金光海

(吉林省通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134000)

后牙劈裂的治療

金光海

(吉林省通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134000)

本文描述了后牙最常見(jiàn)的4種類(lèi)型劈裂牙,即傾斜方向完全劈裂,垂直方向完全劈裂,傾斜方向不完全劈裂,垂直方向不完全劈裂。并對(duì)每一種類(lèi)型的治療做了詳細(xì)的探討。

劈裂牙 治療

對(duì)于各種類(lèi)型的完全或不完全劈裂的后牙治療的方法是不同的,關(guān)于對(duì)各種類(lèi)型劈裂牙的描述和診斷有過(guò)幾篇報(bào)告,但在治療原理的深度方面幾乎沒(méi)有描述過(guò)。后牙的劈裂方向,深度是各種各樣的,因此在試圖修復(fù)牙齒之前,醫(yī)生需要準(zhǔn)確的診斷牙齒劈裂的類(lèi)型。本文對(duì)最常見(jiàn)的后牙劈裂的治療做了描述。

1 后牙完全劈裂

傾斜方向的完全劈裂:后牙的傾斜方向完全劈裂最容易診斷,劈裂通常包括1個(gè)牙尖,伸延到牙本質(zhì)并且停止在根向的某部位。雖然劈裂可能累及牙髓,但這是不經(jīng)常發(fā)生的。傾斜方向完全劈裂大多數(shù)發(fā)生在很早以前大面積汞合金修補(bǔ)過(guò)的嚴(yán)重變脆的牙尖上,咀嚼時(shí)的側(cè)方力或反作用最后使劈裂牙完全折斷。對(duì)這種類(lèi)型的劈裂牙的治療,首先是使失掉的部份牙齒組織用適當(dāng)?shù)某涮畈牧闲迯?fù),理想的修補(bǔ)是做一個(gè)全冠或高嵌體以恢復(fù)并且保護(hù)剩余的牙尖不致再劈裂。有的病例劈裂終點(diǎn)發(fā)生在附著點(diǎn)下面,必須做齦切除使全冠的邊緣能放在適當(dāng)?shù)牟课弧Ｓ袝r(shí)傾斜劈裂向根方的終點(diǎn)可能發(fā)生在牙槽骨嵴的下邊。如果冠和根的比例是適合的,在齦切除或骨性的修整以后應(yīng)立即在根下劈裂的地方做一個(gè)鑄造冠。

后牙傾斜方向完全劈裂的治療可選用銀汞充填代替失去的牙齒組織,還可用一個(gè)或幾個(gè)釘維持修復(fù)體。雖然這個(gè)治療方法并不完善,但在全冠修復(fù)前還是有用的。當(dāng)上頜小臼齒些發(fā)生傾斜方向完全劈裂的時(shí)候可能累及牙髓,這時(shí)首先要做根管治療,然后做一個(gè)帶樁的鑄造冠。

垂直方向的完全劈裂:后牙垂直方向完全劈裂時(shí),臨床癥狀明顯,牙冠和牙根的一部分和另一部份分開(kāi)獨(dú)立活動(dòng)。此種類(lèi)型有時(shí)候發(fā)生在已經(jīng)做過(guò)牙髓治療的牙上,或根分歧到咬牙合面方向很高的牙上,根管治療或做椿和核的預(yù)備體容易破碎,最后在鑄造椿和柱插進(jìn)去時(shí),側(cè)方力量能造成牙齒劈開(kāi),甚至當(dāng)后牙是很牢固的時(shí)候,也要小心謹(jǐn)慎,把鑄造樁和核放人到預(yù)備好的牙根里的時(shí)候要防止牙齒裂開(kāi)。垂直方向完全劈裂時(shí),首先的治療是拔牙,接著做假牙修復(fù),偶而一個(gè)多根的部份可以保留的,可做為修復(fù)體的基牙,特殊的病例可將易碎的部分切除,在利用這個(gè)牙齒做修復(fù)體之前,剩余的牙根要做牙髓治療。

2 后牙的不完全劈裂

后牙不完全劈裂發(fā)生與先進(jìn)的修復(fù)技術(shù)有關(guān),例如高速旋轉(zhuǎn)切割儀器和鉆針的使用增加了牙齒劈裂的發(fā)生率。后牙不完全劈裂時(shí)冷熱甜酸的刺激是不同的,而所有的病人斷骨重疊的癥狀是劇烈的。刀割樣痛可持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘,在咀嚼食物時(shí),硬食物在兩個(gè)牙尖之間像一個(gè)楔子可使不完全劈裂部分輕微分離。各種各樣的刺激通過(guò)裂開(kāi)的細(xì)小裂縫造成牙齒發(fā)炎和過(guò)敏。各種不同的癥狀說(shuō)明了裂縫的深度和嚴(yán)重性。

