王慶其

（上海中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥文化研究和傳播中心，上海 201203）

《內(nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)文化和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶，集中反映了先人們對生命、健康、疾病、生死等問題特有的思維方式、價值觀念、人文精神和醫(yī)德倫理等。研究《內(nèi)經(jīng)》的文化內(nèi)涵，有助于深入理解中醫(yī)學(xué)的真諦，所謂“用文化闡釋醫(yī)學(xué)、從醫(yī)學(xué)理解文化”。

1 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生命、健康、疾病、生死的價值觀念

1.1 關(guān)于生命的觀念

生命源于自然?！端貑枴毭握摗罚骸叭松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄秲?nèi)經(jīng)》從哲學(xué)角度說明了人類生命是天地演化的產(chǎn)物。人類的產(chǎn)生不是來自超自然的神，人類生命和其他動物一樣，都來自自然界天地陰陽之氣交感和合而生成。這一觀點徹底擺脫了上帝創(chuàng)造人類的說法，充分體現(xiàn)了唯物主義無神論的生命觀。

人類是迄今為止宇宙間一切生命現(xiàn)象的最高存在形式。《素問·寶命全形論》說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！痹谔斓厝f物之中，最高貴的莫過于人，人類較其他生物具有更高級、更復(fù)雜的生命活動，人區(qū)別于其他動物的關(guān)鍵在于有精神、意識活動。

生命是男女兩精相搏的產(chǎn)物?！鹅`樞·決氣》：“兩精相搏謂之神?！奔茨信绘牛庩柧珰饨Y(jié)合，才有了胚胎，有了新生命的孕育乃至誕生。精氣是構(gòu)成人體的根本，《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。”明確指出構(gòu)成人體各種器官，如腦髓、骨、脈、筋、肉、皮膚、毛發(fā)等均是由父母精氣相結(jié)合后化育而成。此從醫(yī)學(xué)角度對人類個體生命的起源，作了科學(xué)的探索。

精氣神是生命的基本要素?！鹅`樞·本藏》：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。”“氣”的概念肇始于古代哲學(xué)中的“氣一元論”，是構(gòu)成自然界萬物（包括人體）的基本物質(zhì)；“精”的概念導(dǎo)源于古代哲學(xué)的“精氣學(xué)說”，精是“氣之精專者也”，是人體中精、血、津、液等精華物質(zhì)的統(tǒng)稱；“神”是人體生命機能活動的總括。精、氣、神是生命的內(nèi)涵和基本要素；精和氣是維護生命活動的基本物質(zhì)，神是生命活力的外在體現(xiàn)。精氣盛則神旺；精氣衰則神衰。

生長壯老已是生命的基本規(guī)律。《素問·上古天真論》和《靈樞·天年》對生命的特征，人體“生長壯老已”的過程作了比較詳細的描述，并指出腎中精氣在生命活動過程中具有主導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)正是圍繞著生命的本質(zhì)特征展開生命過程的探索。

1.2 關(guān)于健康的觀念

健康是生命的一種自然狀態(tài)，在《內(nèi)經(jīng)》稱為“平人”、“常人”等?！鹅`樞·本藏》關(guān)于“人之常平”（健康人）生理特征的精彩描述，提示健康的概念集中體現(xiàn)在一個“和”字，即“血和”、“衛(wèi)氣和”、“志意和”、“寒溫和”。概括地說，健康的內(nèi)涵有三：一是人體功能活動正常，即“血氣和”；二是人的精神活動正常，即“志意和”；三是機體能適應(yīng)外界的環(huán)境，即“寒溫和”。質(zhì)言之，健康就是人體的內(nèi)環(huán)境以及人體與自然社會環(huán)境的一種和諧狀態(tài)。

1.3 關(guān)于疾病的觀念

疾之所生，人自犯之，非鬼神所為?！鹅`樞·五變》：“夫天之為人生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。”自然界是公正無私的，人之所以會得病，是因為不能躲避外邪、由邪氣侵襲所致。

生病起于過用。《內(nèi)經(jīng)》提出“生病起于過用”的疾病觀是對儒家文化“中庸之道”的發(fā)揮。過用，過度使用或過度作用，它使機體生理功能被過度耗損，或致病因素過于強烈，超出了人體生理限度，擾亂臟腑氣血陰陽，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所謂“過則為災(zāi)”，“過則曰淫”。諸如情志過用、飲食過用、勞力過用、藥物過用等均可致病。我國已經(jīng)進入“生活方式病”高發(fā)時代，《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過用”的觀點，對于當(dāng)前民眾改變不良生活習(xí)慣，積極倡導(dǎo)健康生活方式新理念不無啟迪。

