張穎栩

(東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障58例

張穎栩

(東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

目的 評價(jià)超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障以及膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床療效。方法 分析58例(69眼)白內(nèi)障患者臨床資料,均采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)。術(shù)后隨訪1個(gè)月～3年,對比術(shù)前術(shù)后視力、眼壓、前房深度和房角開放范圍。結(jié)果 術(shù)中、術(shù)后所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后最佳矯正視力明顯好于術(shù)前;眼壓比入院接診時(shí)明顯下降;前房深度加深。所有患者原狹窄房角增寬,關(guān)閉的房角部分開放。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的一種有效手段。

超聲乳化術(shù) 白內(nèi)障

白內(nèi)障是主要致盲的眼病之一,超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障因切口小、創(chuàng)傷小及術(shù)后視力恢復(fù)情況好得到普及廣大白內(nèi)障患者認(rèn)同。我院2007年9月至2009年3月開展了超聲乳化摘除白內(nèi)障同期植入人工晶體58例69眼,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

白內(nèi)障共58例69眼,男30例36眼,女28例33眼;年齡44～82歲,平均64.2歲。老年性白內(nèi)障55例66眼,其中伴有2型糖尿病11例16眼,伴有急性閉角型青光眼1例1眼,合并青光眼術(shù)后2例2眼,合并玻璃體混濁2例2眼,合并斜視1例1眼;糖尿病性白內(nèi)障2例2眼;外傷性白內(nèi)障1例1眼。核硬度I～Ⅲ級,術(shù)前裸眼視力光感-0.3。晶體超聲乳化儀系眼力健公司DEPMAX型,晶體為眼力健公司后房型人工晶體,粘彈劑為Healon。

1.2 術(shù)前檢查

按術(shù)前檢查常規(guī)全面檢查,做實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、心電圖,發(fā)現(xiàn)高血壓、心臟病、糖尿病在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下將其控制在能耐受手術(shù)情況。眼科檢查除常規(guī)檢查外,做角膜伸牽、B超、A超,人工晶體度數(shù)確認(rèn)根據(jù)A型超聲波計(jì)算機(jī)提供數(shù)據(jù)。

1.3 手術(shù)方法

充分散大瞳孔,表麻及結(jié)膜下麻醉,在顳上方作5.5～6mm角鞏膜緣階梯狀切口,鼻側(cè)角膜作輔助切口,前房注入粘彈劑,做連續(xù)環(huán)狀撕囊,囊膜下水分離,囊袋內(nèi)作核的超聲乳化及吸出皮質(zhì),植入人工晶體,切口多形成前房自行關(guān)閉,少數(shù)縫合1針。

1.4 術(shù)后處理

用典必殊眼液點(diǎn)眼,口服或靜滴抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素,有術(shù)后并發(fā)癥給予對癥處理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后裸眼視力≥1.0者19眼占27.5%,0.5～0.9者37眼占57.6%,0.1～0.4者10眼占14.5%,<0.1%者3眼占4.4%。

2.2 并發(fā)癥

2.2.1 術(shù)中并發(fā)癥 (1)前房出血3眼占4.3%,其中1眼合并有急性閉角型青光眼,術(shù)前眼壓不能控制伴虹膜內(nèi)粘連,術(shù)后2周前房出血吸收。另2眼前房少量出血術(shù)后對癥治療3d后積血吸收。(2)后囊破裂并發(fā)玻璃體外溢3眼占4.3%,行前端玻璃體切割后植入后房型人工晶體。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥 (1)角膜水腫,術(shù)后56眼占81.2%發(fā)生輕度角膜水腫,在5d內(nèi)消退。較重角膜水腫5眼(7.2%),用地塞米松半球周注射2周內(nèi)消退。1眼(1.4%)發(fā)生嚴(yán)重的持續(xù)性角膜水腫最后發(fā)展為角膜內(nèi)皮失代償。(2)術(shù)后短暫眼壓升高17眼(24.6%),對癥處理后4d內(nèi)眼壓恢復(fù)正常。(3)虹膜睫狀體炎,術(shù)后早期5只眼(7.2%)表現(xiàn)結(jié)膜睫狀充血,前房輕度混濁,少量Kp,經(jīng)散瞳抗炎治療5d內(nèi)消退。(4)低眼壓2眼占2.9%,1眼發(fā)生于術(shù)后9d,B超示脈絡(luò)膜脫離,給予加壓包扎,靜滴20%甘露醇治療5d,脈絡(luò)膜脫離恢復(fù)后眼壓恢復(fù)正常。1眼發(fā)生于術(shù)后7d,伴有角膜水腫視力下降,給予加壓包扎5d眼壓恢復(fù)正常,視力提高到1.0。

