田圓圓（沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽市 110016）

基本醫(yī)療保險制度與基本藥物制度銜接的分析與建議

田圓圓＊（沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽市 110016）

目的：為推進基本藥物制度實施提供參考。方法：聯(lián)系“新醫(yī)改”方案中關于基本藥物制度與基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容，分析兩制度的關系。結(jié)果：基本藥物制度和基本醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，二者相輔相成?；踞t(yī)療保險制度推動基本藥物制度的實施，基本藥物制度促進基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)其政策目標。結(jié)論：基本醫(yī)療保險制度需進一步加強并充分發(fā)揮對基本藥物制度的推動作用。

基本藥物制度；基本醫(yī)療保障制度；關系；建議

2009年3月18 日，國務院頒布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，提出了包括基本藥物制度建設和基本醫(yī)療保險制度建設在內(nèi)的5項改革內(nèi)容。2009年8月18日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，并于9月21日起開始施行《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版）。2009年11月30日，人力資源和社會保障部正式發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2009版）。至此，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面進入了實施階段。基本藥物制度作為一個全新的惠民制度，需要與其他改革措施整體推進，尤其應與基本醫(yī)療保險制度相輔相成。本文著重就基本藥物制度與基本醫(yī)療保險制度的銜接問題作一探討與分析。

1 實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度與基本藥物制度銜接的意義

1.1 基本醫(yī)療保險制度推動基本藥物制度實施

我國基本藥物制度本身并無籌資體系和支付機制，如果讓其單獨運行，終會因資金的缺乏而導致基本藥物制度僅具有參考意義，而不具備實際應用價值?！靶箩t(yī)改”方案中，對基本醫(yī)療保險目錄和基本藥物目錄都進行了一定的修訂與完善，并將基本藥物全部納入了“醫(yī)?！蹦夸浿?，且報銷比例明顯高于非基本藥物[1]，這充分體現(xiàn)了其相對于非基本藥物的優(yōu)越性，并推動了基本藥物制度的整體建立與實施，其主要內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1.1 緩解藥品生產(chǎn)企業(yè)隱憂、促進基本藥物生產(chǎn)。我國基本藥物制度建立后，基本藥物中的“廉價藥”出現(xiàn)供應和使用的雙重不足。一方面因為價格太低，制藥企業(yè)不愿意生產(chǎn)；另一方面，因為利潤空間太小，基本藥物在流通企業(yè)和醫(yī)療機構中受到冷落，部分生產(chǎn)企業(yè)會因此而放棄生產(chǎn)，部分醫(yī)療機構不愿使用?；踞t(yī)療保險制度的推行則為廣大的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)帶來了希望。

對于一些受到支付水平限制的廣大農(nóng)村人口和城市的低收入群體而言，質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物是其進行醫(yī)療救助的首要選擇。據(jù)統(tǒng)計，截至2010年3月底，基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋超過12億人，其中8.33億是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)村人口。同時按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的規(guī)定，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。這都為基本藥物的使用起到助推作用。面對這個巨大的市場，作為營利的市場主體——藥品生產(chǎn)企業(yè)對基本藥物因低利潤而無法生產(chǎn)和銷售的擔憂可以得到一定的緩解。

1.1.2 基本藥物的報銷比例優(yōu)勢可提高使用率。醫(yī)療機構作為基本藥物的采購單位，醫(yī)師作為患者的代理人，他們的選擇決定了基本藥物能否在處方中出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險目錄利用較高的報銷比例，在一定程度上鼓勵和引導醫(yī)療機構采購和銷售基本藥物。同時，報銷比例的提高，通過影響患者的選擇再反作用于醫(yī)師，達到了雙管齊下的效果。

1.2 基本藥物制度促進基本醫(yī)療保險制度目標的實現(xiàn)

