陳 燕

妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為9.4%[1]，妊娠高血壓綜合征患者圍生兒病死率高，孕產(chǎn)婦病死率為4.69%[2]，是孕產(chǎn)婦 死亡的第二位原因[3]。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制是由于全身小動(dòng)脈痙攣所致；腦部小動(dòng)脈痙攣可引起腦組織缺血、缺氧，輕度出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視物模糊，重度可出現(xiàn)大腦自身調(diào)節(jié)機(jī)制受損，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，因而導(dǎo)致腦血管滲透性增加，從而出現(xiàn)血管源性腦水腫與腦疝形成等。腦組織損傷產(chǎn)生抽搐和昏迷等。由此可知，護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者中由為重要。

1 一般護(hù)理

1.1 休息

輕、中度妊娠高血壓綜合征患者可以在家或在一般病房休息，但對(duì)于重度妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)安置在專門的病房，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)，絕對(duì)臥床休息。妊娠高血壓綜合征患者大腦皮層應(yīng)激性高，任何外來(lái)刺激均可誘發(fā)抽搐。妊娠高血壓綜合征患者充足的睡眠可使患者的臨床癥狀和體征消失或明顯減輕。護(hù)士操作要熟練、輕柔，走路要輕聲。備好急救藥品和器械。

1.2 臥位

患者應(yīng)以左側(cè)臥位為主，因?yàn)樽髠?cè)臥位有利于下腔靜脈回流和子宮胎盤血流供應(yīng)，減輕胎兒缺氧情況，對(duì)降低血壓促進(jìn)排尿具有良好的作用。日間臥床不應(yīng)少于6h，每日吸氧3～5次，每次持續(xù)約30min，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。

1.3 飲食

中、重度妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)適當(dāng)限鹽，以每天3g左右為宜（輕度妊娠高血壓綜合征患者可不限鹽，按常規(guī)進(jìn)食鹽量即可），優(yōu)質(zhì)高蛋白，并進(jìn)富含各種維生素和纖維的食物。妊娠高血壓綜合征患者易導(dǎo)致肝血管痙攣，肝細(xì)胞缺氧，蛋白合成降低，另外妊娠高血壓綜合征患者胃腸道吸收和利用功能降低，因而易造成低蛋白血癥。

2 心理護(hù)理

妊娠高血壓綜合征患者由于有血壓增高、頭痛、頭暈等不適，故其心理壓力較大，易恐懼，這種心理因素對(duì)胎兒的發(fā)育影響很大，故消除患者心理緊張非常重要。另外，妊娠高血壓綜合征多發(fā)生于初產(chǎn)婦，她們?nèi)狈ιa(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)自己的病情不了解，不熟悉的環(huán)境等均可產(chǎn)生一些心理變化。護(hù)士應(yīng)盡量設(shè)法消除其精神緊張。主要從以下幾點(diǎn)做起：①加強(qiáng)同患者的溝通并注意溝通技巧，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，積極配合各種治療。②護(hù)理人員和患者及其家屬共同討論如何護(hù)理，消除緊張，獲取社會(huì)支持，讓產(chǎn)婦感到家庭、醫(yī)院及社會(huì)的溫暖，使其心理負(fù)擔(dān)減輕，詳細(xì)告知各種檢查、用藥的目的、注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù)，從而降低了其焦慮和恐懼。③做好分娩過程中的護(hù)理，如放松肌肉，聽音樂分散注意力。

3 用藥護(hù)理

輕度妊娠高血壓綜合征血壓≥140/90mmHg，而＜150/100mmHg，或基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿和水腫；中度妊娠高血壓綜合征血壓≥150/100mmHg，而＜160/110mmHg；重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/100mmHg。妊娠高血壓綜合征的基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，而硫酸鎂是目前中、重度妊娠高血壓綜合征的首選藥物。硫酸鎂的作用機(jī)制為鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，但對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。硫酸鎂主要通過肌肉和靜脈給藥，常用量首次用25%硫酸鎂10mL溶于25%的葡萄糖10～20mL緩慢靜脈推注（不少于10min），繼而將25%硫酸鎂50～80mL溶于5%的葡萄糖1000mL緩慢靜脈滴注，進(jìn)藥速度不易過快，以1～2g/h為易，每日總量不超過20g，用藥時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血壓，每30min測(cè)一次血壓，注意不良反應(yīng)。硫酸鎂不良反應(yīng)主要有膝反射消失，繼而出現(xiàn)肌張力減退，甚至呼吸肌麻痹及心臟停止搏動(dòng)等，故用藥時(shí)要觀察呼吸不少于16次/分，尿量應(yīng)不少于30mL/h，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并推注10%的葡萄糖酸鈣10mL同時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)于硫酸鎂降壓無(wú)效或作用不明顯者可用硝普鈉，但硝普鈉靜脈滴注應(yīng)避光，其降壓迅速，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓視血壓調(diào)整滴速和降壓，因其過度降壓而引起頭痛、頭暈、出汗等較常見。所以要嚴(yán)格掌握劑量，一般以硝普鈉50g溶于5%的葡萄糖500mL開始以5滴每分鐘，每5min增加2滴直至出現(xiàn)滿意降壓效果為止[4]，10～15min測(cè)血壓一次。甘露醇為脫水劑反復(fù)使用會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)記出入量，注意電解質(zhì)平衡。

