孫曉艷 ，孫宇田，趙繼紅，曹殿波

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130051）

食管憩室并支氣管瘺臨床上十分少見，現(xiàn)收集我院經(jīng)影像診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的2例病例，將其臨床與影像結(jié)果報(bào)告如下。

病例 例1，男，28歲。因飲水嗆咳半年，加重10d入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性飲水后嗆咳，服消炎藥后癥狀有所緩解而未予系統(tǒng)治療。近10d加重，進(jìn)流食時亦出現(xiàn)咳嗽入院。查體：胸部未發(fā)現(xiàn)陽性體征。胸部CT平掃：各葉段支氣管開口通暢，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影。右肺下葉背段區(qū)見小斑片狀高密度影，余各葉段肺組織未見病變（圖1，2）。泛影葡胺食管造影：食管中段右前壁見類似指狀對比劑充盈，其遠(yuǎn)側(cè)盲端區(qū)偏上見線條狀對比劑影與右肺下葉背段肺組織相接，且與該區(qū)小支氣管相通而顯影。診斷為食管憩室并支氣管瘺（圖3）。術(shù)前為求進(jìn)一步明確診斷而行食管鏡檢查。內(nèi)鏡示距門齒約30cm處食管右前壁見一憩室，其底有一小孔，直徑約0.1cm，呈粉紅色，可見氣泡溢出。診斷為食管憩室并穿孔（圖4）。術(shù)中所見：右肺下葉背側(cè)局部胸膜表面廣泛膜狀粘連，鈍性分離粘連，剪開縱隔胸膜并牽開食管，于奇靜脈弓下約4.0cm處見一憩室，大小約2.0cm×1.0cm，與右肺下葉背段肺組織粘連并形成瘺管。術(shù)中診斷為食管憩室并食管氣管瘺，然后結(jié)扎瘺管并切除憩室及修補(bǔ)局部食管。

例2，男，42歲。入院2個月前無明顯誘因出現(xiàn)飲水嗆咳，進(jìn)干食無不適，未予系統(tǒng)診治。3d前因發(fā)熱入院。查體：胸部未查及陽性體征。血尿常規(guī)及血生化檢查均未見異常。胸部CT：雙側(cè)各葉段支氣管開口通暢，右肺下葉見小斑片狀高密度影?？v隔內(nèi)近右中間段支氣管水平見圓條狀氣體密度影，內(nèi)側(cè)似與食管右壁相接，外側(cè)與右肺下葉背段肺組織相連?？诜Ρ葎┖螅浀?、雙側(cè)主支氣管及右肺下葉支氣管分支內(nèi)均見對比劑存留，右肺下葉背段肺組織亦見斑點(diǎn)狀對比劑影（圖5～7）。胃鏡：距門齒約32cm處食管右側(cè)壁見一大小為0.5cm×0.5cm憩室樣改變，黏膜光滑，底光滑，無食物存留。憩室旁可見一大小為0.2cm×0.2cm瘺口，可見乳白色分泌物從瘺口溢出（圖8）。術(shù)中所見：右第6肋間后外入胸，發(fā)現(xiàn)右胸腔廣泛粘連。松解粘連后見食管距隆突下1.0cm處有一與右肺下葉根部的粘連帶，質(zhì)地硬韌，寬約3.0cm。術(shù)中診斷為食管憩室支氣管瘺。遂行瘺管閉合及清除周圍壞死組織。

討論 食管憩室是指與食管相連的覆蓋有上皮的盲袋，多見于青年及成年人，可以單個或多個，常發(fā)生于食管中段、下段，上段相對少見。食管中段憩室多屬牽引型憩室，常由縱隔慢性炎性瘢痕或支氣管旁結(jié)核性淋巴結(jié)炎牽引食管壁而形成[1]。食管憩室常見的并發(fā)癥是憩室內(nèi)潴留食物返流至咽部或憩室與支氣管之間形成瘺道引起誤吸性肺炎，飲水后出現(xiàn)嗆咳是食管氣管瘺較為特征性的臨床表現(xiàn)。食管憩室多數(shù)可在X線食道鋇餐檢查時發(fā)現(xiàn)，并可顯示其形態(tài)、位置和大小，但有時漏診及誤診。食道對比劑透視檢查很容易發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺，但對確定瘺的病因有一定難度。胃鏡檢查能進(jìn)一步明確引起食管支氣管瘺的原因，如發(fā)現(xiàn)食管憩室與氣管支氣管之間形成瘺道的憩室底部小瘺孔，并能明確憩室伴發(fā)情況及有無惡變。CT檢查更容易發(fā)現(xiàn)食管憩室支氣管瘺引發(fā)的肺內(nèi)感染，若吞服碘劑還能發(fā)現(xiàn)對比劑進(jìn)入肺內(nèi)，間接推斷食管支氣管瘺的存在，但難于獲得像鋇餐透視所顯示的憩室與瘺管并存圖像。食管憩室無癥狀者不需治療，如并發(fā)感染、瘺管形成或可疑有癌變者宜積極手術(shù)治療[2-3]。

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[1]Tomiyama K,Ishida H,Miyake M,et al.Benign acquired bronchoesophageal fistula in an adult[J].Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2003,51(6):242-245.

[2]平育敏，白世祥，孟憲利，等.膈上食管憩室并發(fā)支氣管瘺2例[J].中華胸心血管外科雜志，1999，15（5）：307.

[3]Braghetto I,Cardemil G,Schwartz E,et al.Video thoracoscopic management of middle esophagealdiverticulum with secondary bronchoesophageal fistula:report of a case[J].Surg Today,2008,38(12):1124-1128.