何永紅 龔顯明

(四川省射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,多發(fā)病,我院于2009年9月正式引入經(jīng)皮穿刺腰椎間盤注射臭氧這項(xiàng)技術(shù),收到良好的治療效果。為配合治療的順利開展,針對其特點(diǎn),我們實(shí)施了一整套規(guī)范的護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例30例,男17例,女13例,年齡30～75歲,平均51歲,病史1年～15年。其主要表現(xiàn)為腰痛,腿麻木疼痛,均經(jīng)正規(guī)保守治療無效,或效果不佳。另有1例進(jìn)行多次局部封閉治療。全部經(jīng)CT診斷為腰椎間盤突出癥,有1例做過MRI。

1.2 治療方法

病人俯臥在ct床上,腹下墊一軟枕,消毒鋪巾,經(jīng)CT定位,選擇脊柱后正中線,患側(cè)旁經(jīng)皮與腰部成35～45°角穿刺進(jìn)針達(dá)椎間盤后中1/3點(diǎn),拔出針芯,用5mL一次性注射器分次抽取50ug/mL臭氧氣體5～15mL,有節(jié)奏的注入臭氧,退針至纖維環(huán)外椎間孔附近再注射臭氧5～10mL,拔針,穿刺點(diǎn)用創(chuàng)可貼覆蓋。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

入院時(shí)熱情接待患者,主動(dòng)介紹主管醫(yī)生,護(hù)士及環(huán)境,了解患者心里狀況,并對患者進(jìn)行評估。因患者長期受到疼痛折磨,存在不同程度的恐懼和焦慮,同時(shí)臭氧治療是一種新方法,手術(shù)治療前夜設(shè)想種種可怕后果[1],所以我們要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心里護(hù)理,多與患者溝通,傾聽患者訴說疾苦,告訴他們臭氧治療腰椎間盤突出癥在歐洲一些國家盛行,其損傷小,見效快,費(fèi)用低,一針見效?，F(xiàn)已成為椎間盤患者的首選治療方案[2],我們術(shù)前通過結(jié)合圖片資料,實(shí)物,講明手術(shù)方法,術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),讓他們清楚地了解疾病的診治過程,以消除緊張疑慮情緒,以增加患者的安全感,提高患者的信心,提高患者的求知欲,堅(jiān)定治療信念和配合愿意,使患者主動(dòng)配合術(shù)前各種準(zhǔn)備工作,使患者在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,包括血,尿常規(guī),出凝血時(shí)間,肝、腎功,血糖及心電圖,胸透,CT等。了解檢查結(jié)果,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生,向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)事宜,協(xié)助簽署手術(shù)同意書。

2.3 練習(xí)臥床排尿

向患者講解術(shù)前練習(xí)床上排尿的目的,意義和方法,指導(dǎo)練習(xí)床上臥位排尿,預(yù)防因術(shù)后不習(xí)慣床上臥位排尿?qū)е屡拍蚶щy,請有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者作現(xiàn)身說法,并請陪護(hù)督促訓(xùn)練,使患者充分理解練習(xí)臥位排尿的重要性。

2.4 術(shù)前其他準(zhǔn)備

術(shù)前1d協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生,囑患者手術(shù)當(dāng)日避免穿套頭或緊身衣,毛衣毛褲,不要將貴重物品及現(xiàn)金帶入CT室,以免給治療和護(hù)理帶來不便,手術(shù)當(dāng)日叮囑患者排尿后方可進(jìn)入CT室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位

術(shù)后觀察10～20min后送回病房,患者返回病房從平車搬運(yùn)至床上時(shí),采用3人法抱移病人,予患者臥硬板床。囑患者絕對平臥6h,頭下枕軟枕,雙肩自然放置,以舒適為宜。翻身遵循平軸翻身原則。翻身時(shí)兩手用力要均勻。肩、胸、腰、臂一致。

3.2 心理護(hù)理

告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)腰痛,坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應(yīng),是由于臭氧治療后,致椎間隙組織漲滿輕度水腫,使神經(jīng)受壓所致,這是正常反應(yīng),一般在24～72h后會(huì)逐漸減輕。不必驚慌,當(dāng)疼痛加劇時(shí)可與醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)情況給予止痛藥物或其他治療。

3.3 術(shù)后觀察

觀察局部穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫,疼痛等局部炎癥反應(yīng),觀察下肢活動(dòng)情況,及腰痛情況,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察患者排尿情況,如發(fā)生尿潴留,偶爾有椎間盤注射臭氧的患者,可因椎間盤內(nèi)壓力增高后椎管內(nèi)竇神經(jīng)受到刺激引起自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致[3]。出現(xiàn)癥狀后給予熱敷,按摩,誘導(dǎo),必要時(shí)導(dǎo)尿。

3.4 飲食護(hù)理

給予患者高蛋白,高維生素飲食,臥床期間應(yīng)增加膳食纖維的攝入,保持大便通暢。

3.5 術(shù)后宣教

囑患者24h后可在腰圍保護(hù)下下床自理大小便,3d后可下床活動(dòng),但應(yīng)注意動(dòng)作幅度不宜太大、過快、過猛。要避免長時(shí)間行走,坐立,避免腰部過伸,過屈。4～6個(gè)月內(nèi)避免扛物,挑擔(dān)等重體力活。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,遵循循序漸進(jìn)的原則,給予患者分段正確的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理,才能有助于患者的康復(fù)[4],增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

4 體會(huì)

經(jīng)皮在CT引導(dǎo)下穿刺注射臭氧治療椎間盤突出癥,是我院新開展的一種微創(chuàng)治療。具有安全,有效,操作簡便,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,易被患者接受的特點(diǎn),且臭氧的抗菌,抗病毒功能大大降低了治療椎間盤感染率。通過對30例患者的臨床護(hù)理,我們體會(huì)到加強(qiáng)患者治療前、后的心理護(hù)理,術(shù)后臥位指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練,對手術(shù)成功、疾病的康復(fù)具有重大意義。

[1]楊青,劉明,劉亞菲,等.手術(shù)患者心理問題及心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2003,75(1):48.

[2]loeiudice valdif,gismondil,et al,acule bilateral vitreo retinal hemonhage following oxygen ozone therapy for lumbar disk herniation[J].Am j ophtalnil,2004,138(1):175～177.

[3]趙俊,李樹人,宋文閣，等.疼痛診斷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:6.

[4]肖越勇.腰椎間盤突出癥的臭氧消融治療[J].全國臭氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專題研討會(huì)論文匯編,2006,19.