郝書霞 陳 靜 孫麗娟

隨著現(xiàn)代社會的迅猛發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，其法律意識的增強，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)療護理風(fēng)險也越來越大，醫(yī)院制度更加嚴(yán)格。面對一系列政策的出臺與落實，加上手術(shù)室工作的特殊性和不可預(yù)知性，醫(yī)療事業(yè)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開展，許多新設(shè)備及精密儀器在手術(shù)中的應(yīng)用。我們手術(shù)室護士面臨的身心壓力越來越大，造成身心平衡失調(diào)，并發(fā)其他器質(zhì)性功能障礙[1]，乃至影響護理質(zhì)量及護理安全。作為手術(shù)室管理者，如何減輕護士的身心壓力，保持其健康狀態(tài)；來提高手術(shù)室的工作質(zhì)量及效率，來確保手術(shù)室安全是管理中的重中之重。現(xiàn)將其醫(yī)院手術(shù)室護士存在的壓力及應(yīng)對措施探討如下。

1 手術(shù)室護士存在的壓力

1.1 專業(yè)的高風(fēng)險性，工作負(fù)荷過重

手術(shù)室工作是跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作，團隊成員的多樣性、復(fù)雜性，手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室[2]。加上基層醫(yī)院手術(shù)室人員嚴(yán)重缺編，手術(shù)量大，工作繁重，身兼數(shù)職，工作節(jié)奏快，責(zé)任大，需要手術(shù)室護士與手術(shù)、麻醉醫(yī)師密切配合，由于手術(shù)的無規(guī)律性、連續(xù)性、特殊性（如腔鏡、小兒等）的相對固定，頻繁的倒班，導(dǎo)致護士的體力、身體、腦力等方面的損害。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，“舉證倒置”要求護士在工作中必須盡職盡責(zé)，精確細(xì)致。表現(xiàn)在手術(shù)記錄書寫認(rèn)真，藥物使用時正確反復(fù)核查，手術(shù)患者身份識別三核查，手術(shù)器械敷料等反復(fù)清點，懼怕手術(shù)中縫針，器械斷裂及落地等，加之人員短缺，連續(xù)超負(fù)荷工作，使其長期處在一種注意力高度集中，精神高度緊張的狀態(tài)，有研究顯示，80%的手術(shù)室護士經(jīng)常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯。擔(dān)心工作不慎導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。

1.2 潛在的健康危險因素

手術(shù)室的工作環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥、高頻電刀的使用等多種廢氣的污染，最新統(tǒng)計顯示，全世界每30s便有一名醫(yī)護工作者被污染的針頭刺傷，每年將有近百萬針頭刺傷不良事件的發(fā)生，因轉(zhuǎn)運患者，為患者翻身容易導(dǎo)致護士腰背損傷。因姿勢相對固定而導(dǎo)致頸椎病[2]。加之長時間站立奔走易致下肢靜脈曲張，因長期接觸抗腫瘤藥使護士容易受到其毒性反應(yīng)的危害[1]。加之X線、紫外線等大量潛在危險因素的存在，護士每天面對不同層次，不同心理狀態(tài)的患者，要控制自己的情緒，長期處于緊張狀態(tài)，不能發(fā)泄，夜班護士應(yīng)對急診患者時感到責(zé)任大，人員相對少，精神高度緊張，對做過的事反復(fù)回憶及檢查唯恐出錯，加之生物鐘紊亂，給手術(shù)室護士造成身心兩方面的嚴(yán)重?fù)p害。

1.3 護士工作的時間

手術(shù)室護士的心理壓力與年齡，護齡呈正比，年齡越大，護齡越大，所承受的壓力越大，因其職責(zé)也重，任務(wù)越重，工作時間越長，心理壓力越大，長期高水平的壓力在應(yīng)急狀態(tài)會影響護士的身心健康[1]。

1.4 護士的定位偏差

對于一個基層醫(yī)院的手術(shù)室護士，對每一例手術(shù)患者都要做到訪視、宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、接送患者、術(shù)后整理、上賬、登記、取藥、擺藥、對器械進行初步清洗等多項工作，主要是輔助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作，在工作中的獨立性和自主性比較少，其社會地位比醫(yī)師差，雜活臟活全部由護士干，再加上許多患者認(rèn)為手術(shù)成功主要是醫(yī)師及麻醉師的功勞，加上有少數(shù)醫(yī)師也看不起護士，大聲支使護士，而造成護士心理的不平衡等。

1.5 人際關(guān)系方面

手術(shù)室管理者教導(dǎo)護士要樹立“手術(shù)患者和醫(yī)師都是我們的服務(wù)對象”這種理念[4]。所以有時在手術(shù)臺上有些醫(yī)師在遇到未預(yù)料到的疑難復(fù)雜病例或突發(fā)事件導(dǎo)致手術(shù)不順利時，往往態(tài)度過激，將不良的情緒發(fā)泄在護士身上，加上稍有疏忽配合不上就對你發(fā)火，手術(shù)室護士既感到有時被冤枉也要保持冷靜，從而對工作的積極性下降，產(chǎn)生身心壓力。

1.6 外出學(xué)習(xí)的機會

隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)、腔鏡手術(shù)等新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開展，手術(shù)醫(yī)師外出學(xué)習(xí)進修的機會比較多，而手術(shù)室護士很少對應(yīng)外出學(xué)習(xí)，造成技術(shù)相對落后，使對高難度復(fù)雜的手術(shù)配合不夠積極主動，再由于手術(shù)室的工作性質(zhì)，又由于工作量大，不能準(zhǔn)時下班，工作不定時，家庭方面壓力等導(dǎo)致護士沒時間去研究與創(chuàng)新。只能單調(diào)的重復(fù)同樣的工作，再加上醫(yī)師從上崗開始就比護士學(xué)歷高，導(dǎo)致其對手術(shù)室護士的期望值高，從而導(dǎo)致護士壓力增加。

