自幼耳濡目染，遂立志習(xí)醫(yī)，尤長(zhǎng)于溫病論治。王氏一生著述頗多，有《隨息居重訂霍亂論》（原名《霍亂論》）、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《重慶堂隨筆》、《歸硯錄》等，但以《溫?zé)峤?jīng)緯》一書(shū)流傳最廣，影響最大，此書(shū)在溫病學(xué)發(fā)展中具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

2 《溫?zé)峤?jīng)緯》版本流傳

《溫?zé)峤?jīng)緯》自序?qū)懹谇濉は特S二年（公元1852年）。據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》載，此書(shū)最早的版本也在此年，存有咸豐版《溫?zé)峤?jīng)緯》的有中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書(shū)館、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館、福建省圖書(shū)館等9個(gè)圖書(shū)館。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所張志斌先生據(jù)此線索，近年連續(xù)調(diào)研了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書(shū)館、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館收藏的所謂咸豐二年版的《溫?zé)峤?jīng)緯》，結(jié)果發(fā)現(xiàn)完全相同：3個(gè)圖書(shū)館收藏的此版本都沒(méi)有扉頁(yè)，并同時(shí)存有4個(gè)序言，第1個(gè)是咸豐二年趙夢(mèng)齡序，第2個(gè)是咸豐五年楊照藜序，第3個(gè)是同治二年汪曰楨的贊詞，第4個(gè)是咸豐二年王士雄的自序。因?yàn)闀?shū)中收有清·同治二年的贊詞，因而斷定以上3個(gè)圖書(shū)館收藏的所謂咸豐二年版，其真實(shí)的刊行年代，最早只能是清·同治二年（公元1863年）[1]。我們此次校點(diǎn)過(guò)程中亦根據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》所載的相關(guān)線索，專程去福建省圖書(shū)館做了調(diào)研，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)該圖書(shū)館藏有咸豐二年版的《溫?zé)峤?jīng)緯》。因此，此版本是否存世，還有待進(jìn)一步調(diào)研。

該書(shū)現(xiàn)存較早的版本，有清同治二年（公元1863年）刻本、清同治甲戌湖北崇文書(shū)局重刻本、清光緒三年丁丑、清光緒十一年、清光緒二十一年乙末揚(yáng)州文富堂版、清光緒三十年甲辰、清光緒三十一年奇石山房石印本、清光緒三十三年校經(jīng)山房石印本等版本。民國(guó)期間亦有諸多版本，如民國(guó)十五年上海萃英書(shū)局石印本等?！稖?zé)峤?jīng)緯》自刊行以來(lái)，已被反復(fù)刊刻傳抄，至新中國(guó)建立之時(shí)，各種版本不下30種。新中國(guó)成立后，有1955年錦章書(shū)局石印本，1956年人民衛(wèi)生出版社出版的《溫?zé)峤?jīng)緯》影印本等。

3 《溫?zé)峤?jīng)緯》學(xué)術(shù)成就及主要論點(diǎn)

3.1 學(xué)術(shù)成就 （1）較為全面系統(tǒng)地總結(jié)了溫病理論。該書(shū)收集了上自《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》有關(guān)條文，下至葉天士《溫?zé)嵴摗?、《幼科要略》、陳平伯《溫?zé)岵≈改霞?、薛生白《濕熱論》、余師愚《疫疹一得》?9世紀(jì)60年代以前有關(guān)溫病學(xué)的內(nèi)容，并對(duì)溫病的證治理論進(jìn)行了深入的論述。該書(shū)不僅較為全面系統(tǒng)地總結(jié)了前人的溫病理論，并且充分表達(dá)了王氏獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，是一部頗具影響的溫病學(xué)著作。（2）在傷寒學(xué)說(shuō)、溫病學(xué)說(shuō)融合方面的貢獻(xiàn)。在清代，許多勤于思考的醫(yī)家在當(dāng)時(shí)尊古思潮的影響下，對(duì)溫病理論進(jìn)行了反思，重新考慮《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》在辨治溫病方面的作用。王士雄就是其中最有影響的一位。由于王氏承前啟后，對(duì)溫病理論做了較系統(tǒng)的整理和提高，因而該書(shū)得到了非常廣泛的傳播，又通過(guò)這種廣泛的傳播，使傷寒學(xué)說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)融合的觀點(diǎn)對(duì)清末及民國(guó)溫病理論的發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響[2]。

《溫?zé)峤?jīng)緯》在一定程度上反映了清末以前溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展的水平，并為以后溫病學(xué)術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，掃清了許多理論上的障礙，奠定了良好的實(shí)踐基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)溫病學(xué)的重要參考書(shū)。