1.2.1基本藥物制度可以進一步彌補基本醫(yī)療保險制度的覆蓋面[2]。到目前為止，我國雖已有12億人口享有基本醫(yī)療保險，但是部分人群獲得的“醫(yī)保”水平還不高，甚至仍有一部分人沒有得到基本的醫(yī)療服務。而基本藥物質(zhì)優(yōu)價廉，可及性較高，可以滿足這部分人群的基本用藥需求。其覆蓋了醫(yī)療保險制度無法覆蓋的人群，尤其是弱勢群體，在暫時未能享有醫(yī)療保險時，依舊能得到基本藥物制度帶來的實惠。因此，基本藥物制度可以看作是目前“醫(yī)保”水平上最基礎的補充與完善。

1.2.2 基本藥物制度建設有助于提高基本醫(yī)療保險水平。藥品支出增長過快，必然會使“醫(yī)?！辟M用的支出不斷增加，各方壓力逐漸變大。因此，藥品費用的控制成為社會關注的焦點。藥品費用控制的前提是：使患者獲得安全、療效好的藥物，且在費用上是經(jīng)濟的?；舅幬镎桥R床應用中經(jīng)過科學評價而遴選出的，具有較理想的成本-效用的藥物。基本藥物的這些特點恰恰滿足了基本醫(yī)療保險制度順利改革和推行的需要。

保障基本藥物制度在生產(chǎn)、流通、使用過程的順利推行，可在一定程度上減少基本醫(yī)療保險所承擔的費用，為醫(yī)療保險機構增加了支付結(jié)余，為更多的人提供更高水平的醫(yī)療保障，加快實現(xiàn)全民“醫(yī)?！钡乃俣取；踞t(yī)療保險制度目標的實現(xiàn)又可以反作用于基本藥物制度的實施過程。

由此可見，基本醫(yī)療保險制度與基本藥物制度之間并非獨立存在，而是相輔相成的。如果能實現(xiàn)良好銜接與耦合，達到聯(lián)動的良性循環(huán)，則必然會加快醫(yī)療體制改革目標的實現(xiàn)。

2 基本醫(yī)療保險制度與基本藥物制度銜接的現(xiàn)狀

基本藥物制度與醫(yī)療保險制度作為此次醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，二者共同的宗旨是解決群眾“看病難、看病貴”的問題[3]。醫(yī)療保險機構作為醫(yī)療衛(wèi)生消費領域的第三方付費機構，此次醫(yī)療體制改革中被賦予了更高的話語權和參與程度，對醫(yī)療衛(wèi)生領域相關的監(jiān)督管理有較大的主動權，對解決基本藥物制度的實施困難有重要作用。再者，作為醫(yī)療體制中的兩個重要組成部分，從制度配置的角度講，二者應該相互協(xié)調(diào)和匹配，達到理想的制度耦合狀態(tài)，以使整個制度系統(tǒng)能夠發(fā)揮最大的功效[4]。

但是在實際改革的過程中，醫(yī)療保險制度在基本藥物制度的建立過程中定位不清、參與不足，未能實現(xiàn)有效的銜接。原因主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）醫(yī)療保險機構作為百姓的利益代言人還沒有充分發(fā)揮其對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構的監(jiān)督與激勵機制；（2）針對廣大群眾，醫(yī)療保險部門關于基本藥物的宣傳與激勵工作還沒有做到位，部分患者對基本藥物的認識和理解還有相當?shù)钠?。因此，藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)、醫(yī)療機構不愿意購買和消費者不愿意使用的“三不”局面沒有明顯改觀，這從根本上對2個制度的有效推行形成了阻礙。

3 促進醫(yī)療保險制度與基本藥物制度銜接的思考與建議

3.1 加快建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構與藥品供應商有一定的主動規(guī)范權，同時又是患者的代言人。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應該積極的建立有效的談判機制，發(fā)揮對醫(yī)療服務與費用的制約作用，并確?；颊叩玫阶詈侠淼姆?。

3.2 加強醫(yī)療保險部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督規(guī)范作用

醫(yī)療機構是否積極使用基本藥物是基本藥物制度能否順利推行的關鍵，醫(yī)療機構的行為是否規(guī)范合理是影響醫(yī)療保險機構支付數(shù)額大小的因素之一。醫(yī)療保險機構應當從對委托人負責的角度，對醫(yī)療機構和醫(yī)師的醫(yī)療行為進行長期有效的監(jiān)管和激勵。不排除采取配置專門的監(jiān)督人員，參與對醫(yī)師的評價和/或績效考核工作，甚至可以在制度框架下選擇并簽約“適合的醫(yī)療機構和醫(yī)師”。