1.7 繼續(xù)教育與考試

由于醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院等級評審等各種各樣的安全檢查、考試、比賽、繼續(xù)教育、晉級等要求競爭日趨激烈，在繁忙的工作之余還要應(yīng)對這些職業(yè)需求，使護士的疲憊感加重。再加上工作做的不到位，隨時還要進行處罰，給護士造成了很大的身心壓力，作為護理管理者在保證護理安全的前提下，關(guān)心鼓勵她們的學(xué)習(xí)進展和成績[5]。

2 針對壓力采取的管理對策

2.1 保證安全的工作環(huán)境

保證良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量，加強室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣，注意檢查麻醉機是否漏氣，注意有利于廢棄排出的途徑。避免直接照射紫外線，盡量減少化學(xué)消毒劑的浸泡使用等。做到定期監(jiān)測。

2.2 創(chuàng)造良好和諧的社會環(huán)境

作為醫(yī)院管理者，首先多關(guān)注護士的疾苦，并且在工作疲勞時對工作的不利因素，并對其多提供外出學(xué)習(xí)及晉升的機會，提高護士的待遇，樹立護理典型，合理排班，避免忙閑不均、人力浪費的現(xiàn)象。按職稱、工齡使用人員，注意能力高地搭配，性格互補。對工作起指導(dǎo)作用。既能保證手術(shù)的配合質(zhì)量，又可減少因工作不熟或疏忽而容易出現(xiàn)不良事件。并有利于營造和諧的工作環(huán)境[4]。

2.3 加強業(yè)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)，提高自身修養(yǎng)

對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，每月定期集中組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)。對新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展及時請各科室專家講解其手術(shù)步驟及配合要點。盡可能提供外出學(xué)習(xí)的機會，做好傳、幫、帶工作。在各種操作中學(xué)會應(yīng)用人體力學(xué)的原理，減少不必要的勞累和損傷。

2.4 加強護士的體格訓(xùn)練，關(guān)注護士的身心健康

手術(shù)室護士長要多愛護，關(guān)心，體貼護士，關(guān)心她們的健康，為她們建立健康檢查，對手術(shù)時間長時盡可能為她們補充果汁、牛奶等，常組織她們外出游玩，多參加體育活動，來培養(yǎng)其快樂的工作情緒，通過技能培訓(xùn)和健康教育，指導(dǎo)幫助護士正確掌握應(yīng)對壓力的技巧，培養(yǎng)興趣愛好，學(xué)習(xí)人文知識及相關(guān)理論重視學(xué)習(xí)心理學(xué)等，提高其適應(yīng)性，來減輕工作壓力，調(diào)動護士的工作積極性，主動性、創(chuàng)造性。盡可能解決手術(shù)室護理人員不足問題。

2.5 加強溝通，處理好和諧的人際關(guān)系

在工作中，受到手術(shù)醫(yī)師或麻醉師及領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)時，要學(xué)會穩(wěn)定自己的情緒，調(diào)整好心態(tài)，同醫(yī)師進行交流與合作，同時找自己的不足，提高自身服務(wù)質(zhì)量與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，來適應(yīng)日新月異的業(yè)務(wù)技術(shù)，做到心中有數(shù)地配合手術(shù)，加強意志的鍛煉，堅強必勝信心，以提高心理承受的能力，利用晨會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧，寬松的良好氛圍。

2.6 提高對法律法規(guī)的認(rèn)識

由于新的醫(yī)療事故處理條例出臺，標(biāo)志我國護理服務(wù)已納入到法制化軌道，手術(shù)室護士應(yīng)增強個人維權(quán)意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家的法律法規(guī)，如護士遇突發(fā)事件引發(fā)心理危機，應(yīng)對其進行心理咨詢、督導(dǎo)，減輕她們的工作壓力。

2.7 工作成績與獎金掛鉤，善于利用激勵機制

長時間的大手術(shù)使手術(shù)室護士感到畏懼，產(chǎn)生心理疲憊感，我院手術(shù)室把護士的工作量與獎金績效連在一起，將每日參加手術(shù)配合時間累計計算，每月匯總并與強度及責(zé)任心大的手術(shù)掛鉤，使護士們感到勞有所得，多勞多得，平衡了心態(tài)，也調(diào)動了大家的工作積極性。

2.8 做好職業(yè)防護，確保安全

定期加強護士的職業(yè)防護培訓(xùn)，提供防護用品和用具，讓護士在工作中學(xué)會保護自己、患者及他人。

[1]朱丹,周力.手術(shù)室的風(fēng)險管理[M]//.朱丹,周力.手術(shù)室護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:225-239.

[2]賴海燕,龔鳳球.手術(shù)室護士應(yīng)該注意預(yù)防頸椎病[J].中華護理雜志,2001,33(2):139.

[3]洪瑞喬,黃華蘭,應(yīng)文娟等.手術(shù)室護士心理健康狀況及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代護理雜志,2003,9(9):676-678.

[4]錢玉秀,何金愛, 陳偉菊等.廣州市三甲醫(yī)院手護士壓力源調(diào)查及管理對策[J].中華護理雜志,2007,42(3):259.

[5]王菊香,葉志弘.應(yīng)用同事支持系統(tǒng)緩解護士心理壓力[J].中華護理雜志,2004,39(9):685-687.