黃雪梅

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院急診科 廣西欽州 535000)

留置導尿管術(shù)(retention catheterization)是在導尿后,將導尿管保留在膀胱內(nèi),引流尿液的方法[1]。作為ICU病人常規(guī)的一項護理操作,它不僅可以有效的引流出尿液,解決排尿異常,保持會陰部的干燥,預防褥瘡的發(fā)生,還可以作為觀察尿量的一個基本手段。但是,尿管對于膀胱來說,是一個異物,所以膀胱痙攣的發(fā)生率很高,這不僅增加了患者的痛苦,而且易繼發(fā)出血、滲尿等并發(fā)癥。現(xiàn)將2008至2009年85例留置尿管后膀胱痙攣致滲尿患者的治療及護理對策報道如下。

1 臨床資料

本組85例住ICU患者,年齡55～82歲,平均67歲,其中女性52例,男性33例,導尿后均出現(xiàn)不同程度的滲尿。

2 病因分析

正常人的排尿是間斷性的,當膀胱內(nèi)尿量達到300～500mL,最多至700mL時就迫不急待排尿。間斷排尿的開關(guān)是尿道外擴約肌,它只能承受35～70mmHg的壓力。當膀胱容量達到700mL時,膀胱內(nèi)壓達70cmHg這時即使我們用力控制也將有尿液從尿道排出。這是大致的排尿生理。插入尿管后,膀胱由于異物刺激,出現(xiàn)痙攣。膀胱痙攣時,膀胱內(nèi)壓可以超過200mmHg,尿道外擴約肌控制不了膀胱,內(nèi)有的尿液就會排出。所有尿管膀胱內(nèi)部分的頂端都有側(cè)孔,留置膀胱內(nèi)部分有一定長度,膀胱是一囊性器官,當膀胱痙攣時,膀胱收縮圍繞尿管,將側(cè)孔封閉,膀胱內(nèi)的少許尿液就會從尿管周圍漏出;或者定時排尿后,膀胱內(nèi)還剩有一定量的尿液,當發(fā)生膀胱痙攣時,尿液從尿管周圍漏出。所以當發(fā)生尿管周圍滲尿時,總伴有排尿感和下墜感。尤其是現(xiàn)在大部分醫(yī)院都使用氣囊尿管,氣囊充液后,留置在膀胱內(nèi)的部分更多,其頂端的側(cè)孔指向后上,只有當膀胱內(nèi)的尿液平面超過側(cè)孔時,尿液才會流出,于是膀胱總存有少部分尿液,當膀胱痙攣時,這部分尿液從尿管周圍被擠出。年老體弱或處于衰竭狀態(tài)的患者由于尿道松弛,留置尿管后尿管后也容易發(fā)生滲尿現(xiàn)象。

3 護理對策

3.1 保持尿管固定通暢,以維持有效引流

尿管堵塞、引流不暢是誘發(fā)膀胱痙攣的因素,膀胱痙攣是引起滲尿的主要原因。故對每例膀胱痙攣患者都要將引流管是否通暢作為首要觀察指標,并一一排除。(1)觀察引流管位置是否妥當、管道有沒有打折。應根據(jù)情況做好調(diào)整,直至引流通暢。(2)觀察管腔內(nèi)有無堵塞。對管腔內(nèi)堵塞者行間斷或持續(xù)沖洗膀胱以保持引流通暢。沖洗液多為生理鹽水或呋喃西林,沖洗速度可以根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整。速度不宜過快,以免加重痙攣。

3.2 熱敷

熱敷膀胱區(qū),使逼尿肌緊張度降低,從而起到緩解膀胱痙攣的作用。

3.3 選擇適宜的導尿管

在不影響尿管固定的基礎上減少氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的尿管導尿。因為過大的氣囊壓力,會增加對膀胱壁的刺激,從而引起膀胱肌肉痙攣。對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌較松弛,導尿時應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管,這樣既可以防止?jié)B尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。

3.4 口服舍尼停

舍尼亭學名托特羅定,是一種膽堿能受體阻滯劑,作為治療膀胱過度活動癥的首選藥物,主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體,競爭性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合,從而抑制膀胱的不自主收縮,達到治療目的[2]。

3.5 膀胱灌注利多卡因

利多卡因作為一種麻醉劑,可以降低膀胱粘膜表面的敏感性,從而緩解癥狀。方法:從導尿管中注入0.5%利多卡因溶液10mL,夾管保留20min。用藥后患者癥狀明顯改善,痙攣次數(shù)減少至逐漸緩解,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,且無副作用。

3.6 心理護理

病人由于煩躁、恐懼等精神緊張因素也會誘發(fā)膀胱痙攣。主要是煩躁與緊張造成軀體的攣縮與強直,直接導致膀胱痙攣,如果病人越緊張膀胱痙攣的程度越嚴重。兩者互為因果,從而形成惡性循環(huán)[3]。因此,緩解患者的緊張情緒,解除其心理壓力就顯得尤為重要。要讓患者了解留置尿管的目的和必要性,針對患者的不同心態(tài)給予精神支持及心理安慰,同時教會患者通過深慢呼吸呼吸、交談等分散、轉(zhuǎn)移其注意力,以取得患者的配合。

4 體會

本文能過對85例留置尿管的住ICU發(fā)生滲尿的患者,絕大部分的原因是由于膀胱痙攣所至,并通過上述的護理措施,針對不同的患者滲尿情況進行干預,能有效地減少滲尿的發(fā)生。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:224.

[2]Schwinn DA,Michelotti GA.Alpha1 adrenergic receptors in the lower urinary tract and vascular bed: potential role for the alpha1d subtype in filling symptoms and effects of ageing on vascular expression[J].BJU Int,2000,85(Suppl2):6～11.

[3]曹友漢,羅志剛,李解方,等.前列腺增生術(shù)后膀胱無抑制性收縮的心理因素調(diào)查[J].衡陽醫(yī)學院學報,1999,27(2):198～199.