張迎之

(東?？h人民醫(yī)院 江蘇 東海 222300)

急性假性球麻痹患者的康復(fù)護(hù)理

張迎之

(東?？h人民醫(yī)院 江蘇 東海 222300)

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹、中樞性麻痹、核上性唇-舌-咽麻痹。腦梗死是引起急性球麻痹最常見(jiàn)的原因[1]。其病變部位常位于內(nèi)囊,主要是因?yàn)殡p側(cè)皮質(zhì)延髓束受損出現(xiàn)的后組顱神經(jīng)的核上性麻痹。假性球麻痹可導(dǎo)致病人飲水嗆咳、吞咽困難、語(yǔ)言障礙,常導(dǎo)致吸入性肺炎,甚至窒息死亡。做好心理護(hù)理及有重點(diǎn)的針對(duì)吞咽困難所采取的鼻飼、喂食的護(hù)理和吞咽肌訓(xùn)練,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和其他基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起重要作用。

假性球麻痹 患者 康復(fù)護(hù)理

我科自2006年1月至2009年12月對(duì)37例急性假性球麻痹患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

37例患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。本組患者男29例,女18例,年齡51～80歲,平均66歲,其中輕度9例,中度18例,重度10例。住院期間痊愈12例,顯效(吞咽功能明顯恢復(fù))14例,有效(吞咽困難有好轉(zhuǎn)但仍需加強(qiáng)飲食護(hù)理)8例,無(wú)效(繼續(xù)鼻飼或護(hù)理無(wú)效)3例。

2 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[2]。腦梗死致急性假性球麻痹的病人,多無(wú)意識(shí)障礙,一旦發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語(yǔ)、不能進(jìn)食時(shí),心理負(fù)擔(dān)重,情緒壓抑,煩躁,甚至對(duì)生活喪失信心,拒絕治療和護(hù)理,有的病人焦慮不安、易激惹、此時(shí),護(hù)理人員一定要做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔,熱情誠(chéng)懇的接待病人,使病人能積極配合治療和護(hù)理,爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 喂食護(hù)理

(1)對(duì)輕度、中度吞咽困難的患者,應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)食功能訓(xùn)練,進(jìn)食時(shí)取45°坐位或半臥位,頭偏向麻痹側(cè),使食物繞過(guò)喉前面的一側(cè),以提高咽對(duì)食團(tuán)的推助力[3]。并給予足夠的進(jìn)餐時(shí)間,進(jìn)食環(huán)境要安靜,精力集中,根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度,選擇一被患者接受的有適當(dāng)粘性且不易松散的食物,并且易于咀嚼。將食物做成凍狀或糊狀以便進(jìn)食。在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中,可適當(dāng)給患者喝白開(kāi)水,一般不用吸管,以免液體誤入氣管。每次進(jìn)食吞咽后,囑反復(fù)做幾次空吞咽,使食物全部咽下,然后再進(jìn)食。飯后宜喂水沖洗口腔的食物殘?jiān)?或淡鹽水棉球擦洗口腔,特別要注意洗凈偏癱側(cè)的頰部,以防口腔炎癥,減輕口臭,增強(qiáng)食欲,促進(jìn)消化功能。飲食應(yīng)限制動(dòng)物脂肪,最好使用植物油,多吃蔬菜水果及含纖維多的食物,以免便秘。

(2)對(duì)有意識(shí)障礙的病人,先采用非經(jīng)口進(jìn)食的方法,如鼻飼,必要時(shí)配合靜脈營(yíng)養(yǎng),鼻飼時(shí)盡量取坐位或半臥位,開(kāi)始時(shí)應(yīng)量少,以清淡易消化的流質(zhì)飲食,注入鼻飼液的速度應(yīng)慢,每次200mL左右,注入時(shí)間不少于15min,每天5～6次,鼻飼食物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,防止食物變質(zhì),一旦發(fā)現(xiàn)食物誤入氣管,有嗆咳或呼吸困難時(shí),應(yīng)及時(shí)吸出,必要時(shí)應(yīng)做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。在帶鼻飼管的情況下,經(jīng)常從口腔滴入少量液體,促使患者練習(xí)吞咽功能,無(wú)嗆咳后可逐漸過(guò)度到流質(zhì),能順利咽下即可拔出胃管。

4 吞咽障礙的護(hù)理

急性腦卒中患者約51%有吞咽障礙[4]。對(duì)于中、重度吞咽障礙的意識(shí)清楚的患者,有康復(fù)治療師對(duì)患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練。吞咽訓(xùn)練越早越好,必須在患者清醒、無(wú)疲勞、無(wú)痛苦、安靜、精力集中的情況下進(jìn)行訓(xùn)練。有研究表明,腦卒中后恢復(fù)速率在3個(gè)月內(nèi),尤其時(shí)4周內(nèi)最快,并認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始早晚有關(guān),予康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間關(guān)系不大。(1)吸吮訓(xùn)練:給病人食指戴上膠套,模仿吸吮動(dòng)作,體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)20次,2次/d。(2)喉抬高訓(xùn)練:患者把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣,在訓(xùn)練者吞咽時(shí),感覺(jué)到甲狀軟骨向上運(yùn)動(dòng)。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上,模仿上述動(dòng)作20次,2次/d。(3)促進(jìn)吞咽反射:用手指上下按摩甲狀軟骨至下頜下方的皮膚,引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部前后運(yùn)動(dòng),繼而引起吞咽。(4)屏氣—發(fā)聲運(yùn)動(dòng):患者坐于椅上,雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng),屏氣,此時(shí)胸廓固定,聲門緊閉,然后突然松手,聲門大開(kāi),呼氣發(fā)生,此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能,強(qiáng)化軟腭的肌力,而且有助于除去殘留在咽部的食物。(5)閉鎖聲門練習(xí):讓患者大聲發(fā)“啊”,可訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶,可有效的預(yù)防誤咽。

5 護(hù)理體會(huì)

腦血管病是中老年人的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,而急性假性球麻痹是腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥,解決或減輕患者的進(jìn)食困難,促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)是臨床上常遇見(jiàn)的問(wèn)題。盡早對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉,可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,調(diào)整神經(jīng)功能,鍛煉肌腱靈活性,防止關(guān)節(jié)僵硬,并且能增加患者的自信心,調(diào)動(dòng)其積極性。通過(guò)對(duì)37例患者的護(hù)理,表明在急性假性球麻痹的治療護(hù)理上,除了神經(jīng)科常規(guī)藥物治療、護(hù)理基礎(chǔ)外,輔以吞咽功能訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等康復(fù)措施是較理想的方法。

[1]賈新.腦梗死致急性假性球麻痹的康復(fù)護(hù)理55例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,8(8).

[2]李明開(kāi).腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙24例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(1):19.

[3]張婧.卒中后吞咽困難評(píng)價(jià)和治療[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(20):14.

[4]屈艷萍.急性腦卒中致真(假)性球麻痹的口服護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,12(25):941.

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