肖玲

(益陽市中心醫(yī)院五官科 湖南益陽 413000)

隨著人們對健康需求的不斷提高,對護理服務(wù)質(zhì)量的細節(jié)化處理期望也越來越高,因此我們要根據(jù)患者的不同癥狀情況與不同需求,重視細節(jié)護理,從而為患者提供超規(guī)范化的細節(jié)護理,因為每個細節(jié)護理都是對患者生命與健康的重視和關(guān)愛。加強五官細節(jié)護理是顏面部燒傷的重點護理內(nèi)容,現(xiàn)將本人工作中對顏面部燒傷患者五官具體部位細節(jié)護理的體會報道如下。

1 臨床資料

2009年8月至2010年3月在我院門診與住院部面部燒傷患者85例,其中火焰燒傷42例,燙傷21例,爆炸傷14例,化學(xué)燒傷8例。發(fā)生耳軟骨炎2例,結(jié)膜炎7例,瞼球粘連3例。均痊愈出院。

2 護理

2.1 雙眼的護理

(1)清除雙眼殘留異物。因眼睛的反射性閉合作用，大部分單純燒傷病人無眼的燒傷，但爆炸傷及化學(xué)燒傷常合并眼瞼及眼球的燒傷,且殘留異物，因此，對這類病員入院后用大量生理鹽水沖洗雙眼，清除眼內(nèi)殘留物，減輕對眼的繼續(xù)損傷。(2)雙眼常規(guī)護理。用生理鹽水清潔雙眼分泌物后，用丁胺卡那眼藥水或氯霉素眼藥水滴眼，每日3～4次,夜間涂金霉素眼膏。在操作過程中應(yīng)先洗眼周創(chuàng)面，再瞼裂，最后分開上下瞼清洗眼內(nèi)，切不可用擦洗眼周的棉簽來清潔眼內(nèi)，以免將創(chuàng)面細菌帶入眼內(nèi)引起感染。(3)瞼外翻護理。按常規(guī)護理后，予外翻的雙瞼結(jié)膜上涂紅霉素眼膏，創(chuàng)面覆蓋大小適宜的凡士林油紗布，防外翻結(jié)膜暴露干燥及發(fā)生眼內(nèi)感染。(4)眼球燒傷護理。①散瞳休息雙眼:可用阿托品眼膏或阿托品眼藥水，每日1～2次。②預(yù)防瞼球粘連:用玻棒行瞼球分離,每日2～3次,具體方法為:清洗雙眼后，用玻棒取適量眼膏沿瞼球間從外滾動至內(nèi)眥，眼膏可均勻涂于瞼球之間,上下眼瞼均用此法。在操作中注意動作輕柔，特別是雙眼爆炸傷、化學(xué)燒傷者，角膜損傷嚴(yán)重，玻棒勿直接從眼正前方進入，并將玻棒壓力主要推動在瞼面，防用力不當(dāng)引起眼球破裂。(5)防止交叉感染。眼部用物單獨消毒，在護理中先處理未感染側(cè)，再處理感染側(cè)和損傷污染較重的一側(cè)。

2.2 耳部護理

(1)保持外耳道清潔干燥。耳部燒傷創(chuàng)面滲液多,應(yīng)隨時用消毒棉簽拭干,防止?jié)B液流入內(nèi)耳道內(nèi)引起中耳炎。(2)防止耳軟骨炎、耳軟骨壞死。外耳皮膚薄,皮下組織少,血循環(huán)差,深度燒傷常累及耳軟骨,一旦受壓,創(chuàng)面加深感染。因此在病情許可,不影響全身治療的情況下,可用燒傷墊自制大小適宜的棉圈置于耳后,側(cè)臥時,讓受壓側(cè)耳廓懸空于內(nèi)。使耳廓不受壓或少受壓,防止并發(fā)癥發(fā)生。(3)保持耳部創(chuàng)面干燥,及時引流分泌物。外耳深度燒傷因局部受壓潮濕,易發(fā)生感染,除局部疼痛外,尚有全身感染癥狀。本文中一例80%Ⅱ～Ⅲ度燒傷同時有顏面部燒傷患者,傷后20d,全身創(chuàng)面干燥結(jié)痂,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,但每日有1～2次高熱(>39℃),每次經(jīng)對癥處理后降溫,反復(fù)尋找感染灶,最后在右耳后發(fā)現(xiàn)1cm×0.5cm2左右的膿腫,經(jīng)引流換藥后體溫恢復(fù)正常。

2.3 口腔護理

(1)口腔燒傷常規(guī)護理。用口靈或生理鹽水作口腔護理,每日3次,清除口腔分泌物、壞死口腔粘膜以及食物殘渣?？谥苌疃葻齻邚埧诶щy,勿勉強病員張口用棉簽或棉球清潔口腔,可用吸管吸取漱口液含漱,每次進餐后用淡茶水、溫?zé)崴钥?保持口腔清潔,濕潤。(2)保持口周創(chuàng)面清潔干燥。加強進餐前后護理,防止創(chuàng)面污染。(3)口唇干裂者每日用消毒石蠟油涂擦,防裂開出血。(4)及時清除口周分離的痂殼。防進餐時堅硬的痂殼損傷新生的上皮而出血。(5)口腔霉菌感染的處理:①每日用NaHCO3嗽口3次;②遵醫(yī)囑,口服抗真菌藥。

2.4 鼻燒傷護理

(1)及時清除鼻腔分泌物和異物,保證鼻腔通氣。鼻燒傷后鼻腔粘膜充血腫脹,如有異物堵塞，將嚴(yán)重影響通氣功能。本文中1例10%面頸胸鋁粉爆炸傷患者,入院后4h(傷后10h)發(fā)生呼吸困難,呼吸淺快,自訴吸氣費力,檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔粘膜燒傷、壞死,異物堵塞,從雙鼻腔取出凝固的鋁粒數(shù)顆,同時清除分泌物,吸氧,缺氧癥狀緩解。(2)減輕鼻粘膜充血,水腫,改善通氣:可用麻黃素滴鼻,每日2～3次。(3)防止鼻孔縮窄。鼻孔深度燒傷,特別是酸堿燒傷,開始愈合時,因疤痕攣縮可引起鼻孔縮窄,影響通氣及外觀,鼻孔內(nèi)可放一粗細適宜的橡皮管抗縮窄。護理時注意有無血循環(huán)障礙,不可用堅硬的橡皮管,以免引起鼻前庭壞死。

3 體會

顏面部燒傷,常有不同程度的眼、耳、口鼻的燒傷,面部皮下組織松弛,血管豐富,燒傷后創(chuàng)面腫脹明顯,滲液多,五官分泌物多,易造成感染,影響五官功能及毀容。因此顏面燒傷后應(yīng)加強五官具體部位護理,特別是眼、鼻護理,盡可能杜絕或減少并發(fā)癥發(fā)生,讓病人早日康復(fù)。

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