溫玉珍 王新娟 李云

(河南省魯山縣人民醫(yī)院 河南魯山 467300)

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一,好發(fā)于老年絕經(jīng)后婦女,臨床少見,有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),其發(fā)病率0.02%～1.5%[1],因其癥狀不典型、多無發(fā)熱、腹痛等急性盆腔炎的表現(xiàn),超聲診斷符合率比較低,故易被誤診。我院自2000年1月至2009年12月共收治宮腔積膿患者18例,現(xiàn)將診斷及治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例宮腔積膿患者,年齡42～81歲,平均年齡71.5歲;17例為絕經(jīng)后婦女,絕經(jīng)時(shí)間5～30年,平均絕經(jīng)時(shí)間20年;1例為42歲,子宮肌瘤行自凝刀術(shù)后。

1.2 病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查

18例患者中,只有1例年齡為42歲,患糖尿病7年,就診前2年因子宮肌瘤在某醫(yī)院行“自凝刀”手術(shù),術(shù)后即出現(xiàn)閉經(jīng),陰道排液、發(fā)燒,考慮為術(shù)后反應(yīng),對(duì)癥治療后,體溫恢復(fù)正常,排液減少。本次就診因自感腹部有一包塊到某醫(yī)院做B超,提示:“子宮底部有一約80mm×60mm×40mm的異?；芈晥F(tuán)塊”,考慮子宮肌瘤,故來我院住院要求手術(shù)。住院后再次行B超檢查,提示:“宮腔內(nèi)囊實(shí)性占位,質(zhì)性待定”,婦檢:(1)陰道清潔度Ⅲ度;(2)宮頸表面光滑;(3)子宮如孕3個(gè)月狀,輕壓痛,活動(dòng)度差。為進(jìn)一步明確診斷,行診刮術(shù),擴(kuò)開宮頸管后,流出大量膿血性液體,即確診。余17例無特殊病史記載,就診主訴:陰道血性分泌物,有臭氣,僅2例有腹痛,間斷發(fā)燒病史。17例均行超聲檢查:10例報(bào)告為“宮腔積液;其中2例宮腔內(nèi)見一避孕環(huán);7例報(bào)告為“宮腔囊實(shí)性占位”;1例報(bào)告為盆腔巨大囊實(shí)性占位(13.3cm×10.8cm×10.3cm),后行核磁檢查,提示:“宮腔大量積膿”。

1.3 治療

18例患者均采取保守治療,以擴(kuò)張宮頸管引流加宮腔清洗為主,輔以抗生素。具體方法:(1)用4號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)開宮頸管,排出宮腔內(nèi)積膿,此時(shí),可輕按宮底,盡可能排凈積膿,引流液分送細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏及病理細(xì)胞學(xué)檢查。(2)然后把輸卵管通液管放入宮腔內(nèi),先注入雙氧水進(jìn)行沖洗,然后再用0.2%甲硝唑注射液反復(fù)沖洗宮腔,直至流出液澄清無臭氣為止(帶環(huán)者取出避孕環(huán)),為防止頸管粘連再閉鎖,并可徹底引流,沖洗后在宮腔內(nèi)放置凡士林油沙條,宮頸口外留2～3cm長,第2天取出油沙條再次用0.2%甲硝唑注射液沖洗,同時(shí)給予抗生素口服或靜滴。18例中最多的沖洗4次,其余的均為2次,最多的一次引流出膿液1000mL。

2 結(jié)果

18例宮腔積膿患者均采取擴(kuò)張宮頸管引流加宮腔沖洗,同時(shí)口服或靜點(diǎn)抗生素的治療方法治愈,無出現(xiàn)并發(fā)癥,治療后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。1例1年后因出現(xiàn)陰道血性分泌物,再次就診,宮頸活檢,CINⅢ級(jí),行子宮全切術(shù),術(shù)后病理診斷宮頸原位癌。

痊愈標(biāo)準(zhǔn):陰道無異常分泌物,宮體及附件無壓痛,體溫正常,超聲檢查及血常規(guī)檢查正常[2]。

3 討論

3.1 宮腔積膿

宮腔積膿是指膿液聚在宮腔內(nèi)是婦科感染性疾病之一,其發(fā)生原因?yàn)閷m頸管閉鎖和子宮內(nèi)膜炎[3],此病發(fā)病率低,好發(fā)于老年絕經(jīng)后婦女,本組18例中僅1例是自凝刀術(shù)后,其余均為絕經(jīng)后婦女,老年人機(jī)體反應(yīng)能力差,就診不及時(shí),病程遷延,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,婦科癥狀不典型,無明顯發(fā)燒、腹痛病史。本組18例中僅2例有間斷發(fā)熱、腹痛病史,占11%,B超診斷符合率也較低,本組18例中,10例報(bào)告為“宮腔積液”,占55.6%,故易被誤診,尤其是大的宮腔積液更易誤診為盆腔包塊,此時(shí)可做核磁以明確診斷。由此可見,做為1名婦產(chǎn)科醫(yī)生,一旦有絕經(jīng)后婦女主訴陰道分泌物增多,有臭氣,除考慮實(shí)性占位性疾病外,也要考慮到“宮腔積膿”的可能,必要時(shí)做核磁或用探針探一下宮腔,看是否有膿液流出。本病最有效的治療方法是:充分?jǐn)U張宮頸管,徹底引流加宮腔沖洗,同時(shí)口服或靜滴抗生素。為防止宮頸管再次粘連閉鎖,可放置凡士林油沙條,既可保持引流通暢,又能防止再粘連。此病的診治過程中還需注意的是:(1)防止子宮穿孔和破裂,在充分引流、宮腔沖洗前,禁用子宮收縮的藥物;(2)因子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌均可引起宮頸管狹窄,導(dǎo)致空腔積膿,所以要結(jié)合超聲、核磁等輔助檢查,必要時(shí)在控制炎癥的基礎(chǔ)上行診刮,做病理化驗(yàn)。

3.2 此病的預(yù)防要做到以下幾點(diǎn)

(1)加強(qiáng)婦女衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳;(2)及時(shí)治療陰道炎;(3)絕經(jīng)后及時(shí)取環(huán);(4)進(jìn)行宮腔操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免宮頸管損傷。

[1]馬俊如,鄧曉揚(yáng),趙錦銹,等.老年絕經(jīng)后婦女宮腔積膿2例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(2):149.

[2]李美月,石明華.宮腔積膿診治體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,7(13):137.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:246.