吳朝華 吳 燕

咳嗽變異型哮喘是以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。臨床多以陣發(fā)性干咳為主訴。常因接觸煙霧、異味等物理、化學(xué)物質(zhì)或氣候異常等誘發(fā)，多在夜間、凌晨發(fā)作。常被診斷為上呼吸道感染、氣管炎而施以抗生素治療，多療效不佳，咳嗽癥狀無明顯改善。筆者近年來，自擬開郁止咳湯化裁治療咳嗽變異型哮喘58例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年3月-2009年6月重慶市中醫(yī)院門診患者113例，隨機(jī)分為兩組。治療組58例，男性28例，女性30例；年齡7～68歲，平均44.2歲；病程1月至2年。對照組55例，男性23例，女性32例；年齡5～65歲，平均40.4歲；病程45d至2.5年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]入選病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)1月以上不明原因的咳嗽，在運(yùn)動(dòng)、冷空氣、異味及呼吸道感染時(shí)可誘發(fā)或加重。（2）體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征或僅有肺部呼吸音粗，胸部X片顯示正?；蛞姺渭y理增粗。（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性。（4）使用單純止咳化痰藥、抗生素?zé)o明顯療效，用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效，但停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)。（5）排除引起慢性咳嗽的其他疾病。（6）均有不同程度采取抗炎、止咳、平喘等方法治療的病史。

1.3 治療方法 對照組予酮替芬1mg，每日2次，氨茶堿0.1mg，每日3次口服。治療組自擬開郁止咳湯化裁：炙麻黃6g，杏仁 12g，荊芥 12g，防風(fēng) 10g，黃芩 10g，款冬花 12g，百部 12g，桔梗 12g，法半夏 10g，瓜蔞殼 10g，陳皮 10g，五味子 6g，罌粟殼 6g，枇杷葉10g，每日1劑，水煎分服。兼見噴嚏、流涕者酌加川芎、辛夷花、蒼耳子；咳嗽伴氣緊、胸悶者酌加紫蘇子、厚樸；干咳劇烈者酌加川貝母，罌粟殼劑量可適當(dāng)增加；咳甚伴小便失禁者酌加太子參、黃芪；咳嗽致夜不能眠者酌加酸棗仁、夜交藤。兩組均以1個(gè)月為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳嗽及臨床癥狀消失，2周以上未發(fā)作。顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀不加重。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間或晨起有輕度咳嗽，停藥后癥狀加重。無效：癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)及!2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，是由于呼吸道長期慢性感染導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性疾病，常出現(xiàn)不同程度可逆性氣流受阻而引起喘息、咳嗽等癥狀。本病臨床表現(xiàn)為刺激性嗆咳、痰少或干咳無痰，常遷延不愈。本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痙咳”、“百日咳”、“哮證”等范疇。咳嗽變異型哮喘與先天稟賦有關(guān)，常因感受外邪而發(fā)。因臨床癥狀以咳嗽為主要表現(xiàn)，故臨床常診斷為上呼吸道感染，使用大量抗生素治療，癥狀多無明顯好轉(zhuǎn)，既造成抗生素濫用，又不能緩解病情，反而增加患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮證是一種經(jīng)常發(fā)作性疾病，哮有宿根，宿痰內(nèi)伏于肺是哮證形成的主要原因，而外邪、飲食、情感、勞倦、氣候變化等作為誘因，因觸動(dòng)肺中伏痰，痰升氣阻而發(fā)病?！蹲C治匯補(bǔ)·哮喘》記載，“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之惑，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。咳嗽變異型哮喘作為以咳嗽為主，哮喘之癥并不突出的特殊類型的哮證，其基本病機(jī)仍為外邪犯肺，肺氣失宣，引動(dòng)伏痰，痰氣壅阻，當(dāng)以宣肺平喘、化痰斂肺之法治之。

開郁止咳湯中麻黃、杏仁乃宣肺平喘之要藥，肺為嬌臟，宜宣宜降。麻黃與杏仁相配，輔以荊芥、防風(fēng)，使外邪疏散，肺氣得宣，不致上逆，氣息方順，咳嗽自緩；咳嗽常因外邪引發(fā)伏痰，外邪伏痰郁而生熱，當(dāng)以黃芩、款冬花、百部清宣肺氣，共呈化痰利咽止咳之功，使郁熱得清，肺復(fù)清肅；桔梗宣肺祛痰，法半夏燥濕除痰，二者合力，增強(qiáng)宣肺除痰之力，化解痰熱互結(jié)，利于肺氣宣暢，充分體現(xiàn)治咳必治痰的治療法則；瓜蔞殼、陳皮宣肺利氣寬胸，利于肺氣宣降；久咳傷陰耗氣，用五味子、罌粟殼、枇杷葉以益氣斂肺生津。諸藥合用，共奏宣肺平喘、斂肺止咳之功效。本方的另一特點(diǎn)在于使用了斂肺止咳的罌粟殼。古代醫(yī)家認(rèn)為，外感咳嗽不能使用強(qiáng)力的斂肺止咳藥，以免“閉門留寇”。筆者以為在本方中，有散寒平喘的麻黃，清瀉郁熱的黃芩，祛化伏痰的桔梗、半夏，使外邪、內(nèi)熱、伏痰皆有出路，而使用少量罌粟殼既可發(fā)揮其斂肺止咳作用，而無“閉門留寇”之虞。

現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃堿為"腎上腺受體興奮劑，能夠抵制氣道炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)釋放，從而緩解黏膜腫脹，改善咳喘癥狀，是被臨床和藥理證實(shí)的治療咳喘的主要中藥之一[2]；黃芩具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可減少氣道的炎性反應(yīng)[2]；百部能緩慢持久地松弛支氣管痙攣，且能抑制咳嗽反射中樞，有一定的鎮(zhèn)咳作用及抗菌抗病毒作用[3]；桔梗有明顯的祛痰鎮(zhèn)咳作用[4]；半夏抑制咳嗽中樞，具有明顯的鎮(zhèn)咳作用，與可待因相似但作用稍弱[5]；瓜蔞有一定的抗菌作用，瓜蔞中分離得到的氨基酸具有良好的祛痰效果[6]；五味子的酸性成分有祛痰作用[7]；罌粟殼俗稱大煙殼，具有一定的鎮(zhèn)靜和止咳作用，其主要成分為嗎啡、可待因、那可丁、罌粟堿等生物堿[8]。

表1 兩組療效比較 n（%）

本觀察表明，筆者自擬開郁止咳湯化裁治療咳嗽變異型哮喘，療效肯定，未見毒副反應(yīng)，為大多數(shù)患者所接受，不失為治療該病的有效選擇。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261 ～267.

[2]周金黃，王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1986：26，29，36，37.

[3]高學(xué)敏，中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1194，1264.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：949.

[5]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：157.

[6]陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用 [M].北京：學(xué)苑出版社，1993:260.

[7]許志奇，彭國瑞，曾祥國，等.紅參、五味子防治小鼠慢性支氣管炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥藥理與臨床，1992，8（6）：28.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典 （一部）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1995：210.