曹紅艷

(中國工程物理研究院職工醫(yī)院 四川綿陽 621900)

1 不同分娩方式簡(jiǎn)介

分娩方式包括自然分娩和非自然分娩兩種,自然分娩通常又叫順產(chǎn),通常是指在有安全保障的前提下,不進(jìn)行人工干預(yù),讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式;非自然分娩方式既通常所說的剖腹產(chǎn)或剖宮產(chǎn),是指不經(jīng)軟產(chǎn)道娩出嬰兒,而通過手術(shù)切開腹壁、子宮壁,直接娩出嬰兒及附屬物。對(duì)于兩種方式,一般來講,產(chǎn)婦優(yōu)先選擇自然分娩,而當(dāng)自身身體在胎兒發(fā)育過程中遇到問題無法進(jìn)行自然分娩時(shí),采用剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于具有某些指征(如難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大等)的孕婦需要迅速終止妊娠時(shí)具有不可替代的作用,確實(shí)既可降低圍產(chǎn)兒死亡率,又有利于產(chǎn)婦的安全。但是,近幾年來受一些社會(huì)因素和心理因素的影響,如:產(chǎn)婦不愿意受分娩陣痛之苦,想保持體形或?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足,盲目要求手術(shù);有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)不會(huì)對(duì)胎兒頭部造成擠壓,孩子會(huì)更聰明等,這些因素都人為造成社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯增高。然而,剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然在一定程度上挽救了一些母嬰生命,使得圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低,但它是一種非自然分娩方式,對(duì)母嬰來說并非絕對(duì)安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,由于產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血造成大量失血引起休克,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命,其并發(fā)癥(包括出血、感染、羊水栓塞以及遠(yuǎn)期的子宮粘連、麻醉意外、貧血等)也可能造成胎兒產(chǎn)傷,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染危險(xiǎn)也要明顯高于陰道分娩。雖然關(guān)于分娩方式對(duì)母嬰健康影響的報(bào)道非常多,但基本上都是基于所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩的產(chǎn)婦比較,而事實(shí)上,剖宮產(chǎn)和自然分娩在醫(yī)學(xué)條件方面存在著很大的差異,因此基于此的研究結(jié)果顯然有一定的偏差。為此,在本研究中,以自然分娩產(chǎn)婦和不具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行比較,研究分娩方式對(duì)孩子健康狀況的影響和產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康狀況,從而規(guī)范產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)行為,促進(jìn)母嬰的身心健康。

2 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦身心健康的影響

不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦身心健康的影響主要從產(chǎn)婦婦科疾病的發(fā)生率和產(chǎn)婦激素水平兩個(gè)方面來考察。

通過對(duì)剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦的追蹤研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后婦科疾病發(fā)病率高于順產(chǎn)產(chǎn)婦,同時(shí),剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一個(gè)腹部大手術(shù),存在著其本身所具有的危險(xiǎn)性,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院期間并發(fā)癥發(fā)生率是順產(chǎn)產(chǎn)婦的2.21倍,其主要的并發(fā)癥是產(chǎn)后出血?？偟恼f來,剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比,產(chǎn)后出血的發(fā)生危險(xiǎn)更大,也成為產(chǎn)后母親死亡的主要原因。

另一方面,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦雌二醇及皮質(zhì)醇的分泌水平要明顯低于順產(chǎn)產(chǎn)婦。人類卵巢分泌的雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇,其中雌二醇的生物活性最強(qiáng)。雌激素的主要作用是促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育和第二性征的出現(xiàn),并維持機(jī)體正常狀態(tài),對(duì)機(jī)體代謝也有明顯影響。雌二醇可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血及流血過多。由于順產(chǎn)產(chǎn)婦雌二醇含量高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,因此可以推測(cè)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)少,產(chǎn)后身體恢復(fù)快。只要雌激素水平降到腦所需要的最低限度,腦功能障礙就會(huì)出現(xiàn),此階段婦女精神疾患發(fā)病率明顯提高,原有的精神疾病也極易復(fù)發(fā)或加重。另外有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可以改善抑郁婦女的心情。因?yàn)槿焉飼r(shí)雌激素水平逐漸升高,到孕晚期時(shí)達(dá)最高值,而隨著分娩胎盤剝離后,雌激素水平迅速下降,致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺作用減弱,從而導(dǎo)致相應(yīng)的情緒和行為的改變。

3 不同分娩方式對(duì)兒童身心健康的影響

通過對(duì)不同分娩方式出生兒童的追蹤研究,從兒童近期免疫功能和遠(yuǎn)期免疫功能以及等方面探討了不同分娩方式對(duì)兒童身心健康的影響。

首先對(duì)兒童近期行為的影響研究發(fā)現(xiàn),在排除其他干擾因素的情況下,順產(chǎn)組新生兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均明顯多于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)新生兒。

其次,在對(duì)分娩方式對(duì)兒童遠(yuǎn)期行為的影響進(jìn)行探討時(shí)發(fā)現(xiàn):社會(huì)因素剖宮產(chǎn)兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的發(fā)病率顯著高于順產(chǎn)兒童。

兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)與孕期、圍產(chǎn)期、嬰幼兒期等不良因素均有密切關(guān)系。胎兒娩出產(chǎn)道的過程同時(shí)也是感覺統(tǒng)合形成的過程。胎兒在通過產(chǎn)道時(shí)近2h擠壓過程中,使胎頭、軀干四肢及全身皮膚均連續(xù)接受了視、聽、嗅覺及壓力觸覺等信息輸入,從而刺激大腦產(chǎn)生統(tǒng)合、分辨作用,這種刺激信息經(jīng)外周神經(jīng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng),刺激大腦產(chǎn)生分辨統(tǒng)合作用,形成有效的適應(yīng)性協(xié)調(diào)活動(dòng),因此順產(chǎn)兒在出生時(shí)已經(jīng)具有了初級(jí)的腦功能;而剖宮產(chǎn)卻是被動(dòng)地在短時(shí)間內(nèi)迅速娩出,屬于一種干預(yù)性分娩,因而欠缺了早期大腦和皮膚的壓力觸覺學(xué)習(xí)。

綜上所述,通過對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)的比較可以看出,社會(huì)因素剖宮產(chǎn)相比自然分娩來講,危險(xiǎn)性更大,而且對(duì)于生育后母親及兒童均具有不良影響,針對(duì)這一情況,應(yīng)該規(guī)范產(chǎn)科醫(yī)師診療行為,科學(xué)指導(dǎo)孕婦采取科學(xué)的生產(chǎn)方式,降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn),以保證母嬰身心健康。

[1]程蔚蔚,朱關(guān)珍.剖宮產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].功國艾月婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):42～44.