呂延齡

(黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

手術(shù)治療胸椎間盤突出癥的護(hù)理體會

呂延齡

(黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

胸椎間盤突出癥一經(jīng)診斷,應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療,另外細(xì)致、全面的護(hù)理是胸椎間盤突出癥手術(shù)成功必不可少的條件。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,完善術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥,加之及時康復(fù)指導(dǎo)是胸椎間盤突出癥手術(shù)成功的重要保證。

胸椎間盤突出癥 護(hù)理體會

本病大多是由于慢性勞損或脊柱損傷所致除姿勢不正被迫體位持續(xù)過久及彎腰過度等因素外,各種外傷例如從高處墜下、摔倒多次反復(fù)的脊柱扭傷等,均可引發(fā)本病。病程短者突出物多為彈性柔軟的髓核組織;而病程長者,則突出的髓核大多隨著成纖維細(xì)胞的包繞收縮而變得堅硬亦可呈鈣化或骨化的硬結(jié)并與后縱韌帶粘連固定于椎節(jié)后緣,這常常是此病引起廣泛的脊髓節(jié)段性損害的原因之一。我院骨科自2008年8月至2010年1月間共收治胸椎間盤突出癥患者38例,采用胸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突入路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療,手術(shù)效果良好,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組胸椎間盤突出癥患者38例,其中男30例,女8例;年齡31～62歲;病程持續(xù)時間平均為6個月。所有患者均行MRI檢查,部分患者行CT檢查,檢查結(jié)果顯示突出間盤鈣化、后縱韌帶骨化及黃韌帶骨化,突出節(jié)段以T9～10和T10～11為主。表現(xiàn)下肢無力、麻木,行走有踩棉花感,胸部及腹部束帶感,局部肋間神經(jīng)痛及麻木感,肛門及尿道括約肌功能障礙等。所有患者均采用經(jīng)關(guān)節(jié)突入路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)前行X線體表定位,均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉俯臥位,取后正中切口,以病變間隙為中心,依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜及肌層,顯露出肋骨頭、橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。不用處理肋間神經(jīng)、動脈和靜脈。用C臂X線機(jī)再次確定病變節(jié)段,手術(shù)切除部分椎板,從后方切除一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),在肋橫突間隙達(dá)到椎間盤突出的部位,從后外側(cè)切除椎間隙內(nèi)突出的椎間盤。在相應(yīng)的椎間隙中間,用神經(jīng)剝離器輕輕分離硬膜與突出到椎管內(nèi)的椎間盤,使之游離到中間的椎間隙切除之。再用刮匙刮除殘存的椎間盤及骨贅。注意保護(hù)神經(jīng)根及周圍的血管。所有患者在全椎板減壓的同時行椎間植骨融合、椎弓根內(nèi)固定,手術(shù)中需要徹底止血,逐層縫合切口,傷口置引流管1根,術(shù)后24～48h拔除。

2 治療結(jié)果

根據(jù)Otani分級方法進(jìn)行療效評估[1],本組優(yōu)18例,良19例,可1例,術(shù)后無脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)癥狀加重及傷口感染等,優(yōu)良率97.37%。術(shù)后出現(xiàn)腰部束帶感改善不明顯1例,但雙下肢肌力明顯恢復(fù);大小便功能恢復(fù)不明顯1例,行針灸對癥治療后12d恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

由于胸椎管管徑狹小,脊髓緩沖空間小,該段脊髓的血供不太豐富等特點使胸髓容易受到損傷?；颊哂捎趽?dān)心手術(shù)可能導(dǎo)致癱瘓,術(shù)前普遍存在恐懼心理;加之胸椎手術(shù)費用高,患方往往同時承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力;護(hù)士應(yīng)給予講解治療目的及以往成功病例,消除患方疑慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,要為患者營造良好舒適的治療和生活環(huán)境,以利康復(fù)。因胸椎管內(nèi)脊髓容積小,突出的椎盤壓迫脊髓,如不注意防護(hù),即使輕微的損傷也可造成病情的加重甚至癱瘓。因此,應(yīng)提高患者自我保護(hù)意識,臥硬板床休息,減少活動,同時采用地面防滑,床旁設(shè)床檔,防止墜床,患者下床時做到有人攙扶等保護(hù)措施。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,術(shù)后需長時間臥床。因而術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,深呼吸及長時間俯臥位,避免術(shù)后出現(xiàn)便秘、排尿困難及因麻醉插管出現(xiàn)痰液多,咳出困難等;術(shù)前1d術(shù)區(qū)備皮,剔除毛發(fā),用肥皂水輕柔刷洗,清水沖洗;完善術(shù)前檢查;備血;術(shù)前8h禁食水;保證患者術(shù)前充足睡眠;術(shù)前1d應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者的搬運(yùn)務(wù)必保持脊柱水平位,平托至病床上,妥善固定傷口負(fù)壓引流管、尿管、靜脈輸液管等?；颊咝g(shù)畢回房后,給予心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入,觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸、疼痛及皮膚黏膜有無紫紺、蒼白水腫。如有異常,及時通知醫(yī)生處理?；颊呖谇粌?nèi)如有殘留痰液,立即給予吸痰,以免出現(xiàn)呼吸道阻塞。本組未發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。由于胸椎管徑小,術(shù)中牽拉可能挫傷脊髓,破壞脊髓血供,或硬膜外血腫直接壓迫,導(dǎo)致脊髓損傷,嚴(yán)重者可致癱瘓。因此麻醉清醒后,每小時密切觀察感覺平面、下肢感覺、運(yùn)動及括約肌功能,6h后每2小時觀察1次,24h后每班檢查。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素。預(yù)防并發(fā)癥:包括預(yù)防壓瘡;預(yù)防深靜脈血栓;預(yù)防泌尿系感染;預(yù)防腹脹和便秘等。

4 本病預(yù)后差別較大其后果主要取決于的因素

4.1 病情嚴(yán)重程度

病情屬輕中度者,預(yù)后多較好;但在病情嚴(yán)重的患者尤其是已引起完全性癱瘓的病例則預(yù)后差。

4.2 發(fā)病速度

緩慢發(fā)病者大多因單純性退變所致預(yù)后較好;反之如患者發(fā)病急驟則表明椎節(jié)不穩(wěn)定易因外傷等因素而加劇病情,因此預(yù)后較差。

4.3 椎管矢狀徑

凡胸椎椎管矢狀徑狹小者,因其無緩沖余地,易因外傷或其他因素而發(fā)生意外;而椎管寬大者則因其代償間隙寬暢,預(yù)后一般較佳。

4.4 治療恰當(dāng)及時否

治療是否及時有效與本病的預(yù)后直接相關(guān)應(yīng)加以重視千萬不可因經(jīng)治醫(yī)師對本病認(rèn)識不足延誤治療時機(jī)而加重患者病情。

[1]程芬.預(yù)防脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27:877.

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1674-0742(2010)08(c)-0148-01

2010-04-20