傾斜方向不完全劈裂:當(dāng)非軸性的咬牙合力量發(fā)生在咀嚼和保護(hù)機(jī)能超過(guò)了牙齒負(fù)戴力量的時(shí)候,有時(shí)發(fā)生牙冠傾斜方向不完全劈裂,傾斜劈裂開(kāi)始于牙軸質(zhì),在咬牙合面上包括一個(gè)或幾個(gè)牙尖,劈裂以傾斜方向伸延到牙本質(zhì),在牙尖的下面停止到牙齦的方向,可在釉質(zhì)或牙骨質(zhì),多數(shù)的不完全傾斜方向劈裂發(fā)生在以前曾做過(guò)廣泛銀汞充填的后牙,或在窩溝預(yù)備時(shí)沒(méi)有除凈腐質(zhì),且有游離釉質(zhì)的1個(gè)牙尖上咬牙合的力量產(chǎn)生了牙齒內(nèi)部的壓力、結(jié)果壓力集中到牙尖和預(yù)備窩洞的基底的結(jié)合點(diǎn),牙齒發(fā)生了微裂。治療首先是除去有劈裂危險(xiǎn)的牙齒組織,并用嵌體或冠修復(fù)。方法是先除去所有變?nèi)醯难例X組織,并用常規(guī)的溝槽做固位,如果暴露了牙髓在做全冠之前必須做適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

后牙的傾斜劈裂通常停止到釉牙骨質(zhì)界,或稍在釉牙骨質(zhì)界的上面。有時(shí)裂縫達(dá)到牙根,只有在進(jìn)行牙周治療暴露劈裂的末端以后才能用冠和嵌體治療。不完全劈裂停止在牙槽骨嵴頂以下的,修復(fù)牙齒困難,愈后不好。

垂直方向不完全劈裂:垂直方向不完全劈裂通常發(fā)生在牙齒被修復(fù)較少的或甚至沒(méi)有修復(fù)過(guò)的牙齒,裂縫可能在近中遠(yuǎn)側(cè)方向超過(guò)1個(gè)或2個(gè)邊緣嵴,或自頰側(cè)向舌側(cè)2個(gè)牙尖之間。Came ron假設(shè)牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱部位,或牙齒形成時(shí)期發(fā)育葉結(jié)合的部位是劈裂的病因,另外還有醫(yī)源性的因素。例如:釘修復(fù)以及高速旋轉(zhuǎn)儀器振動(dòng)對(duì)裂開(kāi)的形成也起一定作用。垂直不完全劈裂從釉質(zhì)開(kāi)始伸入到牙本質(zhì),有些裂縫伸延到牙根,Hiat t敘述了不完全劈裂進(jìn)行的性質(zhì),和在牙齒沒(méi)有適當(dāng)?shù)募霸缰委煏r(shí),裂縫的深度和嚴(yán)重程度。未經(jīng)過(guò)治療的牙可能累及牙髓,根尖周以及牙周膜,有時(shí)還發(fā)生全垂直劈裂。

治療首先將劈裂的牙齒暫時(shí)結(jié)扎粘合在一起,以預(yù)防牙齒的進(jìn)一步裂開(kāi)以及發(fā)生牙髓和牙周膜的損害。在修復(fù)以前暫時(shí)結(jié)扎可以觀查牙髓和牙周的情況。結(jié)扎時(shí),可以用銅帶條,弓形金屬絲,以及予成的鉛或不銹鋼冠做暫時(shí)的處理。銀汞充填可以將分裂開(kāi)的牙齒結(jié)扎在一起。窩洞預(yù)備時(shí)近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)臺(tái)階必須清楚。這個(gè)臺(tái)階可以保證銀汞充填物將劈裂的斷片粘合并固定在一起。在近中遠(yuǎn)側(cè)方向超過(guò)邊緣嵴的劈裂牙有臺(tái)階的銀汞充填需要伸延到牙齒頰舌側(cè)面,并要加深窩洞以增強(qiáng)固位,以預(yù)防永久性修復(fù)之前發(fā)生折斷。銀汞完整無(wú)缺的存在證明不完全劈裂沒(méi)有擴(kuò)大。

不完全劈裂牙齒的修復(fù)是做全冠,以將劈裂片永久的粘合在一起,因此全冠的預(yù)備設(shè)計(jì)是非常關(guān)鍵的,牙齒要形成槽溝,以避免牙片的分離。因?yàn)樵诮h(yuǎn)中方向劈裂;鄰接表面之間的任何修復(fù)體都可能成為楔形使牙片分離。因此在牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)在頰側(cè)或舌側(cè)做槽溝。不完全垂直劈裂由于裂開(kāi)的結(jié)果會(huì)造成不可逆的牙髓和牙周的疾患,愈后是壞的。拔牙是最經(jīng)常的治療方法。當(dāng)這樣的牙齒必須要保存的時(shí)候,應(yīng)預(yù)先做冠修復(fù)。否則,根管治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。垂直不完全劈裂牙不適合做金冠的柱和核,因?yàn)橛芍秃怂a(chǎn)生的內(nèi)在壓力可引起更嚴(yán)重的劈裂,因此垂直不完全劈裂應(yīng)先做全冠并粘固,然后通過(guò)鑄造冠尋開(kāi)口完成根管治療以增加成功的可能性。

對(duì)于不完全垂直劈裂牙發(fā)生牙周袋考慮牙周治療的時(shí)候,應(yīng)首先做全冠并粘固,否則通過(guò)裂縫唾液和細(xì)菌進(jìn)入會(huì)形成牙周袋,也會(huì)造成口腔與深部的牙周組織相通使治療失敗。

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2010-04-28