胡細(xì)白

(廣東省東莞市石排醫(yī)院放射科 廣東東莞 511700)

1 臨床資料

本組患者,男38例,女12例,年齡16～65歲,平均年齡37.4歲。損傷部位:頸椎5例,胸椎14例,腰椎28例,骶椎3例,其中胸9～腰2損傷共計(jì)38例。病因:車(chē)禍21例,從高處跌落18例,被重物砸傷11例。

結(jié)果:X線發(fā)現(xiàn)單純椎體壓縮骨折45例,爆裂骨折5例,橫突骨折13例,棘突骨折9例,椎小關(guān)節(jié)骨折3例,椎弓骨折7例,脊椎滑脫13例,椎小關(guān)節(jié)脫位2例。CT發(fā)現(xiàn)椎體單純壓縮骨折15例,爆裂骨折35例,橫突骨折18例,棘突骨折11例,椎小關(guān)節(jié)骨折6例,椎弓骨折20例,脊椎滑脫13例,椎小關(guān)節(jié)脫位7例,外傷性椎間盤(pán)突出11例,椎管變形狹窄21例,椎管內(nèi)血腫4例。

2 結(jié)果

本組50例中頸椎骨折13例,腰椎骨折20例,胸椎骨折17例,胸腰椎聯(lián)合骨折15例;單節(jié)骨折者25例,節(jié)骨折者10例,骨折累及T11～L2節(jié)段者34例。

單純屈曲壓縮性骨折23例,平片顯示椎體部不同程度楔形改變。CT橫斷位示椎體前部骨折塊被擠壓向周邊移位,椎體前緣呈不規(guī)則弧形骨折,骨松質(zhì)因壓縮而增密,骨小梁排列紊亂,椎體密度改變但椎體后壁完整。粉碎性骨折31例,平片表現(xiàn)椎體前后部均有不同程度變扁,椎弓根間距增寬。CT顯示椎體粉碎骨折并累及其后緣,骨折片可突入椎管內(nèi),并可觀察脊髓和神經(jīng)根受累情況,約半病例有椎弓骨折及小關(guān)節(jié)脫位。錯(cuò)位骨折27例,平片示脊椎骨折伴脫位或半脫位。CT上椎體移位可根據(jù)“雙環(huán)”征確定。CT可清楚顯示頸椎鉤突、椎小關(guān)節(jié)骨折并脫位。亦可顯示寰樞關(guān)節(jié)關(guān)系,對(duì)該關(guān)節(jié)有否脫位或半脫位亦可清楚顯示。

脊椎的三柱概念適用于CT檢查。前柱包括前縱韌帶、椎體前半部和前部纖維環(huán);中柱為椎體后半部、后部纖維環(huán)和后縱韌帶;后柱則由附件骨結(jié)構(gòu)、小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘突間韌帶和棘突上韌帶組成。

3 討論

3.1 損傷機(jī)理及分型

脊柱骨折是由于縱軸方向壓力和不同程度屈曲和旋轉(zhuǎn)力作用于脊柱,其中軸向壓力或前屈力是脊柱骨折的主要因素。脊柱骨折的三柱學(xué)說(shuō)是將脊柱分成前、中、后三條柱狀結(jié)構(gòu),前柱由前縱韌帶和椎體椎間盤(pán)的前中2/3組成;中柱由椎體椎間盤(pán)的后1/3及后縱韌帶組成;后柱由椎管和附件構(gòu)成。他強(qiáng)調(diào)韌帶對(duì)脊柱的穩(wěn)定作用。該學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代骨折模型及脊柱外科的生物力學(xué)基礎(chǔ)。三柱理論的重要性是對(duì)脊柱骨折治療方法的選擇和預(yù)后的判斷有重要的臨床價(jià)值。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值的比較

X線平片:可顯示椎體高度改變,椎體橫徑增寬,椎弓根間距增大,棘突間距分離等改變。椎弓間距增大及椎體橫徑增寬提示椎體上、下緣矢狀向式粉碎性骨折以及椎板骨折的存在,但骨折線在平片上難以顯示。棘突間距分離提示棘突間韌帶斷裂。椎體后緣線后移、旋轉(zhuǎn)或消失是診斷爆裂骨折的主要指征。脊柱骨折以胸腰椎最為常見(jiàn)。根據(jù)我院幾年來(lái)因車(chē)禍、墜落傷等原因來(lái)就診的急診病人,其X線表現(xiàn)有:椎體不同程度的變扁,楔形變或椎體及附件骨質(zhì)碎裂;在側(cè)位片上觀察可以發(fā)現(xiàn)椎體后緣線的異常改變、椎體滑脫;脊柱成角;創(chuàng)傷性椎管狹窄。如果椎弓根間距增大時(shí),多提示椎弓根或椎板骨折。在寰樞椎損傷者,還必須加攝寰樞椎張口位片。平片的優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉、診斷較準(zhǔn)確、病人接受輻射量少。但是由于影像重疊,觀察骨折細(xì)節(jié)上受到限制,尤其是脊柱后部骨折及脊椎管受累程度等。

CT診斷價(jià)值:CT對(duì)骨折線的顯示明顯優(yōu)于平片,可清楚顯示骨折線的部位、骨折線的走向?？汕宄@示骨折細(xì)節(jié),特別是脊柱后部骨折,可觀察椎管形態(tài)和狹窄程度,對(duì)于附件骨折CT也十分敏感。根據(jù)三柱理論的原理按椎管受累的程度分為4度:0度:椎管無(wú)狹窄;1度:椎管狹窄1/3以下;2度:椎管狹窄1/3～2/3;3度:椎管狹窄2/3以上。椎管狹窄程度基本上反映脊髓受壓損傷的程度。椎管狹窄分類(lèi)法也是CT判斷脊柱外傷的穩(wěn)定性的主要方法,符合1、2、3、度為不穩(wěn)定損傷。

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