李彥杰，王立忠

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

“異病同治”是指“不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療”[1]。病機(jī)相同是“異病同治”的前提，病證結(jié)合是“異病同治”的關(guān)鍵。王立忠教授是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，筆者有幸跟隨王老師學(xué)習(xí)，口傳心授，悉心指導(dǎo)，受益匪淺。王師在治療疑難雜癥時，講究辨病與辨證相結(jié)合，辨證論治與專方專藥相結(jié)合，使我對“異病同治”的認(rèn)識更加深入?，F(xiàn)將根據(jù)“異病同治”之理結(jié)合臨床驗案，對水腫、老年性尿失禁、帶下、乳糜尿等病證應(yīng)用的體會分述如下。

1 典型驗案

1.1 水腫

林某某，女，66歲，河南新鄭人。以雙下肢浮腫1年余為主訴，于2010年2月26日就診?；颊咭荒昵盁o明顯原因出現(xiàn)面部腫脹，雙下肢浮腫，按之凹陷，午后較甚，伴腰膝酸軟、四肢倦怠、便溏。至醫(yī)院檢查尿、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖等指標(biāo)正常，服用利尿劑后，水腫可消，停藥后如故。西醫(yī)診斷為“特發(fā)性水腫”。查舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。辨證屬脾腎虧虛，水濕內(nèi)停，治以健脾益腎、利水消腫之法。方藥如下:太子參12g，炒白術(shù)12g，生黃芪25g，防己 10g，茯苓皮 30g，生白芍 15g，丹皮 10g，生山藥 30g，薏苡仁 30g，懷牛膝 12g，山萸肉 18g，澤瀉15g，赤小豆 30g，炒車前子(包煎)10g，冬瓜皮 30g，陳皮6g，炙甘草8g，大棗5枚。復(fù)診，服上方7劑，水腫明顯減輕，效不更方，囑其繼服7劑，隨訪諸證消失。

按:臨床上脾腎虧虛水腫較為常見，此類水腫運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法治療，收效滿意。方中參、術(shù)、芪、山藥健脾益氣;又山藥合懷牛膝、山萸肉補(bǔ)益肝腎，共為君藥;防己、茯苓皮、薏苡仁、澤瀉、赤小豆、車前子、冬瓜皮健脾化濕、利水消腫，共為臣藥;白芍利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”;《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”;丹皮活血利水，《名醫(yī)別錄》謂之“下水”;《本草綱目》曰其“通小便血滯”;陳皮健脾燥濕，理氣和中，一則水液正常運(yùn)行，依賴氣的推動;二則與補(bǔ)劑同用使補(bǔ)而不滯，與白芍、丹皮共為佐藥;炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，脾腎得健，則水液運(yùn)行正常，故腫消愈矣。

1.2 老年性尿失禁

張某某，男，72歲，鄭州市人。因小便失禁2年多，于2010年3月18日就診?；颊?年來出現(xiàn)小便不禁，談笑或咳嗽易發(fā)，活動時為甚，小便清長，夜尿頻，時有遺尿，癥狀逐漸加重，伴腰膝酸軟、神疲乏力、食少便溏，曾多次查血、尿常規(guī)無異常。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證屬脾腎虧虛，下元不固。治法:健脾益腎，縮尿止遺。方藥:黨參12g，黃芪 20g，山藥 30g，升麻 5g，熟地 12g，山萸肉 18g，五味子 8g，金櫻子 10g，覆盆子 10g，益智仁 10g，烏藥10g，桑螵蛸12g，炙甘草6g。復(fù)診服上方10劑，尿失禁次數(shù)減少，大便正常，納食增加。繼服10劑，尿失禁癥狀基本消失，體健納增。

按:老年性尿失禁多因年老體衰、中氣下陷、腎氣虛衰、固攝無權(quán)、膀胱失約而致。方中黨參、黃芪、山藥益氣健脾，熟地補(bǔ)腎填精，益智仁、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、五味子益腎固精、縮尿止遺，烏藥溫腎散寒，甘草調(diào)藥和中，諸藥合用，脾氣得健，腎氣得固，遺尿自止，故投之而愈。

