張艷

(天津港口醫(yī)院護(hù)理部 天津 300456)

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來,隨著現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展,人們醫(yī)療健康知識水平的提高,法律意識的增強(qiáng),法律制度的健全,護(hù)理安全還包括執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護(hù)理安全是患者的基本需要和保障,同時也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[2]。

1 護(hù)理安全管理國外研究的現(xiàn)狀

1.1 設(shè)專職機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)安全管理

監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員將安全的意外事件發(fā)生率降到最低點(diǎn),保障了患者的安全[3]。WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”,致力于改進(jìn)患者的安全狀況已取得良好的效果。

1.2 建立科學(xué)、高效、暢通、無障礙的醫(yī)療差錯報(bào)告系統(tǒng)

2005年7月美國議會通過了“患者安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量行動[4]”提議,鼓勵美國各級醫(yī)務(wù)人員主動上報(bào)醫(yī)療護(hù)理安全事故,構(gòu)建高效的上報(bào)系統(tǒng)。并為患者開辟網(wǎng)絡(luò)化的上報(bào)途徑,設(shè)專職人員在第一時間給予信息反饋[5]。上報(bào)系統(tǒng)在于發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié),而非單純評價不良事件,并在第一時間采取補(bǔ)救措施[6]。

1.3 運(yùn)用SHEL事故分析法

是近年由日本的醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出,認(rèn)為醫(yī)療事故主要由,S:指軟件部分,包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;H:硬件部分,指護(hù)士工作的場所;E:臨床環(huán)境;L:指當(dāng)事人與他人幾方面影響。醫(yī)療事故可以通過對這些因素的分析來找出事故的原因,并制定相應(yīng)的對策,以減少事故的發(fā)生[7]。

1.4 護(hù)理安全觀念實(shí)質(zhì)的變化,相應(yīng)的關(guān)注與實(shí)踐也涉及全社會各個領(lǐng)域

僅通過責(zé)罰醫(yī)務(wù)人員的行為,無法切實(shí)有效的控制護(hù)理安全,并可能產(chǎn)生反作用。應(yīng)正確的分析過錯、找出根源、完善護(hù)理程序、減少發(fā)生、以增加安全性。有觀點(diǎn)認(rèn)為構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念:從指責(zé)犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會[8］。使大家在不良事件發(fā)生后,不僅僅關(guān)注誰犯了錯誤,并通過系統(tǒng)分析事件,最后達(dá)到提高警覺性,消除護(hù)理安全疏漏,不讓類似事件再現(xiàn)。

2 國內(nèi)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀

2.1 缺乏專職機(jī)構(gòu)

護(hù)理安全工作多由護(hù)理部和各科護(hù)士長監(jiān)督管理。

2.2 管理制度不健全、管理監(jiān)督不得力

影響護(hù)理安全的組織管理是對患者安全的最大威脅[9]。

2.3 缺少風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識教育

護(hù)士工作習(xí)慣于處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位,常?？紤]如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題。

3 影響護(hù)理安全因素

3.1 人力資源不足,超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求,而加大工作量,造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對不足。當(dāng)人手緊缺、工作超負(fù),多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,使護(hù)士身心疲憊,過度工作和勞累引起注意力和警惕性下降,是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。

3.2 護(hù)理人員缺乏愛崗敬業(yè)精神

從統(tǒng)計(jì)分析來看[10],低年資護(hù)士易發(fā)生不安全護(hù)理事件,由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不夠熟練,缺乏有效的溝通技巧,法律知識欠缺,理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤,而發(fā)生差錯。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,并加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),不斷充實(shí)和更新知識,提高護(hù)理安全質(zhì)量。

3.3 管理層的因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心,能夠直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人安危、醫(yī)院聲譽(yù)。管理制度不完善、監(jiān)控缺乏力度,對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,對人力資源的教育、培訓(xùn)不重視,護(hù)理人員的缺編、護(hù)士的待遇偏低均會導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果[11]。應(yīng)從整體的角度出發(fā),兼顧個人和環(huán)境因素,及時反饋,從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故,使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。

3.4 其他因素

差錯、事故的鑒定處理沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴的機(jī)制。社會、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價,醫(yī)院生存的環(huán)境不令人滿意,以及對護(hù)理安全有直接影響的因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

總之,在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。我們要借鑒國外的經(jīng)驗(yàn),通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn),保證護(hù)理安全,適應(yīng)廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。

[1]丁力,姜安麗,葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(4):55～56.

[2]季曉鵬,王志紅,陳亞華.國外護(hù)理安全管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,2(23):58.

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[5]James P Bagian.Patient safety:what is really at issue Frontiers of Health Services Management[J].2005,22:1～16.

[6]Julie J Mohr.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of HealthServices Management,2005,22(1):41～44.

[7]許瑛.SHEL事故分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(1):82～83.

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[9]秦新裕,秦凈,金亞萍.醫(yī)療安全管理的認(rèn)識與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2006,10:8.

[10]朱曉萍,萬韋潔,龔美芳.護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施[J].護(hù)理研究,2005,19(8):1483～1484.

[11]王芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1053～1055.