朱興梅

(云南省臨滄市疾病預(yù)防控制中心 云南臨滄 677000)

世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目終期評(píng)估結(jié)果分析①

朱興梅

(云南省臨滄市疾病預(yù)防控制中心 云南臨滄 677000)

目的 評(píng)價(jià)世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施情況,總結(jié)、分析世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足,提出改進(jìn)措施。方法 采用《世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目終期評(píng)估工作實(shí)施方案》的統(tǒng)一表格對(duì)全市7縣1區(qū)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、結(jié)果錄入EiData 3.1軟件進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 各級(jí)政府制定了當(dāng)?shù)氐摹妒澜玢y行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目終期評(píng)估工作實(shí)施方案》,成立評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),總計(jì)投入833. 76萬(wàn)元用于結(jié)控工作,DOTS覆蓋率達(dá)到100%,累計(jì)完成了項(xiàng)目實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)任務(wù)的120.38%,治療成功率為91.66%,其中初治涂陽(yáng)病人治愈率為93.23%,復(fù)治涂陽(yáng)病人治愈率為81.40%;培訓(xùn)、督導(dǎo)健康教育達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)要求。結(jié)論 世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目進(jìn)展順利,終期目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn),但是政府承諾、結(jié)防機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、DOTS實(shí)施質(zhì)量有待提高。

結(jié)核/預(yù)防和控制 評(píng)價(jià)研究 臨滄市

在高度文明的21世紀(jì),結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害著人類健康,成為當(dāng)前急迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題之一,受到世界衛(wèi)生組織(WTO)、國(guó)際社會(huì)和我國(guó)政府的高度重視,中國(guó)作為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,每年新發(fā)病例占全球的16%。云南省臨滄市屬西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),轄7縣1區(qū),2008年末總?cè)丝?38.2萬(wàn)人,結(jié)核病疫情明顯高于中東部地區(qū),2002年,先后在全市各縣(區(qū))啟動(dòng)了云南省結(jié)核病控制項(xiàng)目(暨世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款、日本無(wú)償援助結(jié)核病控制項(xiàng)目),市政府下發(fā)《臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃(2002～2008年)》和10年結(jié)核病防治《規(guī)劃》,2004年在全市全面實(shí)施DOTS策略,把肺結(jié)核列為重點(diǎn)疾病加以控制。為了評(píng)價(jià)項(xiàng)目總體效果,按照《世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目終期評(píng)估工作實(shí)施方案》和10年《項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃》,根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)部署對(duì)世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目終期實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所評(píng)估的對(duì)象是全市各級(jí)政府及衛(wèi)生行政等相關(guān)部門(mén),是全市的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與縣區(qū)級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 評(píng)估內(nèi)容

政府承諾,包括實(shí)施計(jì)劃的制訂,結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立及活動(dòng)開(kāi)展,專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)計(jì)劃,落實(shí)和使用情況;機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè):包括結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的設(shè)立,基礎(chǔ)設(shè)施條件,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人員配備及能力建設(shè)情況;活動(dòng)開(kāi)展及達(dá)標(biāo)情況。

1.3 評(píng)估方法

2009年4月,根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)部署對(duì)世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目終期實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)縣區(qū)進(jìn)行集中培訓(xùn),使用全國(guó)統(tǒng)一制訂的評(píng)估方案和各類調(diào)查表對(duì)2002～2009年項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中的相關(guān)信息進(jìn)行自查,結(jié)果如實(shí)填入評(píng)估表格,統(tǒng)一錄入評(píng)估軟件,并自上而下逐級(jí)進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)收。病人發(fā)現(xiàn),追蹤,治療管理數(shù)據(jù)來(lái)源于季報(bào)表和月報(bào)表。最后資料由市級(jí)統(tǒng)一錄入EiData 3.1軟件進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

按照《世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目》(以下簡(jiǎn)稱為:世行貸款)以及結(jié)核病防治10年《規(guī)劃》,各項(xiàng)目實(shí)施縣區(qū)成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組,按照項(xiàng)目要求開(kāi)展了各項(xiàng)結(jié)核病相應(yīng)防治活動(dòng),出臺(tái)了一系列政策和技術(shù)措施,保證項(xiàng)目的有效實(shí)施。

