魯 穎

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，化療是目前最主要的治療措施，可使病情緩解，延長生存時間。由于化療藥物毒性很強，易致機體抵抗力極其低下，發(fā)生各種感染。因此，在化療過程中需要經(jīng)常觀察病情和藥物的毒性反應(yīng)，加強護理。商丘市第一人民醫(yī)院血液科2006年1月至2009年12月收治80例白血病患者，化療期間采取了一系列的有效護理措施，收到較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

商丘市第一人民醫(yī)院血液科自2006年1月至2009年12月共收治80例白血病患者，除9例早期死亡或放棄治療外，其余71例均完成2個療程以上的化療，化療期間出現(xiàn)的最常見的癥狀和不良反應(yīng)主要有靜脈炎（2例）、消化道反應(yīng)（9例）、口腔炎（3例）、發(fā)熱（4例）、出血（6例）。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

化療是治療白血病的主要手段，而化療的毒副反應(yīng)以及巨額的醫(yī)療費往往會給患者帶來巨大的精神壓力。由于大多數(shù)血液病的病程長不易徹底治愈。為此，患者的心理煩躁，情緒不安，有的患者悲觀失望，對治療失去信心。此時我們要傾聽患者的述說，體諒患者的心情，多與患者說明堅持治療的重要性，并向患者介紹有關(guān)好轉(zhuǎn)的病例情況，使他們能積極配合堅持完成化療及其他治療，穩(wěn)定病情，促進康復(fù)，保持心情舒暢，不斷增加生活情趣。我們醫(yī)護人員還應(yīng)以身作則，以細心、耐心、真誠、熱情、打動家屬，讓家屬自然地融人到救治工作中來。

1.2.2 胃腸道護理

鼓勵患者大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激所引起的消化道反應(yīng)，還有利于毒素的排除。若有消化道反應(yīng)，反應(yīng)較輕者，化療前30min肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10～20mg即可；反應(yīng)較重者，化療前30min靜注蒽丹西酮8mg；反應(yīng)特別嚴重者，除用以上止吐藥物外，可適當加用鎮(zhèn)靜劑[1]。鼓勵患者多吃易消化、富含維生素、清淡無刺激的食物；遵醫(yī)囑予支持療法，確保水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.3 出血的護理

①每次餐前、餐后要漱口，以1次/2h為宜，指導(dǎo)患者沖擊性漱口，使漱口液充分接觸黏膜皺襞部位[2]，根據(jù)測定的口腔pH值選擇合適的漱口液，中性者選用1/5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉，偏堿者選用2%硼酸溶液，使口腔pH值保持在6.6～7.1。②口腔潰瘍?nèi)绯霈F(xiàn)霉菌感染可用制霉菌素10萬U/mL潤漱口腔，并改用3%的蘇打水漱口[3]。③保護皮膚黏膜，防止外力撞擊，必要時暫禁刮頹和刷牙，使用軟毛牙刷，不用牙簽剔牙，口腔、齒齦出血，可用生理鹽水棉棒（球）拭凈后，局部涂止血藥。④鼻出血可予局部冷敷或填塞法。⑤注射部位拔針后加壓數(shù)分鐘，如仍有滲血不止，一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫或滲漏應(yīng)立即用0.5%普魯卡因封閉或用50%硫酸鎂濕敷局部或用馬鈴薯片外敷于血管上方，有減輕局部疼痛、消腫、促進吸收等作用[4]。⑥若出現(xiàn)組織壞死，剪去壞死組織，覆蓋凡士林紗布[5]。⑦血小板致低于20×1012/L時有顱內(nèi)出血危險，應(yīng)限制括動，避免情緒激動防顱內(nèi)出血，如顱內(nèi)出血應(yīng)絕對臥床休息，頭部戴冰帽，頭偏向一側(cè)，予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物，必要時輸注血小板。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護理

白血患者容易感染，化療后抵抗力降低，為防感染應(yīng)做到如下幾項：①病室環(huán)境保持潔凈，并定時進行空氣消毒，必要時建立層流室或應(yīng)用隔離帳，創(chuàng)造“保護性環(huán)境”。②勤作口腔、皮膚護理，每日早晚清潔口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行藥浴，每天更換消毒衣褲，保持床單清潔干燥，使患者感到舒適溫暖[6]，衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔、干燥，大便后清洗肛門。③注意飲食衛(wèi)生和咀嚼，避免口腔黏胰損傷。④有條件者可用大量丙種球蛋白靜脈演注?？傊熎陂g應(yīng)認真做好每一個環(huán)節(jié)的護理工作，避免和減少感染的發(fā)生[7]。

1.2.5 發(fā)熱護理

白血病患者常易感染發(fā)熱，化療后更為明顯。首先查清高熱原因，明確感染灶的部位，早期給予抗生素以控制炎癥。高熱時可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于患者頭部、頸部、兩側(cè)腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期患者出汗較多，隨時將汗液揩凈，換內(nèi)衣褲，避免受涼，在降溫后0.5h測體溫1次，還可遵醫(yī)囑給予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。

2 結(jié) 果

本組80例患者在化療期間，5例發(fā)生感染，其中3例為口腔感染，2例為皮膚感染，因采取有效的護理措施和應(yīng)用抗生素，7～10d痊愈；6例有出血現(xiàn)象：4例鼻、牙齦和皮下出血，經(jīng)對癥處理后都得到控制；2例顱內(nèi)出血，1例搶救成功痊愈，1例因搶救無效死亡。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，自血病已經(jīng)不再是一種令人極為悲觀的絕癥，而是一種有可能根治的疾病。采取積極科學(xué)的護理方法，多深入病房，密切觀察患者及時發(fā)現(xiàn)各種異常變化并給予對癥處理，盡量避免或減少化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，可減輕患者痛苦，安全渡過化療關(guān)，為骨髓移植做好充分的準備。

[1]張愛淑.初治急性粒細胞性白血病患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(33):l77-178.

[2]林寧,呂欣,馬冬.急性白血病患者粒細胞缺乏期的臨床護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(12):47-48.

[3]宮超,孫瀟颯,李莉莉.難治性白血病大劑量化療的護理[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2003,8(1):51-53.

[4]吳妙玲.化療性靜脈炎及滲漏損傷護理研究進展[J].實用護理雜志,2005,7(187):4.

[5]劉榮,田永潔,馬文娜.白血病化療常見癥狀的護理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2960-2961.

[6]盧起飛.急性自血病的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(16):2204-2205.

[7]吳秀玲,劉穎.白血病化療期間口腔與外陰感染的預(yù)防和護理[J].職業(yè)與健康,2002,18(12):12.