1.3 帶下病

宋某某，女，32歲，河南密縣人。因帶下量多、少腹墜脹1個月于2010年2月5日就診。1個月前出現(xiàn)帶下量多，綿綿不斷，色白黏稠，如涕狀，伴少腹墜脹、倦怠乏力、腰脊酸冷、納少、四肢不溫、小便清長、便溏。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性盆腔炎”，給予抗菌消炎類藥物應(yīng)用，效不明顯。舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證屬脾腎虧虛、濕濁下注，治法:健脾益腎，化濕止帶。方藥:黨參12g，柴胡10g，蒼白術(shù)各10g，生山藥 30g，芡實 30g，鹿角霜 10g，菟絲子 30g，炒車前子(包煎)10g，生龍牡各20g，甘草6g。復(fù)診服上方7劑，諸癥大減，囑其繼服7劑，隨訪病愈。

按:帶下病因濕邪影響任、帶二脈，帶脈失約，任脈不固以致水濕濁液下注而成。濕邪有內(nèi)外之別，外濕是指外感濕熱(毒)，內(nèi)濕是指脾虛失運(yùn)，腎虛失固所致。方中黨參、白術(shù)、山藥、鹿角霜、菟絲子益氣健脾，補(bǔ)腎益精為君，白術(shù)合蒼術(shù)并能燥濕，山藥合芡實并有固腎止帶;車前子清熱利濕，令濕濁從小便分利，共為臣藥，止帶而不留濕，利濕而不傷正。生龍牡收斂固澀;柴胡升陽，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，共為佐藥;甘草調(diào)藥和中，是為使藥。諸藥合用，脾健腎固，陽升濕化，則帶下自止。

1.4 乳糜尿

劉某某，男，42歲，開封杞縣人。因小便混濁、白如泔漿3年，于2009年12月14日初診?；颊?年前出現(xiàn)小便混濁如白漿、少腹墜脹、時作時止、日久不愈。最近因工作繁忙病情加重，伴神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴;舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈沉細(xì)而滑，查尿乳糜試驗陽性。辨證屬脾腎虧虛、下元不固，治宜健脾益腎、固攝下元、清熱利濕。具體方藥如下:黨參 12g，黃芪 20g，白術(shù) 12g，茯苓 15g，生山藥 30g，芡實30g，石蓮子20g，炒車前子10g，生薏苡仁30g，生龍牡各20g，甘草6g。連服20劑后，尿液轉(zhuǎn)為正常，隨訪未復(fù)發(fā)。

按:乳糜尿其特征為小便混濁如乳汁，或似泔水、豆?jié){故名。從中醫(yī)學(xué)來講，王師認(rèn)為其發(fā)病原因與脾腎二臟有密切關(guān)系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運(yùn)化無權(quán)，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下趨膀胱，故小便混濁，如乳汁或如脂膏。所以在辨證上，乳糜尿早期濕熱為多，病久脾腎虧虛?！兜は姆ā吩?“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“濁之因有兩種，一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補(bǔ)腎之中必兼利水。蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導(dǎo)濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝則水自澄清也?！狈街悬h參、黃芪益氣健脾，山藥、芡實、石蓮子健脾益腎、固澀脂液、補(bǔ)澀兼施，白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾除濕，炒車前子清熱利濕，生龍牡收斂固澀，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。脾健腎固，清濁分，濕熱去，脂液重歸其道。

“異病同治”是與“同病異治”相對的一種治則，二者均為辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精神，且一直作為最基本的治則指導(dǎo)臨床，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占有重要地位，若能正確理解和把握，對提高臨床療效具有重要意義。

[1]《中醫(yī)大辭典》編輯委員會.簡明中醫(yī)辭典(修訂本)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1979.318.384.