葉紅霞

(無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214187)

急性重癥胰腺炎的非手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)

葉紅霞

(無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214187)

目的 總結(jié)急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床護(hù)理,探討護(hù)理效果。方法 回顧性分析49例急性重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療的護(hù)理資料。結(jié)果 均痊愈出院。結(jié)論 通過加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高護(hù)理質(zhì)量,可以使急性重癥胰腺炎患者獲得理想的護(hù)理,增強(qiáng)治療效果。

重癥急性胰腺炎 非手術(shù)治療 護(hù)理

急性重癥胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn)、病情較重,常伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,并且病死率較高。隨著人民群眾的生活水平不 斷提高以及飲食習(xí)慣的改變,急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來,隨著重癥監(jiān)護(hù)水平的不斷提高和個(gè)體化治療方案的實(shí)施,急性重癥胰腺炎的病死率已明顯下降。2004年至2009年,我科共收治重癥胰腺炎49例,經(jīng)常規(guī)及個(gè)性化的護(hù)理,取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者49例,均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],APACHEⅡ評(píng)分在8分以上。男38例,女11例;年齡23～71歲,平均43歲;發(fā)病原因:膽道疾病25例,酗酒11例,進(jìn)食高脂餐飲食、暴飲暴食6例,高脂血癥5例,原因不明2例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

重癥胰腺炎由于起病快、病情重、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,患者對(duì)自己病情的轉(zhuǎn)歸有著不同程度的焦慮與恐懼心理[2]。加上長(zhǎng)期禁食、多種置管,患者情緒低落。對(duì)治療缺乏信心,甚至不配合治療和護(hù)理。護(hù)理中應(yīng)針對(duì)不同的心理狀況,采取不同的護(hù)理措施,建立良好的護(hù)患關(guān)系,實(shí)施有效的心理護(hù)理。耐心向患者解釋該病的特殊性,治療的新進(jìn)展,配合治療的重要性和精神因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,鼓勵(lì)患者樹立信心,穩(wěn)定患者情緒,創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,使病人以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

病人絕對(duì)臥床休息,立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),快速建立靜脈通道,積極補(bǔ)充血容量。密切觀察病人意識(shí)狀態(tài),監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,詳細(xì)記錄24h出入量,監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶的變化,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖的變化,做好酸堿平衡的測(cè)定,維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)注意病人腹痛、腹脹變化及體溫變化等情況,并做好護(hù)理記錄,及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息,為判斷APACHEⅡ評(píng)分提供依據(jù)。

2.3 靜脈通道及引流管的觀察及護(hù)理

重癥胰腺炎因病因、病程不同而采用相應(yīng)的治療方法,早期禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓,抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,并輔助營養(yǎng)支持治療,及時(shí)觀察記錄心電監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)數(shù)據(jù),注意保持靜脈通暢,微量輸液泵、深靜脈導(dǎo)管要防止堵管及感染。應(yīng)保持引流管通暢固定,防止扭曲、受壓、脫落,保持有效的負(fù)壓,觀察引流液的色、質(zhì)、量,定時(shí)更換引流袋,注意無菌操作,并準(zhǔn)確記錄引流量。加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防感染。

2.4 非手術(shù)治療措施

(1)控制感染:正確使用有效抗生素,防治感染?？股氐氖褂脩?yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用,定時(shí)給藥。(2)抑制胰液的分泌:常用的藥物有奧曲肽,H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑或注射用泮托拉唑鈉抑酸,通過抑制胃酸分泌和間接抑制胰液分泌。(3)營養(yǎng)支持:重癥胰腺炎病人因感染、胰酶“自體消化”及多器官功能障礙使機(jī)體處于嚴(yán)重的負(fù)氮平衡狀態(tài),故禁食期間應(yīng)保證患者的營養(yǎng)需求。早期給予完全胃腸外營養(yǎng),減少胰腺分泌,減輕疼痛,讓胰腺充分休息,補(bǔ)充體內(nèi)營養(yǎng)不良。配制深靜脈營養(yǎng)液必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,按規(guī)定滴速輸注;病情穩(wěn)定可及時(shí)給與腸內(nèi)營養(yǎng),配制腸內(nèi)營養(yǎng)要根據(jù)病情及病人對(duì)營養(yǎng)液的耐受程度不斷調(diào)整,要注意觀察輸注反應(yīng)(腹脹、嘔吐等),并防止堵管。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期,應(yīng)指導(dǎo)患者制定好食譜,進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的飲食,少食多餐、勿暴飲暴食［3～4］。(4)抗休克、鎮(zhèn)痛:大量補(bǔ)充液體,糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,必要時(shí)使用血管活性藥物,維持血液循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療如山莨菪堿既可解痙又可抑制腺體分泌,疼痛劇烈者可加用杜冷丁,并觀察藥效。(5)器官支持治療:出現(xiàn)器官功能障礙時(shí)應(yīng)作器官針對(duì)性支持治療,如呼吸衰竭運(yùn)用呼吸興奮劑及呼吸機(jī),腎衰時(shí)運(yùn)用利尿劑及血液透析等等。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:537～574.

[2]伍雪冰,陳永彤,方文,等.重癥胰腺炎的評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):523～524.

[3]王椿,林芝卉,鄭學(xué)章.急性重癥胰腺炎(SAP)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2007,4(11):45～46.

[4]沈金飛,范仁根.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(11):1368～1369.

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1674-0742(2010)08(c)-0151-01

2010-06-11