王智慧 張洪品 趙紅心 閆 穎

糖尿病足潰瘍是指發(fā)生于糖尿病患者踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下足部遷延超過(guò)2周的創(chuàng)面，與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)，伴或不伴感染[1]。本病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的急劇增高，糖尿病足潰瘍的發(fā)病率也顯著增加，治療糖尿病足潰瘍是醫(yī)療界的棘手問(wèn)題。筆者采用自制龜象膏治療糖尿病足潰瘍，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年9月-2009年5月住院內(nèi)分泌患者40例，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性12例，女性8例；平均年齡（63.87±9.13）歲；糖尿病病程平均9.4年；糖尿病足病程平均28.5d；創(chuàng)面平均面積2.54cm×3.12cm；空腹血糖（12.22±6.41）mmol/L；糖化血紅蛋白（11.00±2.25）%；體重指數(shù)（22.76±3.12）。對(duì)照組20例，男性14例，女性6例，平均年齡（67.2±6.13）歲；糖尿病平均病程11.1年；糖尿病足病程平均27.3d；創(chuàng)面平均面積2.75cm×3.24cm；空腹血糖（11.2±6.41）mmol/L；糖化血紅蛋白（8.84±2.24）%；體重指數(shù)（21.76±2.61）。Wagner分級(jí)治療組為1級(jí)7例，2級(jí)8例，3級(jí)5例；對(duì)照組為1級(jí)5例，2級(jí)10例，3級(jí)5例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照糖尿病足協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并按1981年Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.3 治療方法 （1）全身用藥：兩組均采用胰島素皮下注射降糖，控制感染，局部取分泌物培養(yǎng)，進(jìn)行抗生素治療，采用降階梯式選擇抗生素，全身予川芎嗪、前列腺素E、甲鈷銨等活血化瘀、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療[8]。（2）局部用藥：積極清除創(chuàng)面壞死的組織、筋膜、肌腱、碎骨、干枯的足趾或趾端，用碘伏及生理鹽水清洗。治療組予用龜象膏制成油砂條敷于創(chuàng)面，竇道亦要填塞，外敷無(wú)菌輔料包扎，采用蠶食法逐漸清除壞死組織，3d換藥1次；對(duì)照組予雷佛奴爾紗布濕敷創(chuàng)面，而后逐漸清除壞死組織，清創(chuàng)過(guò)程繼續(xù)用雷佛奴爾紗布濕敷，新鮮肉芽組織暴露后用慶大霉素、654-2藥液濕敷，外敷無(wú)菌輔料，3d換藥1次。兩組均以25d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面的分泌物情況，對(duì)用藥后局部創(chuàng)面的肉芽新生情況、生長(zhǎng)速度、筋膜修復(fù)情況，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果觀察用藥后細(xì)菌種類的變化、增長(zhǎng)或消失情況進(jìn)行觀察[7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍面積完全愈合，形成痂皮或瘢痕。顯效：潰瘍面積明顯縮小，＜治療前的1/2，局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生。有效：潰瘍面積縮小，但＞治療前的1/2。無(wú)效：潰瘍面積無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，局部無(wú)明顯變化或惡化者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者療效比較 n（%）

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者住院的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1.5億糖尿病患者中有超過(guò)15%的患者發(fā)生潰瘍，因此而造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。而且因糖尿病足潰瘍截肢者占骨科截肢率的60%以上[6]，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起高度重視。引起糖尿病足潰瘍的原因有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、外周血管病變和感染[5]。

表2 兩組治療時(shí)間、費(fèi)用比較（± s）

表2 兩組治療時(shí)間、費(fèi)用比較（± s）

組別治療組對(duì)照組n 20 20住院時(shí)間（d）13.70±7.10$26.60±5.20住院費(fèi)用（元）8110.60±6051.10$10744.80±9431.80

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)制多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為氣虛、陰虛、血虛，標(biāo)實(shí)多為瘀血內(nèi)阻、濕熱內(nèi)生、熱毒熾盛。病機(jī)是消渴日久，脾腎兩虛，脾虛運(yùn)化失司，腎虛不司氣化，水濕潴留；腎陰虧虛，水不涵木，筋脈失養(yǎng)；濕性重濁，濕邪下趨，乘虛侵淫足筋，郁而化熱，至筋腐成疽。自制龜象膏能對(duì)創(chuàng)面濕度差、血運(yùn)差、肉芽生長(zhǎng)緩慢的難治性創(chuàng)面起到保濕、解毒、化腐生肌、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面愈合的作用。龜象膏由龜板、象皮粉、白及粉、黃連粉、地龍粉、車(chē)前子、升藥、煅石膏、麻油組成[4]。君藥龜板、象皮，龜板含角質(zhì)蛋白、脂肪及鈣、磷鹽、動(dòng)物膠，局部應(yīng)用有營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞、潤(rùn)濕，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)作用；象皮有止血斂瘡、收斂護(hù)膚作用，促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)；白及有收斂止血，消腫生肌的作用，且黏度好，不易破裂，共助龜板潤(rùn)濕作用為臣藥；黃連清熱解毒，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)于多種皮膚真菌亦有一定的抑制作用，能抗血小板聚集，與龜板配伍，清虛火、實(shí)火，內(nèi)外諸火，加速創(chuàng)面愈合，共為臣藥；地龍咸寒，有清熱結(jié)、利水道之效，與富含脂肪類成分、對(duì)傷口有保濕作用的車(chē)前子共同起到加強(qiáng)組織液排出，消腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)作用，為佐助藥；升藥、煅石膏為九一丹，有提膿祛腐作用，共為使藥。諸藥合用共起潤(rùn)濕、化腐生肌、解毒、活血通絡(luò)作用，起到快速控制炎癥，迅速修復(fù)筋膜，促進(jìn)肉芽、皮膚生長(zhǎng)的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療周期。

本觀察表明，在綜合治療基礎(chǔ)上外用龜象膏能使治療有效率提高，增加保肢率，使治療時(shí)間明顯縮短、治療費(fèi)用下降，為廣大糖尿病足病患者提供一個(gè)新的治療方法。

[1]國(guó)際糖尿病足工作組編寫(xiě).糖尿病足國(guó)際臨床指南 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003：6～9.

[2]李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國(guó)糖尿病雜志，1996，4（2）:126.

[3]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：168.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：215～218.

[5]許樟榮.應(yīng)重視糖尿病足病的預(yù)防[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（26）：1080 ～1082.

[6]Boulton AJ.The diabetic foot:a global view[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16:2 ～5.

[7]馬靜.糖尿病足的外治法概論 [J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（16）：45.

[8]張朝輝.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（2）:57.