段凌 潘志欣

(1.河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 2.河南省鄭州市第二人民醫(yī)院乳腺外科 河南 鄭州 450000)

加味石葦散聯(lián)用黃體酮治療輸尿管結(jié)石78例

段凌1潘志欣2

(1.河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 2.河南省鄭州市第二人民醫(yī)院乳腺外科 河南 鄭州 450000)

介紹運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證施治理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,采用加味石葦散聯(lián)用黃體酮治療輸尿管結(jié)石的方法。

加味石葦散聯(lián)用黃體酮 輸尿管結(jié)石

泌尿系結(jié)石是沁尿外科的常見(jiàn)病,多發(fā)病。筆者運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證施治理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,采用加味石葦散聯(lián)用黃體酮,自2009年6月至2010年2月治療輸尿管結(jié)石患者78例,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中石淋之診斷依據(jù):(1)發(fā)作時(shí)腰腹絞痛,痛及前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐,可伴發(fā)熱惡寒,小便澀痛頻急或有排尿中斷;(2)肉眼可見(jiàn)血尿,或小便有沙石排出;(3)尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞;(4)經(jīng)超聲檢查,或拍X線腹部平片,腎盂靜脈造影而確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)石直徑≤1.0cm;無(wú)嚴(yán)重腎積水、腎功能異常和先天性泌尿系畸形狹窄;無(wú)心、腦血管、呼吸系統(tǒng)等相關(guān)疾病者;無(wú)出血傾向。

1.3 一般資料

將符合標(biāo)準(zhǔn)的156例患者按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組78例,男56例,女22例,年齡19～65歲,平均年齡36.2歲,病程3d～5年,平均1.8年,結(jié)石最大1.0cm×0.9cm,最小0.3cm×0.3cm。輸尿管上段結(jié)石16例,輸尿管中段結(jié)石52例,輸尿管下段結(jié)石l0例。對(duì)照組78例,男55例,女23例,年齡20～60歲,平均年齡34.8歲,病程1周～5年,平均2.1年,結(jié)石最大1.0cm×0.9cm最小0.4cm×0.3cm。輸尿管上段結(jié)石14例,輸尿管中段結(jié)石56例,輸尿管下段結(jié)石8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組在年齡、結(jié)石所在部位、發(fā)病時(shí)間等方面無(wú)差異,P＞0.05。

1.4 治療方法

治療組:石葦散加減聯(lián)用黃體酮注射液20mg,肌肉注射,1d2次,石葦散加減組方:海金砂(包煎)30g、金錢草30g、通草10g、篇蓄20g、瞿麥15g、滑石(包煎)30g、內(nèi)金30g、車前子(包煎)30g、茯苓20g、澤瀉30g、石葦15g、川牛膝g。腹部絞痛者加芍藥20g、甘草10g。尿中帶血加藕節(jié)炭30g、白茅根30g。兼有發(fā)熱者,加黃柏20g。對(duì)照組:以解痙、止痛、利尿、消炎為主。每日肌注654-2針10mg,抗菌消炎選用左氧氟沙星100mL靜脈點(diǎn)滴,2次/d。2組均1周為1療程,共觀察3個(gè)療程。所有患者均囑大量飲水,適當(dāng)作蹦跳運(yùn)動(dòng),個(gè)別患者絞痛劇烈時(shí)臨時(shí)給予鹽酸哌替啶肌肉注射。

1.5 療效判定

參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈結(jié)石排出,癥狀、體征消失,腹部平片、B超檢查顯示結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,腹部平片或B超示結(jié)石縮小或下移,或部分排出,腎積水明顯減輕或消失;未愈:癥狀無(wú)改善,腹部平片B超檢查結(jié)石無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 比較結(jié)果

治療組:治愈60例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效8例,總有效率89.74%。對(duì)照組治愈29例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效29例,總有效率62.82%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組在療效上明顯差異,P＜0.05。

2.2 安全性觀察

在臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,對(duì)治療組和對(duì)照組患者均進(jìn)行了安全性觀察,均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。其主要病因?yàn)槟I氣虛,為熱所乘,膀胱氣化失常,氣血瘀滯,濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿中雜質(zhì)聚為砂石,阻塞尿道,氣機(jī)不通則痛。砂石與熱邪傷及血絡(luò),產(chǎn)生血尿,嚴(yán)重者出現(xiàn)輸尿管梗阻,腎積水,日久必?fù)p及腎功能。其病機(jī)關(guān)鍵在于膀胱濕熱,而石葦散為清利膀胱濕熱的千古名方。

黃體酮由于能抑制子宮的收縮,使胚胎有較安靜的生長(zhǎng)環(huán)境,在臨床主要用于安胎。近年來(lái)應(yīng)用黃體酮治療輸尿管結(jié)石,收到了較好的臨床療效。研究表明,因其能使輸尿管平滑肌松弛、擴(kuò)張,因而有利于結(jié)石的排出。因黃體酮還能抑制醛固酮的分泌,并能影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+、C1-的重吸收,從而導(dǎo)致滲透性利尿,這樣可借助尿液的沖擊和推動(dòng)作用,有利于結(jié)石的排出[2]。

我們?cè)摲桨钢薪疱X草、海金沙、通草、瞿麥、滑石、石葦?shù)惹鍩崂麧裢?雞內(nèi)金排石消石;牛膝取其引熱下行,共奏清利濕熱排石之功。配以黃體酮注射液肌肉注射,使輸尿管擴(kuò)張,再配合大量飲水,增加尿液的排出,同時(shí)讓患者適當(dāng)作蹦跳運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)結(jié)石的下移和排出。從治療結(jié)果可以看出,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,一般1～2個(gè)療程即可排出結(jié)石,黃體酮有舒張輸尿管平滑肌的作用,起到了一定的止痛的作用,明顯減輕了患者的痛苦,易于被患者所接受。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]王明江,王新均,馮桂香,等.黃體酮對(duì)家兔輸尿管平滑肌電活動(dòng)和尿流量的影響[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):464～465.

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2010-05-07