4 產(chǎn)科護(hù)理

進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓，脈搏、尿量、胎心和宮縮情況，因妊娠高血壓綜合征患者子宮脫膜層血管受損，胎盤循環(huán)受阻影響胎兒發(fā)育，因此要及時(shí)觀察胎動(dòng)和胎兒心音變化，保持空氣新鮮。常規(guī)給予吸氧以提高血氧飽和度。第二產(chǎn)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力避免產(chǎn)道裂傷，合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第二產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[5]。準(zhǔn)確測(cè)量在生產(chǎn)過程中的出血量，如出血量較大應(yīng)查找出血原因，并積極處理，迅速建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，并有效止血，按摩子宮刺激子宮收縮，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如果系產(chǎn)道損傷立即在無(wú)菌操作下行縫合術(shù)。若為凝血功能障礙所致應(yīng)積極行抗凝治療。

5 并發(fā)癥的護(hù)理

5.1 子癇護(hù)理

中、重度妊娠高血壓綜合征的孕婦常有不同程度的并發(fā)癥，對(duì)母子都可造成不良影響，尤其是重度可引起孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段，因此護(hù)理相當(dāng)重要。首先，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)有抽搐要保持呼吸道通暢，并給予吸氧，放入開口器或壓舌板以防舌咬傷，頭偏向一側(cè)預(yù)防窒息和吸入性肺炎。其次，遵醫(yī)囑給予解痙、降壓、鎮(zhèn)定等處理，常見藥物有硫酸鎂、甘露醇、安定等，必要時(shí)給予杜非合劑。再次，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察血壓、呼吸、脈搏及瞳孔大小變化等，計(jì)24h出入量，抽血測(cè)肝、腎功能、出凝血時(shí)間及電解質(zhì)。最后視胎心情況決定是否終止妊娠，并且要做好搶救母子的一切準(zhǔn)備，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇者，迅速地結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵[6]。

5.2 妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的護(hù)理

妊娠高血壓綜合征患者小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，使心臟后負(fù)荷增大，出現(xiàn)高阻型血流動(dòng)力學(xué)變化。另外，妊娠高血壓綜合征合并貧血，低蛋白血癥進(jìn)一步加重了心臟負(fù)擔(dān)，或同時(shí)存在胸廓畸形，腹壓增加，肺部感染，輸液過快等都是心力衰竭的誘因[7]。①心理護(hù)理，合并心力衰竭的妊娠高血壓綜合征患者心理負(fù)擔(dān)較重，讓其家屬陪護(hù)在身邊，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，增加患者的安全感和信任感。②當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、胸悶時(shí)要警惕是早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。③妊娠高血壓綜合征患者本身血壓較高，心臟負(fù)荷過重，所以輸液時(shí)要掌握速度，過快會(huì)誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的治療和一般的心力衰竭治療原則基本相同，主要為強(qiáng)心、利尿減輕心臟負(fù)荷，但也有其不同之處，應(yīng)給予解痙治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止感染。

6 產(chǎn)褥期護(hù)理

妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后因?yàn)槠＞?、哺乳、情緒激動(dòng)、子宮收縮等仍可出現(xiàn)抽搐，所以產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察患者的一般情況及生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，視情況鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢盆腔的血液循環(huán)，促進(jìn)惡露排出。

總之，妊娠高血壓綜合征尤其是中、重度妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重威脅了胎兒和孕婦和生命安全。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行早期教育與培訓(xùn)，讓患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，排除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和操作。加強(qiáng)對(duì)孕婦的平素的飲食和活動(dòng)的指導(dǎo)。

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