何世民

1 臨床資料

吳某，女性，82歲，舌痛3年逐漸加重，于2009年3月15日來診。癥見舌痛，嚴重影響飲食，不能吃固體食物及熱食，否則舌痛難忍。每餐只能喝涼的牛奶或粥，終日以冰糖含于嘴中，痛楚不堪。查體示聽力差，舌苔全部剝落，舌質偏紅，平脈，精神可。3年來曾先后就診于多家醫(yī)院，醫(yī)生多處以沙參、麥冬、生地黃、石斛等養(yǎng)胃生津之品，均無效。一診：予生地黃15g，熟地黃30g，山藥 30g，山茱萸 18g，烏梅 27g，白芍 15g，炙甘草 9g，薏苡仁 30g。每日1劑，水煎分服。7劑后復診：患者訴舌痛依舊。考慮到久病，可適當守方不變。此外，心開竅于舌，舌紅是火熱之象。在守方滋陰的同時，增強清熱瀉心火之力。處方：石膏15g，黃連9g，生地黃15g，熟地黃30g，山藥30g，炙甘草6g，大棗15g，白芍15g。每日1劑，水煎分服。又7劑后再診：患者仍訴無效，且情緒激動，厭煩服藥。處方：停服中藥；彌可保注射液每次500g肌肉注射，隔日1次；葉酸片每次5mg口服，每日3次。1周后復診：患者訴舌痛好轉，故增強治療密度。處方：彌可保注射液每次500g肌肉注射，每日1次；葉酸片每次5mg口服，每日3次。1周后舌痛完全消失，已能正常進食，聽力有所改善。但仍是鏡面舌。處方：處以彌可保片口服以善后，并囑咐合理膳食。

2 討論

鏡面舌為重病階段，鏡面舌色紅者，為胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣[1]?；仡櫿麄€治療經過，先期采用中醫(yī)對于鏡面舌的理論加之診療，考慮鏡面舌為胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣。治以養(yǎng)胃生津未效。然后進一步治以滋腎陰和瀉心火仍未效。后期以試探性補充葉酸和彌可保后，舌痛癥狀大減，能夠正常進食。許多有關舌象的文獻都將“牛肉舌”和“鏡面舌”分列于不同的條目加以論述，似乎表明它們所指不同。而在診治本例舌痛患者后，筆者認為，兩者本是一物，含義相同，都是指舌苔全部剝落。西人習慣稱之為牛肉舌，國人自古稱之為鏡面舌。臨床上還有一個現象可以佐證：胃切除術后的病人常見舌苔光剝，西醫(yī)認為胃切除后葉酸、維生素B12吸收減少導致牛肉舌，而中醫(yī)理論則解釋為胃切除后胃陰干涸導致鏡面舌。盡管理論體系不同，鏡面舌和牛肉舌本是一物。從該病例的診治經過來看，在控制舌痛這一癥狀上，中醫(yī)鏡面舌診治理論具有一定的局限性，而補充葉酸和維生素B12可以很快控制癥狀。根據文獻報道和筆者臨床經驗，運用中醫(yī)養(yǎng)胃生津的理論治療伴有舌痛的花剝苔或地圖舌非常有效?；▌兲虻貓D舌為舌苔的部分剝脫，牛肉舌或鏡面舌為舌苔的全部剝脫。盡管都是舌痛、剝苔，但是，同樣運用中醫(yī)養(yǎng)胃生津的理論治療，結果是前者效而后者不效。究其原因，也許是因為剝苔程度不同，其內在的病因病機有所不同，其中的差異，值得進一步研究。

[1]王憶勤.中醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:49.