3.3 確保基本藥物與“醫(yī)?！蹦夸浿蟹腔舅幬锏膮^(qū)別

這種區(qū)別主要體現(xiàn)在相關的價格政策和制度上?；舅幬锎蠖鄡r格低廉，上市多年。部分患者的觀念是“以貴為好”、“以新為好”，傾向于非基本藥物的使用，較少選擇具有同樣安全性、有效性的基本藥物。因此，保證“醫(yī)?！蹦夸浿蟹腔舅幬锖突舅幬镌趫箐N比例方面的明顯差別至關重要。

3.4 “醫(yī)?！眻箐N政策在制度設計上應與《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》相配套

《國家基本藥物臨床應用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》是根據(jù)《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版）編寫的，在基本藥物使用方面起到一定的指導規(guī)范作用。但二者并非剛性文件，需要權威機構對其執(zhí)行情況予以管理，醫(yī)務人員才能主動遵循其相關規(guī)定，規(guī)范本身才能發(fā)揮對基本藥物的指導作用。因此，“醫(yī)保”報銷政策在制度設計上應考慮提高《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》的規(guī)范作用，以推動基本藥物制度的建立與實施。

3.5 醫(yī)療保險機構應加大宣傳力度，提高公眾對基本藥物的認知度

醫(yī)療保險機構作為醫(yī)藥付費的第三方，要發(fā)揮其在醫(yī)療機構和人員中的影響作用，加大基本藥物的宣傳力度與醫(yī)務人員的培訓工作，可以通過大眾媒體發(fā)布公益廣告，進入社區(qū)宣傳教育，使廣大群眾正確、充分的認識與理解基本藥物，使醫(yī)師和患者在應用基本藥物上實現(xiàn)良好的配合。

4 結(jié)語

通過以上分析可以看到，基本藥物制度和基本醫(yī)療保險制度是相輔相成的，隨著二者的不斷建立與完善，將逐步在維護公眾健康方面走向統(tǒng)一，實現(xiàn)“新醫(yī)改”的目標?；踞t(yī)療保險制度對基本藥物制度的作用是不可替代的，作為醫(yī)療機構乃至整個醫(yī)療體制中的“大股東”，基本醫(yī)療保險制度應該充分發(fā)揮其監(jiān)督與激勵作用，做好與基本藥物制度的銜接，如此才能保證基本藥物制度的順利實施。

[1]衛(wèi)生部，國家發(fā)展和改革委員會，工業(yè)和信息化部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[Z].2009.

[2]韓在虹，高明，申紅強.基本藥物制度與基本醫(yī)療保險制度的關系[J].中國藥業(yè)，2008，17（22）：2.

[3]國務院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）[Z].2009.

[4]尚麗巖.制度配置視角下的基本藥物制度分析[J].中國藥房，2010，21（12）：1 077.

Analysis on the Importance of Basic Medical Insurance System to the Implementation of Essential Drug System

TIAN Yuan-yuan（School of Business Administration，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the implementation of Essential Drug System.METHODS：According to the contents of Essential Drug System and Basic Medical Insurance System in the New Medical Reform，the relationship between Essential Drug System and Basic Medical Insurance was analyzed.RESULTS：Essential Drug System and Basic Medical Insurance System were important aspects of New Medical Reform in China，which complemented each other.Basic Medical Insurance System improved the implementation of Essential Drug System，while Essential Drug System promoted the realization of policy targets of Basic Medical Insurance System.CONCLUSION：Basic Medical Insurance System should play a promotion role in the implementation of Essential Drug System.

Essential Drug System；Basic Medical Insurance System；Relationship；Suggestion

R95

C

1001-0408（2010）32-2994-02

2010-05-24

2010-06-20）

＊碩士研究生。研究方向：藥品注冊管理。E-mail：tianyuanyuandream@126.com