3.2 主要論點(diǎn) 王氏生活于疫癘流行之年，其撰寫(xiě)《溫?zé)峤?jīng)緯》的目的是深感軒歧仲景以后之學(xué)者，“或以傷寒為溫?zé)幔蛞詼責(zé)釣閭?，或并疫于風(fēng)溫，或并風(fēng)溫于疫，或不知有伏氣為溫病，或不知有外感之溫，甚至并‘暑暍’二字而不識(shí)，良可慨已”，于是“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯，纂為《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷。其中注釋，擇昔賢之善者而從之，間附管窺，必加雄案二字以別之，俾讀者先將溫、暑、濕熱諸病名，了然于胸中，然后博覽群書(shū)，庶不為其所眩惑，而知所取舍”。其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)主要有以下幾方面。（1）闡明溫病有新感與伏氣之分。王士雄在其自序中指出有些醫(yī)家“或不知有伏氣為病，或不知有外感之溫”，這其實(shí)也簡(jiǎn)明扼要地指出了溫?zé)岵∮行赂信c伏氣之分。所謂伏氣溫病，是指感受外邪，過(guò)時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里的溫?。欢赂袦夭?，是指感受外邪，當(dāng)時(shí)即發(fā)，病發(fā)于表的溫病。王氏認(rèn)為張仲景所說(shuō)的“冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏，君子固密，則不傷于寒。”是指“傷而即病者為傷寒，不即病者為溫?zé)帷?。所謂“不即病”，即是指伏氣溫病。由此表明王氏非常強(qiáng)調(diào)伏氣為病。并指出：“《脈要精微論》曰：彼春之暖，為夏之暑。夫暖即溫也，熱之漸也。然夏未至則不熱，故病發(fā)猶曰溫。其首先犯肺者，乃外感溫邪。若夏至后則漸熱，故病發(fā)名曰暑。蓋六月節(jié)曰小暑，六月中曰大暑，與冬至后之小寒大寒相對(duì)待。是病暑即病熱也，乃仲圣以夏月外感熱病名曰暍者，與冬至后之邪。若夏至后則漸熱，故病發(fā)名曰暑。蓋六月節(jié)曰小暑，六月中曰大暑，與冬至后之小寒大寒相對(duì)待。是病暑即病熱也，乃仲圣以夏月外感熱病名曰暍者，別于伏氣之熱病而言也?！泵鞔_地指出溫?zé)岵〔∫虺鼩馔猓€有新感。在溫病新感學(xué)形成之前，伏邪學(xué)說(shuō)占著主導(dǎo)地位。而王士雄根據(jù)臨床實(shí)際，認(rèn)為新感與伏氣兩類溫病均客觀存在。（2）闡釋溫病之順逆?zhèn)髯?。葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觥皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，逆?zhèn)魇菧夭≈袪?zhēng)論較多的一個(gè)概念，對(duì)于逆?zhèn)鞯慕忉專麽t(yī)家見(jiàn)解不一，而王士雄則提出“蓋溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，則不傳矣?！粡耐饨?，必致里結(jié)，是由上焦氣分以及中下二焦者為順傳；惟包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲入，是以內(nèi)陷營(yíng)分者為逆?zhèn)饕?。然則溫病之順傳，天士雖未點(diǎn)出，而細(xì)繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營(yíng)分內(nèi)陷為逆也。茍無(wú)其順，何以為逆？”王氏從相對(duì)論的角度來(lái)解釋葉天士所提出的“逆?zhèn)鳌保子诶斫?，也較切合于臨床實(shí)際。王氏還進(jìn)一步詳細(xì)闡釋了順逆的傳變機(jī)制：“肺胃大腸一氣相通，溫?zé)犴毦咳?，以此一臟二腑為最要。肺開(kāi)竅于鼻，吸入之邪先犯于肺，肺經(jīng)不解則傳于胃，謂之順傳。不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也，有不待言者。故溫?zé)嵋源蟊悴婚]者易治，為邪有出路也。若不下傳于胃，而內(nèi)陷于心包絡(luò)，不但以臟傳臟，其邪由氣入營(yíng)，更進(jìn)一層矣，故曰逆?zhèn)饕??！蓖跏蠈?duì)于順逆?zhèn)髯儥C(jī)制的闡釋，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及有著極其重要的意義。（3）提出暑性純陽(yáng)、暑多挾濕。關(guān)于暑邪的性質(zhì)，王士雄認(rèn)為，“所謂六氣，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火也。分其陰陽(yáng)，則《素問(wèn)》云寒暑六入。暑統(tǒng)風(fēng)、火，陽(yáng)也。寒統(tǒng)燥、濕，陰也。言其變化，則陽(yáng)中惟風(fēng)無(wú)定體，有寒風(fēng)，有熱風(fēng)。陰中則燥濕二氣，有寒有熱。至暑乃天之熱氣，流金爍石，純陽(yáng)無(wú)陰?；蛟脐?yáng)邪為熱，陰邪為暑者，甚屬不經(jīng)”。王士雄明確提出暑為純陽(yáng)之邪，尤其反對(duì)張景岳暑有陰暑、陽(yáng)暑之說(shuō)。至于暑邪為病，歷代醫(yī)家更是眾說(shuō)紛紜，如葉天士認(rèn)為“長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕”、“暑邪必挾濕”，王士雄對(duì)此則提出異議，他認(rèn)為“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，猶之寒邪挾食，濕證兼風(fēng)，俱是二病相兼，非謂暑中必有濕也。故論暑者，須知為天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也。而治暑者，須知其挾濕為多焉”。王氏“暑多挾濕”的觀點(diǎn)比較客觀地反映了暑邪致病的特點(diǎn)。（4）治療重視養(yǎng)陰生津。溫?zé)嶂?，最易傷津劫液。王士雄認(rèn)為“實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，此一句實(shí)治溫?zé)嶂跃o大綱，蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀，必脫而死也。真能體味斯言，思過(guò)半也。”因此王氏在溫?zé)岵〉闹委熯^(guò)程中非常重視對(duì)陰液的顧護(hù)，靈活應(yīng)用各種養(yǎng)陰生津之品，常用藥物如沙參、蘆根、石斛、鱉甲、天冬、麥冬、生地黃等，還有如梨汁、甘蔗汁、藕等食品。

[1]張志斌.王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》的文獻(xiàn)學(xué)研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（5）：249 ～ 2 51.

[2]張志斌.王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》的學(xué)術(shù)理論研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（1）：4 ～ 5 .