2.1 經(jīng)費(fèi)落實(shí)結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)中央投入255.71萬(wàn)元,占經(jīng)費(fèi)總投入的3.89%,省級(jí)投入經(jīng)費(fèi)204.48萬(wàn)元,占經(jīng)費(fèi)總投入的24.53%,由于臨滄市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),雖然各縣區(qū)將結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入地方財(cái)政預(yù)算,但落實(shí)經(jīng)費(fèi)只有40.88萬(wàn)元,占經(jīng)費(fèi)總投入的4.90%,項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入332.69萬(wàn)元、占經(jīng)費(fèi)總投入的39.90%。累計(jì)總投入經(jīng)費(fèi)833.76萬(wàn)元。2.2機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè) 項(xiàng)目實(shí)施后,各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)組建率達(dá)到100%。全市配備專職防癆人員59人,市級(jí)5人,縣區(qū)級(jí)平均6.75人,大專學(xué)歷占64.41%,中專學(xué)歷占32.20%,高中級(jí)職稱占42.37%?？h區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)結(jié)核門(mén)診、痰檢室、放射室,對(duì)病人實(shí)行免費(fèi)診斷和抗結(jié)核治療。顯微鏡、X光機(jī)、痰檢通風(fēng)柜、計(jì)算機(jī)、督導(dǎo)車輛配備率分別到達(dá)100%、100%、100%、100%、87.5% 。

2.2 世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目活動(dòng)開(kāi)展及達(dá)標(biāo)情況

(1)DOTS覆蓋率2002年覆蓋2個(gè)縣,2003年快速擴(kuò)展到4個(gè)縣區(qū),2004年覆蓋到全市7縣1區(qū),DOTS覆蓋率到達(dá)100%。

(2)病人發(fā)現(xiàn)2002～2008年全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人4857例,累計(jì)完成規(guī)劃指標(biāo)任務(wù)的120.38%。2002～2008年新涂陽(yáng)病人登記率分別為1.45%、24.15%、40.81%、34.81%、35.89%、36.32%、33.33%。新涂陽(yáng)病人的發(fā)現(xiàn)率2004年達(dá)到70%。

（3）病人的治療轉(zhuǎn)歸2002～2008年,全市共登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人4857例,治療成功率為91.66%,其中初治涂陽(yáng)病人治愈率為93.23%,完成療程0.21%,死亡1.86%,失敗1.94%,遷出0.29%,丟失1.11%,其它1.53%。

（4）培訓(xùn)2002～2008年,全市舉辦各類培訓(xùn)班487期,培訓(xùn)各級(jí)各類技術(shù)人員16978人次。培訓(xùn)對(duì)象主要是縣綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)、村級(jí)人員。

（5）督導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)全市共接受國(guó)家督導(dǎo)1次;省級(jí)督導(dǎo)市、縣級(jí)37次;市級(jí)督導(dǎo)縣區(qū)級(jí)69次;縣級(jí)督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1092次,鄉(xiāng)級(jí)督導(dǎo)村892次,訪視病人2741人次。

（6）健康教育2002～2008年全市進(jìn)行電視宣傳53期,廣播節(jié)目8期,發(fā)表報(bào)刊科普文章48篇,印發(fā)宣傳材料14.5535萬(wàn)份,刷寫(xiě)墻體固定標(biāo)語(yǔ)或懸掛橫幅585條。

3 討論

2002年我市政府制訂下發(fā)了《臨滄市結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃(2002～2008年)》,啟動(dòng)了“世行貸款”,加強(qiáng)政府承諾,對(duì)項(xiàng)目工作進(jìn)行專題研究,把項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)?shù)氐呢?cái)政預(yù)算,同時(shí)引進(jìn)多個(gè)合作項(xiàng)目支持“世行貸款”的實(shí)施,幾年來(lái)進(jìn)展順利,成效顯著。

3.1 取得的主要進(jìn)展

(1)DOTS策略迅速擴(kuò)展:2002年DOTS覆蓋率為25%,2003年擴(kuò)展到50%,2004年全市以縣為單位到100%。(2)病人發(fā)現(xiàn)率2004年達(dá)到了70%,并逐年提高。(3)病人治愈率穩(wěn)步提高:新涂陽(yáng)病人治愈率從2002年的84.21%提高到2008年的97.58%。(4)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益初見(jiàn)倪端:幾來(lái)累計(jì)治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人7192例,其中成功治療初治涂陽(yáng)病人3596例,復(fù)治涂陽(yáng)病人1000例。按治愈1例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的直接效益為4816元,復(fù)治涂陽(yáng)病人為5023元計(jì)算,產(chǎn)生的家庭之間效益為2.23千萬(wàn)元。項(xiàng)目實(shí)施7年來(lái),免費(fèi)發(fā)行和治愈了大量肺結(jié)核病人,保護(hù)了生產(chǎn)力,減輕了病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展。

3.2 采取的主要政策和措施

我市現(xiàn)代結(jié)核病控制工作起步較晚,但是如期實(shí)現(xiàn)了WHO提出的2005年DOTS覆蓋率達(dá)到100%、病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%、治愈率達(dá)到85%的階段性目標(biāo)和“世行貸款”終期目標(biāo)?？刂平Y(jié)核病的目標(biāo)首先應(yīng)獲得高治愈率,而后盡力發(fā)現(xiàn)病人。有了高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率才能有效控制結(jié)核病疫情。因此,我市實(shí)施DOTS策略后就把病人的發(fā)現(xiàn)和治理工作放到首位,使病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率穩(wěn)步提高,與其他省報(bào)道相類似,這主要得益于采取了下列政策與措施。

