尹 毅

兒童牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，存在多方面可研究問題，其中包括兒童心理學(xué)的研究、兒童牙病治療時的心理和行為特點，是一個重要的環(huán)節(jié)，而且口腔科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中必須對心理、行為特點進(jìn)行觀察和分析，采取不同的措施，能夠在兒童身心愉快的情況下更好地配合、完成治療是一個重要的課題。我們針對這個課題進(jìn)行了初步探討。

1 兒童的性格、心理特點

兒童的性格根據(jù)巴甫洛夫的理論分為4種類型——興奮型、活潑型、安靜型、弱型。而每種類型的兒童都能不同程度地控制、調(diào)節(jié)自己的行為，但由于自制力和耐受力程度不一樣，抑制、興奮過程，興奮占優(yōu)勢，所以兒童容易激動，喧鬧、情緒易變，要求他們過久保持一種姿勢（如張口）是較困難的。

國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果都認(rèn)為，口腔治療時鉆牙、打針、拔牙等使患兒精神緊張，產(chǎn)生畏懼癥，往往起源于兒童時期，因此對患兒的心理矯正，緩解心理緊張程度，分散注意力，減輕痛覺，力爭醫(yī)患合作，達(dá)到治療的目的。

2 兒童治療時的畏懼心理表現(xiàn)

兒童對治療都產(chǎn)生不同程度的畏懼心理，麻醉（打麻藥）、拔牙、鉆牙的響聲、手機(jī)的噴霧、患兒不合作的哭聲、鉆牙操作引起的劇烈疼痛，害怕醫(yī)療器械（探針、鑷子、鉗子等）和局部藥物的刺激（丁香油、樟腦酚等）。醫(yī)師對患兒產(chǎn)生的焦急心情、生硬態(tài)度等都能引起兒童治療的畏懼心理，具體的表現(xiàn)：緊張、害怕、哭鬧、掙扎、不坐牙椅、不張口、手扶口唇，個別患兒踢打罵人，不許醫(yī)師用器械操作，甚至逃避治療，加之家長的命令，強(qiáng)迫手段等都不同程度地影響治療效果。

3 資料與方法

3.1 病例選擇

2005至2008年患兒就診人次800例，其中男480例，女320例，年齡1～4歲500例，5～8歲300例。患兒排除全身性精神、神經(jīng)、心理疾病。

3.2 方法

根據(jù)患兒的行為特點分為三級：1級：積極合作，樂意合作，能較好配合。2級：勉強(qiáng)合作，治療初期不愿意合作，欲阻擋操作，經(jīng)教育溝通后張口合作。3級：強(qiáng)迫合作，不張口，恐懼、失控、拼命掙扎、啼哭、需要強(qiáng)制進(jìn)行治療。

4 結(jié) 果

1～4歲合作率較低，5～8歲2級合作率較高，不同年齡組的治療操作的反應(yīng)差異性顯著。男女性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而年齡組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

5.1 對患兒進(jìn)醫(yī)院的心理因素造成的行為障礙采用行為療法，進(jìn)行心理行為矯正，就診前首先要求家長、醫(yī)師說服教育，使患兒在思想中充分認(rèn)識到治牙的目的，鉆牙是解除疼痛的治療手段，治療患牙后能吃飯，吃糖，睡覺，長大個。對3歲以下的兒童不配合治療的不能強(qiáng)求離開診室，而讓家長坐在治療椅上，讓患兒坐在家長腿上，頭靠在家長肩上、胸前，讓家長說服兒童，使兒童有依靠，這樣才能糾正不良的心理表現(xiàn)。

5.2 醫(yī)患合作

可以抓住患兒的自尊心、虛榮心為治療服務(wù)，初診時與患兒、家長建立信任關(guān)系，幫助其取得積極應(yīng)對治療信念，多鼓勵、多安慰。行為強(qiáng)化引導(dǎo)，讓患兒感受到被重視，采用表揚方式強(qiáng)化其合作行為，用動畫片中的英雄形象作正面典范，由陌生變?yōu)槭煜ぃ煽謶肿優(yōu)樾湃?，引?dǎo)行為至積極的方向。

5.3 治療時采取分步驟治療方案

首次治療時能用挖匙的不用牙鉆，需用鉆的可用高速鉆準(zhǔn)確磨削髓腔，迅速開髓，其余的步驟放到下步實施。局部麻醉時，可采用笑氣，可以分散患兒注意力，盡最大努力做到無痛治療。

5.4 改善兒童診室的環(huán)境，診室色彩柔和、明亮，播放輕柔舒緩的背景音樂。通過預(yù)約，縮短候診時間，在候診過程中，避免使其看到拒診哭鬧的兒童。

5.5 根據(jù)兒童不同年齡、特點，采取不同的方式方法治療，爭取患兒的信任合作，以更加熟練地技術(shù)達(dá)到治療的目的。