周麗萍

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院胸外科 湖北 武漢 431400)

15例賁門(mén)失弛緩癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

周麗萍

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院胸外科 湖北 武漢 431400)

賁門(mén)失弛緩癥臨床發(fā)病率較低,僅1/10萬(wàn)左右。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。我院自1994年7月至2009年8月對(duì)15例賁門(mén)失弛緩癥患者采用了改良Heller氏手術(shù)加膈肌瓣成形術(shù),獲得較好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

賁門(mén)失馳緩癥 圍手術(shù)期 護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例,男7例,女8例,年齡最小者22歲,最大者71歲,平均年齡51歲。病程2個(gè)月～6年,均因間歇性吞咽困難就診,其中66.7%(10/15)病人有反復(fù)嘔吐宿食癥狀,根據(jù)Olsen分型本組病例中:I型4例;II型6例;III型2例。

1.2 手術(shù)方法

先做經(jīng)胸改良Heller氏手術(shù),徹底松解食管下段、賁門(mén)部狹窄的肌層,切斷橫行血管及纖維組織。

2 治療效果與隨訪

12例隨訪6個(gè)月～5年,隨訪率80%。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn),治愈13例(86.7%),好轉(zhuǎn)2例(13.3%),無(wú)一例發(fā)生返流性食管炎。8例術(shù)后做鋇餐檢查,證實(shí)無(wú)胃-食管返流存在,取得良好效果。

3 護(hù)理體會(huì)

從某種意義上來(lái)說(shuō),賁門(mén)失弛緩癥是一種遷延性疾病,病程較長(zhǎng)。而且對(duì)于手術(shù)臨床治療,患者通常比較焦慮,有恐懼感。因此作好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理十分重要。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

3.1.1 給患者詳細(xì)介紹手術(shù)情況 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理,有利于幫助患者解除憂慮恐懼心里。

3.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者病情,完善術(shù)前各種檢查(心電圖、食管鏡、胃鏡、胸片等)。胃鏡檢查前注意清洗食管,防止檢查過(guò)程中內(nèi)容物遮掩視野或返流誤吸入呼吸道而窒息等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1.3 術(shù)前飲食 I型、II型早期非完全性梗阻患者術(shù)前進(jìn)無(wú)渣軟食或流質(zhì),每次進(jìn)食后使用生理鹽水口服沖洗,術(shù)前2d禁食。II型晚期和III型梗阻嚴(yán)重、食道積食者禁食,少量飲水。

3.1.4 消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3d采用0.5%甲硝唑溶液100mL口服,每日3次,以殺滅胃腸道內(nèi)厭氧菌,進(jìn)行腸道清潔。因藥液苦澀,患者常有缺量少服現(xiàn)象,需護(hù)士督促服用。

術(shù)前每天進(jìn)行食管沖洗2次,以減輕食道粘膜的炎癥和水腫。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)監(jiān)測(cè) 手術(shù)結(jié)束后,將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房,對(duì)患者連續(xù)實(shí)行監(jiān)護(hù)72h,24h內(nèi)監(jiān)測(cè)神志、心率、心律、呼吸、血壓每小時(shí)1次,監(jiān)測(cè)體溫、中心靜脈壓4h1次,并做記錄,神志轉(zhuǎn)清后抬高床頭15～30°,24h后酌情減少監(jiān)測(cè)頻率。全麻未清醒前給予呼吸機(jī)輔助呼吸,明確呼吸機(jī)的潮氣量、氧濃度、頻率、吸呼比等,觀察患者的呼吸與呼吸機(jī)工作是否合拍,有無(wú)對(duì)抗呼吸機(jī)現(xiàn)象,定時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況。在患者神志轉(zhuǎn)清、血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、胸部攝片肺膨脹良好的前提下,建議醫(yī)生及早拔除氣管插管,拔管后要注意病人呼吸情況,給予吸氧,半臥位,定時(shí)翻身拍背,必要時(shí)霧化吸入,預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺不張、肺部感染。嚴(yán)密觀察有無(wú)胃內(nèi)容物返流吸入呼吸道和窒息現(xiàn)象。

3.2.2 胸腔引流的觀察和護(hù)理 定時(shí)擠壓引流管,保持暢通,仔細(xì)觀察引流液性質(zhì),尤其是手術(shù)過(guò)程中胃黏膜或者食管損傷的病人。若引流液呈咖啡色或者墨綠色,需及時(shí)處理,避免管瘺或胃粘膜修補(bǔ)處穿孔的發(fā)生。

3.2.3 胃腸減壓的護(hù)理 腸胃減壓需要保持胃管引流暢通,用濃度0.9%的生理鹽水每4～6小時(shí)沖洗1次,盡量多沖洗幾次,以保持腸胃減壓通暢。注意仔細(xì)觀察引流液(色澤,質(zhì)量等)。若大量出現(xiàn)血性引流液,注意及時(shí)護(hù)理,避免出血或應(yīng)激性潰瘍。

3.2.4 體位與早期活動(dòng) 半臥位或斜坡臥位較為舒適,可以使膈肌下降,減輕切口張力,緩解疼痛,有助于患者呼吸。胸引管拔出后推薦側(cè)臥位,可以減少切口受壓,有利于愈合切口。護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助患者術(shù)后第2天開(kāi)始早起床上運(yùn)動(dòng),如按摩、活動(dòng)肢體,翻身等。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察 拔除胃管后觀察有無(wú)胃液返流,經(jīng)典Heller氏手術(shù),其術(shù)后胃-食管返流發(fā)生率為22%～50%;而本術(shù)式術(shù)后無(wú)1例發(fā)生胃食管返流,但觀察有無(wú)胃食管返流仍應(yīng)列為重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,病人可表現(xiàn)為噯氣、返酸、胸骨后燒灼樣疼痛、嘔吐等癥狀。在患者進(jìn)食時(shí)注意觀察患者有無(wú)咽下困難等進(jìn)食梗阻癥狀復(fù)發(fā)。如有上述癥狀出現(xiàn),及時(shí)配合醫(yī)生給予制酸藥和胃動(dòng)力藥。

3.2.6 飲食指導(dǎo) 本組8例胃粘膜和食管粘膜未破損,在術(shù)后48h左右拔除胃管,口服清水少許進(jìn)行觀察,術(shù)后第3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì),少量多餐,術(shù)后第5天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,術(shù)后第7天開(kāi)始普食,患者應(yīng)食用易消化的食物為主,宜少食多餐和和食用溫?zé)崾澄?。飯后可試以溫?zé)釡蝻嬃蠋椭卵省＜庇帽滹嬃虾痛碳ば允澄?。本組3例術(shù)中食管或胃粘膜破損行修補(bǔ)術(shù),術(shù)后禁食相應(yīng)延長(zhǎng)至第7天,進(jìn)食方式與食管癌根治術(shù)后相同。出院后可進(jìn)軟食1個(gè)月,再逐步恢復(fù)正常飲食。

4 護(hù)理體會(huì)

體會(huì):賁門(mén)馳緩癥病癥復(fù)雜,只有對(duì)患者做好細(xì)微的前期觀察工作和做好術(shù)后護(hù)理,才能使患者得以盡快康復(fù)。

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2010-05-31