疾病是天與人、形與神、氣與血失調(diào)的結(jié)果。如前文所述，既然健康是天與人、形與神、氣與血和諧協(xié)調(diào)的標(biāo)志，那么疾病就是致病因素作用于人體而導(dǎo)致天與人、形與神、氣與血失調(diào)的結(jié)果，概言之就是陰陽平衡的失調(diào)?！皟商撓嗟?，乃客其形”（《靈樞·百病始生》），就是天人失和；“憂恐忿怒傷氣，氣傷藏，乃病藏”（《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚?，就是形神失和；“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），就是氣血陰陽失和，所謂“陰陽乖戾，疾病乃起”。

1.4 關(guān)于生死的觀念

生死是醫(yī)學(xué)永恒的主題，是一種自然規(guī)律。醫(yī)學(xué)是“活人之術(shù)”，目的是為了“寶命全形”，養(yǎng)生是為了提高“生”的質(zhì)量，達到延年益壽。

死亡是人生最后的歸宿，死亡有兩種，一種是“盡終天年”，即自然死亡。如《靈樞·天年》：“百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為，人類的自然壽命是“度百歲乃去”，到了百歲臟氣衰竭，就自然死亡。一種是中于病邪得病不治而死亡，如《靈樞·天年》所說“不能終壽而死者”，其原因是“其五藏皆不堅，使道不長……數(shù)中風(fēng)寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而終也。”死亡的主要機制有“陰陽離決，精氣乃絕”（《素問·生氣通天論》）等。

2 《內(nèi)經(jīng)》的認知思維方式

《內(nèi)經(jīng)》的認知思維方式是先人們對人體生命、健康、疾病等醫(yī)學(xué)重大問題的理性認識過程和方法的總和。獨特的認知方式形成了《內(nèi)經(jīng)》理論體系的獨特性，決定了中醫(yī)學(xué)科的眾多特點。

2.1 天人合一，五臟一體——整體系統(tǒng)思維

整體系統(tǒng)思維是從整體出發(fā)，對系統(tǒng)、要素、結(jié)構(gòu)層次、功能、組織、信息、聯(lián)系方式、外部環(huán)境等進行全面總體思維，從它們的關(guān)系中揭示和把握系統(tǒng)的整體特征和總體規(guī)律［1］。

《內(nèi)經(jīng)》把生命活動當(dāng)作一個整體系統(tǒng)運動變化的過程來認識。其藏象理論是以五臟為中心組成5個功能系統(tǒng)，通過經(jīng)絡(luò)將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成一個整體。如心系統(tǒng)：心→小腸→血脈→舌→面（以下類推）。人體的臟腑組織器官雖各有不同的功能，但都是以心為主導(dǎo)，各臟腑密切協(xié)調(diào)的有機整體，完成機體統(tǒng)一的生命活動。

“天人合一”是《內(nèi)經(jīng)》整體思維的基本特征，《素問·至真要大論》說：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！比梭w的生命活動與自然界的變化是統(tǒng)一的?！秲?nèi)經(jīng)》把五行學(xué)說看作宇宙的普遍規(guī)律，自然界萬物的運動并非雜亂無章的，而是按照五行模式有序進行的?！秲?nèi)經(jīng)》為我們構(gòu)建了人與自然內(nèi)外相應(yīng)的世界五行圖式，五行學(xué)說是中國古代樸素的普通系統(tǒng)論［2］。

2.2 “候之所始，道之所生”——取象思維

“候”是表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象、征象，“道”是法則和規(guī)律的意思。所謂取象思維，就是在長期觀察事物取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)事物的外在表現(xiàn)，依靠“取象比類”、“援物比類”推斷、總結(jié)出事物變化法則和規(guī)律的方法?！暗馈痹从凇昂颉??！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于生命本質(zhì)及其規(guī)律的認識，主要是通過對自然現(xiàn)象和人體生理、病理現(xiàn)象的長期觀察、總結(jié)、概括而來?！秲?nèi)經(jīng)》理論體系的形成，就是先人們在長期與疾病作斗爭的生活與醫(yī)療實踐中，仰觀天象，俯察地理，遠取諸物，近取諸身的結(jié)果。