3 討論

本組患者裸眼視力≥0.5者,56眼占81.1%,0.1～0.4者10眼中,2眼合并有玻璃體混濁,3眼有因糖尿病引起的眼底病變。1眼外傷性白內(nèi)障后囊膜增厚,1眼合并青光眼術(shù)后,1眼合并急性閉角型青光眼行聯(lián)合手術(shù)。1眼為術(shù)中后囊破裂,1眼為年齡81歲高齡患者。視力<0.1的3眼中1眼有糖尿病性視網(wǎng)膜病變,1眼合并斜視性弱視,1眼因術(shù)后引起角膜內(nèi)皮失代償。因此術(shù)后81.1%患者取得滿意視力,術(shù)后視力恢復(fù)差大多伴有全身或其他眼病引起,少數(shù)因手術(shù)并發(fā)癥引起,而且這些病例術(shù)后大多數(shù)視力較術(shù)前有所提高。

為了確保超乳手術(shù)順利完成,對于術(shù)中一些常見問題需予謹(jǐn)慎對待;(1)保持穩(wěn)定前房,切口不宜太大,以免漏液造成前房消失;掌握好腳踏控制,以穩(wěn)定前房;吊瓶高度要適宜,保持瓶內(nèi)適當(dāng)?shù)墓嘧⒁?避免前房消失及超聲熱能損傷角膜。(2)硬核處理,如核過硬則不宜強(qiáng)行超聲吸除,可用晶體圈套器取出晶體核,以避免因超聲能量過強(qiáng)或時(shí)間過長損傷角膜。(3)避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)于術(shù)后低眼壓,出現(xiàn)術(shù)后低眼壓應(yīng)仔細(xì)做眼部檢查及B超檢查,根據(jù)不同病因及時(shí)對癥處理。

術(shù)后角膜水腫在超聲乳化術(shù)后較常見,導(dǎo)致其損傷的原因有:(1) 大量灌注液快速出入前房;(2)超聲波振蕩產(chǎn)生的擾動;(3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械性創(chuàng)傷;(4)超聲乳化針頭釋放的熱量對角膜內(nèi)皮細(xì)胞熱灼傷[1]。目前隨著超聲乳化術(shù)技術(shù)進(jìn)步,粘彈劑使用已減少或減輕角膜水腫的發(fā)生,多能經(jīng)對癥治療后痊愈[2]。

關(guān)于術(shù)后低眼壓,其病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制有[3]:(1)房水流出阻力改變;(2)房水生成率改變;(3)手術(shù)創(chuàng)傷引起血管舒縮功能障礙抑制房水分泌。前兩者為主要原因[4]。出現(xiàn)術(shù)后低眼壓應(yīng)仔細(xì)做眼部檢查及B超檢查,根據(jù)不同病因及時(shí)對癥處理。本組病例伴有脈絡(luò)膜脫離1眼,給予加壓包扎及使用高滲劑后痊愈;另1例考慮與第3種情況有關(guān),給予加壓包扎5d眼壓恢復(fù)正常,視力恢復(fù)情況較好。

與白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)一樣,超聲乳化手術(shù)亦可引起前房纖維索性滲出。其發(fā)生的原因可能為:(1)手術(shù)創(chuàng)傷使房水屏障短期受到破壞;(2)手術(shù)器械過多刺激或誤傷虹膜;(3)殘余皮質(zhì)引起的晶體蛋白過敏反應(yīng);(4)人工晶體引起的超敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)或毒性反應(yīng);(5)灌注渡或粘彈劑的刺激反應(yīng);(6)患者原有虹膜睫狀體炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或糖尿病等。其預(yù)防措施與白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)相同。

總之,在開展超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)時(shí),要知曉它的優(yōu)越性,更重要的是要熟悉了解它的每步驟及可能產(chǎn)生的各種并發(fā)癥,這樣才能積極穩(wěn)妥,循序漸進(jìn)地做好這一手術(shù)。

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