劉 紅,許曉微,李 紅,王玉梅

(1.大慶市第四醫(yī)院心電室,黑龍江大慶 163712;2.吉林大學第一醫(yī)院急診科,吉林 長春 130021)

AVR導聯(lián)ST段抬高對急性冠脈綜合征的診斷價值

劉 紅1,許曉微1,李 紅1,王玉梅2*

(1.大慶市第四醫(yī)院心電室,黑龍江大慶 163712;2.吉林大學第一醫(yī)院急診科,吉林 長春 130021)

*通訊作者

急性冠脈綜合征屬于一組病情處于進展狀態(tài)的疾病,其發(fā)病急,變化快,死亡率很高[1]。而體表心電圖是一種快速、無創(chuàng)、廉價的診斷手段,體表心電圖可用于急性冠脈病變定位、病變面積的估測、及病變血管的確定[2]。隨著對AVR導聯(lián)臨床研究的增多,發(fā)現(xiàn)AVR導聯(lián)ST段抬高高度提示左主干及前降支開口處有嚴重病變[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析急性冠脈病變患者122例,男78例,女44例,年齡34歲-82歲(67+8)入選標準:所有患者均符合WHO診斷標準,排除陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋術后,既往有心力衰竭或心肌病史、心包炎、完全性右束支阻滯,及嚴重瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 心電圖描記 所有患者入院后常規(guī)做12導或18導聯(lián)心電圖,ST段抬高標準:以T-P段作為基線,以J點后80 ms測量AVR導聯(lián)ST段位移。抬高大于0.05 mv認為有意義。

1.2.2 冠狀動脈造影顯示 122例患者在兩周內(nèi)按Judkins法行冠狀動脈造影,冠狀動脈系統(tǒng)主要的3支動脈為左冠狀動脈前降支、左回旋支、和右冠狀動脈。主要分支如對角支、邊緣支等病變歸屬于所屬的主支統(tǒng)計。冠狀動脈管腔狹窄大于75%有意義。

2 結果

在入選的122例急性冠脈綜合征患者中89例出現(xiàn)AVR導聯(lián) ST段抬高,占 72.9%(89/122)。AVR導聯(lián) ST段抬高組中,左主干病變9例,占81.8%(9/11);前降支近端病變10例,占45.4%(10/22);右冠脈1例,占12.5%(1/8)。多支病變中AVR導聯(lián)ST段抬高69例,占87.3%(69/79)。各組指標比較顯示差異均有非常顯著性意義。

3 討論

急性冠脈綜合征是指冠心病患者的冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂,引起大量的促凝物資釋放,通過內(nèi)源性和外源性的凝血途徑導致血栓形成,最終引起冠脈完全性和不完全性閉塞,進而引發(fā)與急性心肌缺血相關的一組臨床綜合征。1AVR導聯(lián)比較單純地反映右上肢的電位變化,傳統(tǒng)概念上[4],心肌梗死部位和犯罪血管的診斷主要依靠AVR導聯(lián)以外的其他導聯(lián)。AVR導聯(lián)的作用常常被忽略。近年來隨著臨床研究的增多,AVR導聯(lián)的診斷價值越來越被重視。

從向量學角度考慮,ⅠⅡⅢaVRaVLaVF導聯(lián)都在一個平面上,沒有優(yōu)劣之分,不同點在于每個導聯(lián)所處的角度不同。4AVR導聯(lián)反映右上部如右心室流出道與室間隔基底部心電活動。故造成室間隔基底部缺血均可導致AVR導聯(lián)ST段抬高。Yamaji等[5]認為AVR導聯(lián)ST段偏移的主要機制有以下幾點:①大間隔近側的前降支急性閉塞時,室間隔基底部透壁缺血可導致AVR導聯(lián)ST段抬高。②左主干發(fā)生閉塞時,同樣可造成室間隔基底部透壁缺血,引起AVR導聯(lián)ST段抬高。③部分病人右冠狀動脈室間隔穿支、左回旋支亦向室間隔供血,因此急性右冠狀動脈閉塞或左回旋支閉塞也有可能導致室間隔缺血,引起AVR導聯(lián)ST段抬高。但這種病人少見。Yamaji等還研究發(fā)現(xiàn)88%的左主干急性閉塞患者出現(xiàn)AVR導聯(lián)ST段抬高,而前降支近段急性閉塞者僅有43%出現(xiàn)AVR導聯(lián)ST段抬高,右冠狀動脈近段急性閉塞者出現(xiàn)AVR導聯(lián)ST段抬高的幾率則更低(8%)。

本文觀察發(fā)現(xiàn)122例急性冠脈綜合征患者中89例出現(xiàn)AVR導聯(lián)ST段抬高,占72.9%,陽性率高。AVR導聯(lián)ST段抬高在左主干急性閉塞患者中所占為比例81.8%,在單支前降支近段急性閉塞者占45.4%,急性右冠狀動脈閉塞患者中占12.5%,與Yamaji等還研究結果相比,符合率較高。在在多支病變患者中占87.3%。這表明病變血管越多,AVR導聯(lián)ST段抬高比例越高,特異性越高。

綜上所述,在急性冠脈綜合征患者中,如果AVR導聯(lián)ST段抬高可能提示有嚴重的左主干病變、左前降支近段病變和多支病變。應及早進行干預和治療。

[1]郭繼鴻.急性冠脈綜合征心電圖[J].Clin Electrocaydiol,2006,15.(2):121.

[2]催 煒.AVR導聯(lián)的臨床應用價值[J].臨床薈萃,2004,19(17):276.

[3]吳 祥.淺談AVR導聯(lián)心電圖的診斷思路[J].臨床心電學雜志,2007,16(6):299.

[4]盧喜烈.淺談AVR導聯(lián)[J].臨床心電學雜志,2007,16(6):285.

[5]Yamaji H,Iwasaki k,kusachis,et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiograph ST segment elevation in lead aVRWith less ST segment elevation in leadV1[J].J AmColl Cardiol,2001,38(5):1348.

1007-4287(2010)06-0928-02

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