中醫(yī)學(xué)是依靠“觀物取象”和“立象盡意”原則形成的人身科學(xué)，主要是意象思維的產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)無論在生理病理還是在臨床治療上，著重把人身看作一個自然之象的流程，這就決定了中醫(yī)學(xué)必定以自然生活著的人為認識對象，而屬于象科學(xué)［3］。

2.3 “人生有形，不離陰陽”——辯證思維

脫胎于中國古代哲學(xué)的《內(nèi)經(jīng)》理論體系，十分注意用辯證的目光對待生命活動?！秲?nèi)經(jīng)》不僅認為一切事物都有著共同的物質(zhì)根源，而且還認為一切事物都不是一成不變的，各個事物不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的，生命、健康和疾病是普遍聯(lián)系和永恒運動變化的。

《內(nèi)經(jīng)》借助古代陰陽學(xué)說的觀點闡釋人體生命活動中存在的對立、統(tǒng)一規(guī)律。人的生命活動過程而言，人體陰陽對立雙方在矛盾運動中此消彼長、此盛彼衰，不斷維持動態(tài)平衡的過程。如生理活動中物質(zhì)與功能的轉(zhuǎn)化，就是一對由平衡到不平衡，在矛盾運動中不斷求得新的平衡的陰陽對立統(tǒng)一過程。一旦陰陽失和，即是病態(tài)?！瓣巹賱t陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒”，“陰陽離決，精氣乃絕”?！秲?nèi)經(jīng)》理論體系就是運用陰陽對立統(tǒng)一的觀點來分析、解釋人體的生理、病理現(xiàn)象。疾病的發(fā)生發(fā)展既然是陰陽失調(diào)所致，那么協(xié)調(diào)陰陽就成為治病的基本準(zhǔn)則。

《內(nèi)經(jīng)》借助于陰陽的辯證概念，以陰陽的對立統(tǒng)一、消長轉(zhuǎn)化、動態(tài)平衡的觀點演繹生命活動中錯綜復(fù)雜的辯證關(guān)系，為我們展示了一幅生生不息的生動景象。

2.4 直覺領(lǐng)悟——靈感思維

直覺領(lǐng)悟是在對研究對象深刻感受的基礎(chǔ)上，獲得某種靈感，突然領(lǐng)悟到某種普遍形式的客觀規(guī)律性。直覺領(lǐng)悟是創(chuàng)造的直觀，這種思維方式具有審美沉淀的特征，它是非概念、非邏輯性的感性啟示。傳統(tǒng)中醫(yī)理論的建立，就是這種思維方式的典型代表［4］。

直覺領(lǐng)悟?qū)儆谥匾膭?chuàng)造性思維方式，是《內(nèi)經(jīng)》理論形成的重要方法。當(dāng)然，運用這種方式把握到的真理帶有較大的或然性，必須經(jīng)過實踐的進一步驗證，或進行嚴(yán)密的邏輯論證，才能升華為有價值的理論。

3 防治疾病的實踐方式

3.1 防病的方式——“不治已病治未病”

中國傳統(tǒng)文化以及古代哲學(xué)，其基本精神就是對生命的關(guān)懷。《內(nèi)經(jīng)》162篇把養(yǎng)生置于《素問》之首，是寓于深意的。養(yǎng)生又稱攝生、道生、衛(wèi)生、護生、保生等，《素問》首篇《上古天真論》提示養(yǎng)生的目的旨在希望世人回歸人類本來的天真純樸自然的生存狀態(tài)。《素問》又以“寶命全形”命篇。寶命，即珍惜生命；全形，就是保全形體。簡單地說，養(yǎng)生就是養(yǎng)護身體，達到抵御疾病，臻于壽域；從本質(zhì)上講，養(yǎng)生就是善待生命的價值；具體地說，養(yǎng)生就是養(yǎng)成一個健康的生活習(xí)慣。我們每個人應(yīng)該把養(yǎng)生理念內(nèi)化為一種“善待生命”的價值需要，并外化為科學(xué)健康的生活習(xí)慣。

《素問·四氣調(diào)神大論》提出的“治未病”思想，對我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。近年來，國家把它作為弘揚中醫(yī)藥、維護人民健康的一項重要工作來抓。陳竺院士在首屆“治未病”高峰論壇暨“治未病”健康工程啟動儀式上指出，“治未病”引領(lǐng)人類健康發(fā)展方向?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)保健的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)蘊藏著豐富的預(yù)防思想，總結(jié)了大量的養(yǎng)生保健和預(yù)防疾病的方法及手段，具有鮮明的特色和顯著的優(yōu)勢，在今天看來也極具先進性和唯物辯證法的思想品格。