3.2.1 各級(jí)的政府都對(duì)控制結(jié)核病工作進(jìn)行了更進(jìn)一步的加強(qiáng) 已經(jīng)把把結(jié)核病作為重點(diǎn)疾現(xiàn)對(duì)象,成立了相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),為該方工作人員提供了工作所需要的人、財(cái)、物;同時(shí)也為病人免費(fèi)的診斷、提供了免費(fèi)的搞結(jié)核藥品、免費(fèi)全程堅(jiān)督與指導(dǎo)管理,也就成為了當(dāng)時(shí)的三免政策;也對(duì)最前線的防癆工作人員與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病人員實(shí)行了報(bào)病有獎(jiǎng)的政策,同時(shí)在技術(shù)上也推行了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。結(jié)合了我市的實(shí)際情況,不斷的進(jìn)行細(xì)化與完善,實(shí)行肺結(jié)核病人歸口統(tǒng)一管理,定點(diǎn)救治等政策。

3.2.2 采取多項(xiàng)行政和技術(shù)措施 （1）行政干預(yù)措施:衛(wèi)生部門(mén)層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū),年初下任務(wù),年底進(jìn)行考核,實(shí)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)和處罰制度。市級(jí)針對(duì)存在的問(wèn)題,用項(xiàng)目管理會(huì)議、協(xié)調(diào)會(huì)議的形式進(jìn)行通報(bào),同時(shí)開(kāi)展縣與縣之間的交流,對(duì)工作促進(jìn)很大;（2）大力加強(qiáng)結(jié)核病防治能力建設(shè):健全結(jié)防機(jī)構(gòu),添置了設(shè)備,開(kāi)設(shè)了結(jié)核門(mén)診、痰檢實(shí)驗(yàn)室,配備人員,完善服務(wù)體系,健全防癆網(wǎng)絡(luò),提高結(jié)核病服務(wù)的可及性:（3）建立多渠道的培訓(xùn)機(jī)制,省級(jí)對(duì)市級(jí)、縣級(jí)同時(shí)培訓(xùn)保證了培訓(xùn)內(nèi)容與工作要求一致性,市級(jí)對(duì)縣級(jí)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)了與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通、協(xié)調(diào),促進(jìn)了歸口管理工作的開(kāi)展。

3.3 主要經(jīng)驗(yàn)

(1)政府承諾、部門(mén)配合、全社會(huì)參與是實(shí)現(xiàn)“世行貸款”目標(biāo)的前提,為DOTS策略的全面實(shí)施提供了政策和環(huán)境保障。(2)以“世行貸款”及10年《規(guī)劃》為中心,項(xiàng)目為支撐,帶動(dòng)地方及各級(jí)政府投入,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制的建立起到積極的作用。(3)加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),督導(dǎo)、管理和健康教育是能力得到很大的提高。(4)圍繞“世行貸款”及10年《規(guī)劃》總目標(biāo),因地制宜,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施,是項(xiàng)目目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。(5)制訂科學(xué)、合理、易于操作的技術(shù)規(guī)范是提高“世行貸款”和10年《規(guī)劃》實(shí)施質(zhì)量的保證。(6)摸索出一種新形的項(xiàng)目管理模式,項(xiàng)目執(zhí)行的力度由財(cái)務(wù)報(bào)表、項(xiàng)目監(jiān)測(cè)報(bào)表同時(shí)反應(yīng)出來(lái)。

3.4 建議

(1)各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)結(jié)核病控制工作的政治承諾,加大投資力度,把每年的工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,并落實(shí)到位,同時(shí)要解決落實(shí)結(jié)防人員編制問(wèn)題。(2)對(duì)于邊遠(yuǎn)貧困縣區(qū),國(guó)家、省級(jí)給予經(jīng)費(fèi)傾斜政策,繼續(xù)給予項(xiàng)目支持;(3)保持穩(wěn)定的政策環(huán)境和高質(zhì)量的DOTS策略持續(xù)深入擴(kuò)展。

[1]World Health Organization.WHO Report“2001 Global Tuberculosis Contrl”[R].Ceneva:WHO,2001.

[2]龔幼龍,萬(wàn)利亞,武桂英.結(jié)核病控制經(jīng)濟(jì)學(xué)與評(píng)價(jià)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:48～51.

[3]李群,楊石波,徐旭卿,等.浙江省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效益分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志，2005,27(4):253.

R18

A

1674-0742(2010)06(c)-0050-02

朱興梅:女,1965～,1985年畢業(yè)于思茅衛(wèi)校,2003年畢業(yè)云南省電大醫(yī)學(xué)系,主管醫(yī)師,從事預(yù)防衛(wèi)生工作24年,現(xiàn)在主要從事結(jié)核病防治研究。

2010-03-23