王鳳平 吳立國

(遼寧省凌源市第一人民醫(yī)院口腔科 遼寧凌源 122500)

成釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤,在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生于成人,下頜骨比上頜骨多見。本文將我院1990～2007年手術(shù)確診的88例病人分析如下,探討下頜骨成釉細胞瘤的臨床特點、治療預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文88例病人中,男50例,女38例,年齡最大79歲,最小8歲。

病變部位：下頜骨升支與下頜骨體交界處58例,下頜骨體22例,頦部8例。

病期：大多數(shù)病人是在無意中發(fā)現(xiàn)或在繼發(fā)感染后經(jīng)X線檢查才發(fā)現(xiàn),因此病期長短不一本文統(tǒng)計,最短者為2個月,最長者31年,平均15年7個月。

X線表現(xiàn)：多囊者60例,單囊者28例,蜂窩狀者10例。病區(qū)牙根吸收者68例,囊腔內(nèi)含牙者30例。

本文對88例患成釉細胞瘤的患者均采用了腫瘤切除一期整復(fù)術(shù)的手術(shù)治療。其中自體肋骨移植的38例,髂骨移植的20例,保留下頜骨下緣腫瘤切除的18例,單純腫瘤切除12例。

1.2 隨訪結(jié)果

本文58例行造釉細胞瘤和頜骨切除及即刻行肋骨或髂骨移植整復(fù)術(shù),術(shù)后無一例復(fù)發(fā)。18例行保留下頜骨下緣或下頜骨升支后緣的頜骨矩形切除術(shù),術(shù)后3例復(fù)發(fā),12例單純行腫瘤切除的術(shù)后5例復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 成釉細胞瘤的發(fā)病情況及臨床特征

成釉細胞瘤的發(fā)病率有一定區(qū)域性和種族差異。歐美國家文獻報導(dǎo),成釉細胞瘤占頜骨囊腫和腫瘤的0.14%～1%,占牙源性腫瘤的20%[1]。國內(nèi)有報導(dǎo)是占口腔頜面部腫瘤35%,占牙源性腫瘤的63.2%。

成釉細胞瘤可發(fā)生于任何年齡。通常發(fā)生于20～50歲年齡組,以20～29歲為高發(fā),腫瘤80%發(fā)生于下頜骨,在下頜骨者70%發(fā)生磨牙區(qū)和下頜升支區(qū),30%發(fā)生于下頜體部和頦部。80%的病例以頜面部腫脹畸形為第一就診原因。40%的病例以患區(qū)疼痛和牙齒有異常感覺為主訴,但疼痛原因并非腫瘤本身,而是繼發(fā)感染所致。以致臨床上有時誤診為頜骨骨髓炎或面部間隙感染等。因此有1/3的病例是由X線檢查發(fā)現(xiàn)的。

2.2 診斷

成釉細胞瘤的術(shù)前診斷、術(shù)中診斷正確與否直接影響著治療方案的制定和預(yù)后,故術(shù)前要做充分的準備和完善有關(guān)檢查。

頜骨的X線檢查：成釉細胞瘤多數(shù)呈囊性,在大的囊腔周圍有無數(shù)的小子囊,囊腔大小懸殊,邊界清楚,部分邊緣不整齊,呈波浪狀或切跡狀。受累的牙根呈鋸齒狀,單房性造釉細胞瘤邊緣呈分葉狀,有壓跡和局灶性硬化,腔內(nèi)可含牙齒。

CT,尤其是下頜骨三維重建CT,在診斷下頜骨成釉細胞瘤方面可分辨出在普通X線片上不能顯示的腫瘤是囊性還是實質(zhì)性以及腫瘤的實際范圍等。

穿刺檢查：此方法簡單易行,是一種比較可靠的診斷與鑒別診斷的方法。成釉細胞瘤的囊液呈褐色,一般無脫落上皮細胞的黃白色角蛋白物質(zhì),蛋白總量高于牙源性囊腫。成釉細胞瘤蛋白總量為48.6g/100mL,牙源性角化囊腫的蛋白總量為2.9g/100mL[2]。

組織病理學(xué)檢查：切取活檢時取材部位不能局限于表面,以防假陰性,粘膜及皮膚完整者,可在骨質(zhì)薄弱處切取組織活檢。目前多數(shù)學(xué)者主張作術(shù)中快速冰凍病理,比術(shù)前組織病理更具優(yōu)越性。

2.3 治療

成釉細胞瘤的治療主要采取手術(shù)方法。手術(shù)分保守和根治性2種方法。即腫瘤刮治術(shù)、腫瘤及部分頜骨切除術(shù)。單純刮治術(shù)的復(fù)發(fā)率較高,高者達91%,最低為12%,復(fù)發(fā)原因就是手術(shù)未能徹底。本文行單純刮治手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為35%,復(fù)發(fā)時間以術(shù)后1～5年為多。

由于造釉細胞瘤刮治術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高,目前多主張行根治性手術(shù),根治性手術(shù)治療時應(yīng)將腫瘤、侵及的頜骨(骨質(zhì)菲薄或已骨質(zhì)破壞者應(yīng)連同骨膜和部分軟組織)一并切除,以保切緣陰性,防止復(fù)發(fā)。在頜骨切除過程中,對腫瘤范圍較小的病例可做保留下頜骨下緣或下頜骨升支后緣的頜骨矩形切除術(shù),但手術(shù)切除范圍至少包括0.5cm正常骨組織,這樣既可達到腫瘤根治的目的,又可維持患者面容和功能。

下頜骨部分切除后,多采用立即植骨,如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時,可選用血管吻合,血循重建的組織移植術(shù),或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端,以保持缺隙,后期在行植骨手術(shù)[3]。如有惡變,應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。

[1]Tsaknis PJ.JOral surg[J].1980，38:336.

[2]寧守城.造釉細胞瘤的研究進展[J].1981，8(4)：207.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京:人民出版社，265.