3.2 治病的方式——因人、因時、因地制宜

由于疾病是受季節(jié)氣候、地理環(huán)境、個體體質(zhì)等多種因素影響和制約的復(fù)雜變化過程。因此，治療疾病必須考慮這些綜合影響因素制訂治療方案，以提高臨床治療效果?！爸尾环ㄌ熘o(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。

因人制宜，就是根據(jù)患者的體質(zhì)、性別、年齡、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣以及過去等不同特點，以確定治療方案的原則。因地制宜，就是根據(jù)地理環(huán)境因素所造成的生理病理變化，以確定治療方案的原則。因時制宜，就是根據(jù)“天人合一”的原理，按照季節(jié)氣候特點而制定治療方案的原則。

4 《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)德倫理思想

4.1 關(guān)于醫(yī)德

醫(yī)為仁術(shù)，關(guān)乎性命。為醫(yī)者必須具有高尚的品德，淵博的知識和精湛的醫(yī)療技術(shù)，方不致誤人性命?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸胺虻勒撸现煳?，下知地理，中知人事，可以長久?！贬t(yī)者應(yīng)該知曉天文、地理以及有關(guān)人情世故方面的知識，醫(yī)道才可以長久?！叭酥?，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎（《靈樞·師傳》）?”《內(nèi)經(jīng)》對那些不學(xué)無術(shù)，不懂裝懂，自以為是，不認真診療的現(xiàn)象提出了嚴(yán)厲的批評。“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始，同氣異形，迷診亂經(jīng)（《素問·至真要大論》）?！边@些理念至今仍是我們醫(yī)生必須遵循的職業(yè)道德規(guī)范。

4.2 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者以保持健康、消除疾病為目的而建立起來的關(guān)系，它包括技術(shù)方面和非技術(shù)方面兩部分，后者是通常所指的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，素有以人為本的思想?！鹅`樞·玉版》：“人者，天地之鎮(zhèn)也?！碧斓刂g人的生命是最可寶貴的，所以在醫(yī)療過程中當(dāng)以病人為本?！端貑枴乎蝉氛摗罚骸安楸?，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！币馑际窃诩膊≈委熯^程中病人為本，醫(yī)工的治療措施是標(biāo)，如果病人與醫(yī)工兩者不相配合，則不能制伏邪氣，病必不愈。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展不應(yīng)是純技術(shù)的發(fā)展，同時還應(yīng)該是醫(yī)學(xué)人文價值的發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》告訴我們，醫(yī)生必須考慮患者的社會心理特點，令患者得到應(yīng)有的尊嚴(yán)，使醫(yī)術(shù)與人性相統(tǒng)一。

4.3 人生境界

《素問·上古天真論》描述了理想中的人生境界，提出了真人、至人、圣人、賢人的形象?！秲?nèi)經(jīng)》的作者受先秦道家思想的深刻影響，道家主張?zhí)斓嘏c我并生，而萬物與我合一，即自然與人的精神融合一體?！秲?nèi)經(jīng)》所設(shè)想的人生境界完全浸潤著道家“自然無為”的精神。

“文化”是一種相當(dāng)復(fù)雜的形態(tài)，具有歷史性和時代性，《內(nèi)經(jīng)》文化代表了秦漢時代醫(yī)家們用文化演繹醫(yī)學(xué)、從醫(yī)學(xué)解讀文化的智慧。傳統(tǒng)文化具有穩(wěn)定性和延續(xù)性，我們要學(xué)習(xí)、研究、繼承這份珍貴的文化資源，努力弘揚、提升先進的中醫(yī)藥文化，為提高中華民族的文明素質(zhì)作出貢獻。

［1］邢玉瑞.中醫(yī)思維方法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.118.

［2］劉長林.內(nèi)經(jīng)的哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的方法［M］.北京：科學(xué)出版社，1985.91-95.

［3］劉長林.中國象科學(xué)觀［M］.北京：社會科學(xué)文獻出版社，2007.969.

［4］匡調(diào)元.輝煌中醫(yī)學(xué)［M］.臺灣：知音出版社，2007.72.

［5］徐宗良，劉學(xué)禮，瞿曉敏.生命倫理學(xué)理論與實踐探索［M］.上海：上海人民出版社，2002.59.